中醫特色護理在高血壓病預防保健中的應用

黃麗斯

高血壓病是指血液在流動時對血管壁產生的壓力持續高于正常水平的現象，其發病多無明顯癥狀，由于血管壁長期承受較高壓力，易導致腦卒中、冠心病等嚴重心腦血管疾病[1]。高血壓病雖不可治愈但卻可控制，臨床西醫常以降壓藥物來治療高血壓病，但部分患者常因認知不足、服藥依從性差、日常生活行為習慣不佳等因素導致血壓控制不穩，甚至惡化[2]。中醫認為高血壓病屬“脈脹”范疇，可因外感六淫、內傷七情、飲食不節、勞逸過度、自然衰老等多種因素起病，多為本虛標實之證，中醫藥治療高血壓病療效肯定，廣受醫患認可[3，4]。高血壓病為慢性、終身性疾病，其護理與治療并重。中醫特色護理以中醫理論為基礎，運用傳統中醫藥技術和方法，基于整體觀念予以辨證施護，從而保護人群健康，具操作簡便、費用低、適用性廣等特點[5]。基于此，本研究對高血壓病實施中醫特色護理，并設計隨機對照試驗探究其應用效果，為臨床實踐提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究通過醫院醫學倫理委員會審批。選取2018年8月—2020年8月廣州市番禺區何賢紀念醫院收治的高血壓病患者為研究對象。共入組120例，隨機(隨機數字表法)分為對照組和觀察組，各60例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可比性強。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合高血壓病診斷標準，高血壓病分級為1～2級；②高血壓病病史超過1年，需長期服用降壓藥控制血壓；③年齡<80歲；④可自理生活；⑤知情同意參與研究，且配合度高。排除標準：①繼發性高血壓病者；②合并肝腎功能不全、惡性腫瘤及其他嚴重心血管疾病者；③合并精神疾病或智力障礙者。

1.3 干預方法2組均予以常規降壓/控壓藥物治療，期間停止其他降壓治療行為，治療6個月后門診復診，接受相關測評。對照組接受常規護理，包括用藥指導、飲食指導、鍛煉指導、健康教育、心理疏導、定期隨訪等。觀察組接受中醫特色護理，具體為：①膳食護理。依高血壓病患者的證型予以個性化膳食指導，合理選用山藥、粳米、紅棗、海帶、芹菜、山楂、綠豆、天麻、決明子、何首烏、葛根粉等常見食材和藥材，肝陽上亢者多用決明子、山楂、綠豆、葛根粉、芹菜等等偏涼性食物以平肝潛陽；腎精不足者多用山藥、何首烏可固精益腎；氣血虧虛者多食山藥紅棗粥來補血益氣；痰濁中阻者可以海帶天麻湯來化痰清濁。②情志護理。按中醫五步法(測情、順志、移氣、施術、收氣)實施情志護理，通過和患者聊天來了解其病因，依據患者個性及具體病情擬定護理方法，采取音樂理療、按摩等方法進行情志疏導。③中醫技術護理。依據具體病情予以耳穴壓貼治療或足部穴位按摩，患者可根據自身適應性選擇其一，由專業人員指導患者掌握操作方法，患者每日自行按壓。④健身氣功。由專業人員指導患者學習并掌握太極拳和八段錦，發送教學視頻方便患者跟練，每日早晚進行。

1.4 觀察指標①血壓控制。使用電子血壓計測量2組干預前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。②心理狀態。使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估2組干預前后心理狀態[6]。SAS、SDS均包含20條目，采用Likert 4級評分，患者自評癥狀出現頻度由低至高分別記1、2、3、4分，各條目得分之和為粗分，將粗分轉化為標準分(標準分=粗分×1.25后取整數部分，0～100分)后作為最終評分，其中SAS<50分、SDS<53分為正常狀態，SAS、SDS的評分越高提示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。③心腦血管事件發生情況。記錄2組6個月隨訪期內心絞痛、腦梗死等心腦血管時間發生情況。④生活質量。使用高血壓病患者生命質量測定量表(QLICD-HY)V 2.0評估2組干預前后生活質量。QLICD-HY共46條目，分為軀體功能(10條目)、心理功能(11條目)、社會功能(8條目)、高血壓病特異模塊(17條目)共4個領域，采用5點等距評分法(記1、2、3、4、5分)，各領域粗分為該領域條目評分之和，隨后用極差變換法將粗分轉化為標準分(0～100分)作為該領域最終評分，評分越高提示患者生活質量越高。

2 結果

2.1 血壓控制2組干預前SBP、DBP比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。2組干預后SBP、DBP均明顯降低(P<0.05)，且與對照組相比，觀察組SBP、DBP均更低，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組高血壓病患者血壓控制情況比較

2.2 心理狀態2組干預前SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。2組干預后SAS、SDS評分均下降(P<0.05)；且觀察組干預后SAS、SDS評分均較對照組更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SAS、SDS評分比較 (分，

2.3 心腦血管事件發生情況在6個月隨訪期內，觀察組發生心絞痛1例，心腦血管事件發生率為1.67%(1/60)，對照組發生腦梗死2例、心絞痛6例，心腦血管事件發生率為13.33%(8/60)，組間比較差異存在統計學意義(P=0.033，P值為Fisher精確概率法結果)。

2.4 生活質量干預前，2組QLICD-HY的各領域評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。2組干預后QLICD-HY在軀體功能領域、心理功能領域、高血壓病特異模塊領域上的評分均明顯升高(P<0.05)，社會功能領域評分則無明顯提升(P>0.05)；且觀察組干預后在軀體功能領域、心理功能領域、高血壓病特異模塊領域上的評分較對照組更高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者QLICD-HY評分比較 (分，

3 討論

高血壓病是一種生活方式疾病，很多不良的生活行為習慣都是高血壓病發生危險因素。調查顯示，中國成年人高血壓病患病率已高達27.9%，且呈年輕化和逐年增加趨勢，嚴重威脅國民的生命健康[7]。臨床實踐證實，降壓可有效降低心血管并發癥發生風險，減輕因高血壓病導致的靶器官損害，減少高血壓病相關病死率[8]。因而，通過各種治療、護理手段幫助患者更好地控制血壓臨床意義重大。

中醫認為高血壓病屬“脈脹”范疇，其病在血、脈，血由中焦受氣取汁赤化而來，主濡之，營血注之于脈，以榮四末，內注五臟六腑，脈為血之府，化為經絡，遍布全身，血氣之輸皆輸于脈絡，而血脈的正常運行則離不開心泵、血液量適中、血液流動性好、脈道光滑完整、五臟的調節、氣行健、津液足等，當有一種或多種因素干擾時，則易發脈脹。其病可先發為血脈之脹，氣血虛或瘀滯均可致使運行不利，增大脈壓，而后可導致臟腑之脹，出現腦卒中、主動脈夾層、眼底出血、眩暈等證，臨床以降低脈壓為基本治則，以降低心、腦、腎、血管并發癥和死亡發生風險為根本治療目標[9]。護理為改善預后的重要環節，中醫特色護理因患者耐受性高、操作簡便等獨具優勢[10]，可通過調和陰陽、調理氣血、疏通經絡來強化高血壓病患者的降壓控壓效果[11]。本研究對觀察組增加中醫特色護理，血脈之根在腎、源在脾、養在肺、動在心、調在肝、行在氣、充在津，六者相互協調作用，予以患者辨證食療可經膳食營養調養五臟，適性遣疾，起到養生防病的作用，從而提高血壓病控制效果[12]，耳穴壓貼可通過刺激耳部相應穴位激活迷走神經發揮平衡陰陽、活血通絡、調控血壓的作用[13]，而八段錦、太極拳均為有氧運動，長期進行可改善患者心臟的自主神經功能失衡狀態，提高細胞組織的氧利用率，還可改善血管內皮功能，具降壓、降脂作用[14]。本研究結果顯示，觀察組干預后SBP、DBP均較對照組更低，表明中醫特色護理可有效強化高血壓病患者降低血壓，與既往研究結果一致[15]。

高血壓病患者因胸悶、胸痛、疲勞、擔憂病情等因素易產生負性情緒，加重情志內傷，不利于病情控制。本研究實施的中醫特色護理，重視對患者的情志護理，通過音樂理療、按摩、閑聊等手段疏導患者不良情緒，避免患者負性情緒積壓，出現大幅波動[16]，另外，耳穴壓貼、健身氣功、食療等方法也可緩解患者頭痛、不安、疲倦、心律失常、心悸等癥狀，平穩其情緒。本研究發現，觀察組治療后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，表明中醫特色護理干預有效減輕高血壓病患者焦慮、抑郁情緒。

高血壓病治療的獲益主要來自血壓降低本身。本研究中，觀察組心腦血管事件發生率明顯低于對照組，QLICD-HY在軀體功能領域、心理功能領域、高血壓病特異模塊領域上的評分均較對照組更高，這與其接受中醫特色護理從而增強了降壓效果、調節心理狀態密切相關。以健身氣功為例，太極拳、八段錦等運動動作緩慢，簡單易行，可在一定程度上緩解高血壓病患者軀體疼痛，還可疏經活絡、舒暢氣血，提升生理機能，達到放松心情、強健身體、防病治病的目的[17]。

綜上所述，在高血壓病患者護理中增加中醫特色護理，可增強患者血壓控制效果，緩解焦慮、抑郁情緒，降低心腦血管事件發生風險，最終提升患者生活質量，對高血壓病患者病情控制具積極作用。