翻轉課堂帶教模式在中醫院心內科臨床護理帶教中的應用

胡旭紅 李傳艷 劉艷萍 丁艷麗 劉莎莎 王雙娜

心血管系統是大內科系統的分支，疾病病種復雜，專科要求性強，高齡患者相對較多，且危急重癥、突發事件發生較多，臨床專科操作技術多，是護理實習生臨床實習的重要科室之一，給護理實習生實習帶來較大難度[1]。依據新的臨床教學實習大綱要求，臨床實習就是要培養出理論和實踐相結合的醫學生，因此僅僅采用傳統的臨床帶教模式很難達到理論和實踐的結合，很難提高護理實習生的實踐動手能力和綜合業務素質[2]。

隨著現代化網絡多媒體技術發展，微信、微信公眾平臺、慕課、微課等多種教學模式如雨后春筍般的涌現，翻轉課堂帶教模式已成為近年來盛行的教學模式，它改變傳統“先教后學”，提倡“先學后教”通過學生自覺主動的學習，發現問題，汲取知識，然后帶教老師在針對性地教授，通過這種模式的轉變來提高學生自主學習的興趣，增強解決臨床問題的能力[3，4]。

因此，在臨床中如何利用現代化的技術探索何種模式可以提高臨床護理實習生的帶教質量顯得尤為重要，本研究利用翻轉課堂臨床帶教模式在河南中醫藥大學第一附屬醫院心內科護理實習生的臨床帶教過程中取得顯著效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年5月—2020年5月進入三甲醫院心內科實習的60例護理實習生作為研究對象，依據實習批次隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男性4例，女性26例；平均年齡(22.5±3.2)歲。觀察組男性5例，女性25例；平均年齡(23.7±4.5)歲。2組學生一般基線資料等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統以教師授課為主導的臨床帶教模式，護理實習生入科后，分配帶教老師，采取一對一跟班制帶教實習。

1.2.2 觀察組采用新式的以學生學習為主導的翻轉課堂臨床帶教模式，具體如下：(1)成立翻轉課堂的臨床帶教小單元，在科室護士長的領導下，對科室帶教老師進行翻轉課堂相關知識培訓，經考核合格后方可上崗擔任帶教工作。(2)護理實習生入科后，總帶教建立微信群，微信公眾平臺，用于群發提前錄制好視頻及相關學習材料。具體實施方法: ①實習第1周，分配帶教老師，熟悉科室各個班次職責和工作流程、科室規章制度、科室收治重點病種等。總帶教在微信群布置1～2個科室收治重點病種，要求護理實習生工作之余查找資料，全面了解重點病種，帶教老師可以給護理實習生提供相關的書面材料和學習網址。固定時間帶教老師進行重點病種相關知識的提問，根據提問結果給予針對性指導和分析，最終全體護理實習生掌握重點病種的知識。②實習第2周，在帶教老師指導下，執行心內科專科護理治療和中醫護理技術操作。總帶教通過微信群定期群發錄制好的靜脈輸液、耳穴壓豆、拔罐療法、刮痧療法等操作中短視頻，視頻結束前布置問題供護理實習生思考，師生之間可以隨時在群里進行討論。帶教老師可以在操作演示的過程中指出操作的適應證、禁忌證以及注意事項，引起學生的重視。隨后固定時間進行中醫護理技術操作的練習與指導，強化學生操作的熟練度，加強學生的記憶。③實習第3周，熟悉心內科常見疾病的中醫護理常規、健康教育指導以及根據教學大綱進行針對性教學查房，及時群發相關錄制的視頻，同時在帶教老師的協助下選擇典型病例作為查房對象，查房整個過程以護理實習生為主，帶教老師從旁協助，查房完畢根據護理實習生表現進行點評，解答相應的疑惑，指出存在的問題。④實習第4周，總結和考核，對心內科整個周期實習情況進行總結，同時進行理論和操作考核以及滿意度調查。總帶教安排集中時間對護理實習生進行理論和中醫操作技能考試，考試完畢師生集中在一起，針對這一階段實習過程中收獲、存在問題、未來怎能更好地改進等情況暢所欲言，各抒己見，最后進行滿意度的回顧調查，師生在互相交流的過程中都收益良多，利于師生共同進步。

1.3 觀察指標2組護理實習生出科考核成績，包括理論考核與操作考核，滿分分別為100分，分數越高，實習效果越好。2組護理實習生對2種不同帶教模式滿意度調查，采用自設問卷調查的方式，總分為100分，分數越高，滿意度越高。

2 結果

2.1 護理實習生出科理論考核和操作考核成績觀察組護理實習生理論考試成績、操作技能考試成績等分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理實習生出科考核成績得分情況比較 (分，

2.2 護理實習生對2種臨床帶教模式滿意度觀察組護理實習生總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理實習生對臨床帶教模式滿意度比較 (例，%)

3 討論

傳統的帶教模式多以灌輸式的知識講授為主，護理實習生以聽為主，只是被動地接受知識的傳輸，容易忽略護理實習生獨立思考能力、臨床思維的培養以及動手操作能力，無法取得良好的帶教效果[5]。翻轉課堂帶教模式是隨著教育信息化發展而產生的一種新的教學模式，具有微小、精煉、形象等特點[6]，具有自身一定的優勢，得到廣大老師的青睞。翻轉課堂新型帶教模式，一方面改變傳統帶教的固定模式，不再拘泥于固定護理實習生學習時間和空間，在帶教過程中實施彈性學習；另一方面實現師生兩種角色的轉換，由“教師先教，學生后學”轉變為“學生先學，教師后教”，從而使護理實習生自主探索式學習方式貫穿整個學習過程[3]。

本研究得出實施翻轉課堂新型臨床帶教模式的優勢如下。

有利于護理實習生臨床批判性思維能力、總體綜合素質的提高。翻轉課堂強調“學生先學、教師后教”，帶教老師通過微信群、微信公眾平臺發布下一階段學習任務，引導護理實習生主動查閱資料、文獻，提供學習網站，把被動填鴨式學習變為積極主動學習，強調護理實習生學習的自主性，同時其學習的時間和地點不受約束，讓護理實習生對臨床未知知識產生濃厚學習興趣，主動學習新知識，有利于提高學習效率[7,8]。中醫院突出特色之一就是中醫特色傳統操作技術的應用，如耳穴壓豆、拔火罐、刮痧等，這也是中醫院護理實習生必須掌握的內容之一，在治療疾病方面起到輔助的作用。護理實習生通過觀看操作視頻、帶教老師的示范性操作以及自身的練習，提高了護理實習生操作技術熟練度，加深了護理實習生對中醫特色傳統技術的理解與記憶，圓滿完成實習大綱的要求。本研究翻轉課堂臨床帶教組提高學生的參與意識，提高學習動手操作能力，在出科考核中學生理論考試、操作技能考試均優于傳統帶教組，差異有統計學意義(P<0.05)。

有利于促進師生之間的交流和互動，加深師生之間的感情，提高師生相互滿意度，達到教學相長。長期以來，傳統帶教模式以帶教老師講授為主，護理實習生只是被動地接受，忽視其主體作用，護理實習生缺乏發散性思維的能力，不能激發學生的求知欲，不能充分調動其學習的主動性、積極性[9]。

翻轉課堂即“顛倒課堂”[10]，它克服傳統臨床帶教的弱點，更加注重彈性教學，它把課堂學習空間、時間進行顛倒，學生在私人時間查找文獻、觀看視頻等方式完成學習。在互聯網背景下的翻轉課堂臨床帶教方法，利用現代化信息技術達到知識和信息共享，充分做到與同伴、教師的有效互動交流，提升師生參與感，讓護理實習生通過自主學習、自身實踐獲得更真實的學習體驗，最終提高臨床帶教的滿意度[11]，達到教學互長。本研究表明翻轉課堂臨床帶教方式總體滿意度為93.33%，明顯優于傳統帶教組，值得在臨床中推廣應用。

在今年新冠肺炎疫情特殊時期，為了疫情防控的需要，同時為了保證心內科護理實習生帶教順利完成，河南中醫藥大學第一附屬醫院心內科室充分利用現代化的信息技術手段，采用翻轉課堂臨床帶教模式，充分調動護理實習生自我學習的主動性和積極性，促進其綜合素質的提高，同時圓滿完成其臨床帶教任務。

翻轉課堂的臨床帶教模式，不僅提高了護理實習生的綜合業務素質，而且對臨床專科廣大帶教老師提出了更高的要求，在這種情況下，臨床帶教老師不僅具有扎實的護理專科知識，而且還要具有較高的利用現代化信息化技術能力，緊跟時代的潮流和脈搏，只有如此才能在心內科的臨床帶教中發揮積極主導作用，促進護理實習生對臨床專科護理知識和實踐技能的掌握。