尤怡虛勞病辨治特色探析

王娟 陳玉 宋旭東 李姿慧

【摘 要】 清代名醫尤怡在張仲景等前人的基礎上繼承與創新，對虛勞的診治方法進行了系統的歸納和總結，將虛勞分為虛勞營衛不足、肺勞、心勞、腎勞、脾勞、風勞、熱勞、干血勞、傳尸勞九種。詳探病因病機，將虛勞的病因大致分為先天不足、感受外邪、煩勞過度，久病失理四種。診治虛勞病注重四診合參，善于運用五運六氣，調護重視脾腎二臟。尤氏集眾醫家之良方，倡氣血雙補之大法，顧護陰液，陰中求陽，陽中求陰，活用歸經藥，以臟補臟，遣方用藥圓機活法，對虛勞病的診治有著獨特的見解。

【關鍵詞】 尤怡;虛勞;辨證論治;遣方用藥;特色

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）06-0091-03

Analysis on Youyi s Distinguishing and Treating Characteristics of Consumptive Disease

WANG Juan CHEN Yu SONG Xudong LI Zihui*

Anhui University of Traditional Chinese Medicine， Hefei 230012，China

Abstract：On the basis of inheriting and innovating from Zhang Zhongjing and other predecessors， You Yi， a famous doctor in Qing Dynasty， systematically summarized the diagnosis and treatment methods of consumptive disease， and divided consumptive disease into nine types： deficiency of Yingwei， lung overstrain， heart overstrain， kidney overstrain， spleen overstrain， wind pathogen type， heat type， dried blood type， and epidemic type. In detail， exploring the etiology and pathogenesis of consumptive disease are roughly divided into congenital deficiency， feeling external evil， overwork and chronic illness. The diagnosis and treatment of Consumptive Disease pay attention to the combination of Four diagnosis， good at the use of Five movements and six Qi， care spleen and kidney. You collected the good prescription of many doctors， advocated the method of Qi and blood supplementing， took care of Yin protecting liquid， sought Yang in Yin， sought Yin in Yang， actively used the meridian medicine，reinforece organ with organ， sent the prescription to use the unique and flexible method， and had a unique view on the diagnosis and treatment of consumptive disease.

Key words：You Yi; Consumptive Disease; Treatment Based on Syndrome Differentiation; Prescription Medication; Features

虛勞又稱虛損，是指各種原因導致臟腑功能衰退，氣血陰陽虛衰，長期不能恢復，造成各種慢性虛弱證候的總稱。《素問·通評虛實論》中概括虛證的病機為“精氣奪則虛”。《中藏經·勞傷論》中提出情志失常、飲食不節、房室過度皆可為虛勞之病因。《難經·十四難》中有“上損及下”“下損及上”的論點。漢張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中首次提出虛勞的病名。隋巢元方《諸病源候論·虛勞病諸候》中記載了七十五種虛勞證候。金李東垣創“脾胃學說”，善用甘溫補中法治療虛損。明張介賓提出了“陰中求陽，陽中求陰”的治則。清吳澄《不居集》中認為胃氣存則能復真陽之不足，治療虛勞應保護胃氣。經過歷代醫家理論與實踐的結合，虛勞病的診治日漸完善，尤氏在虛勞病的診治過程中，繼承創新，不拘一格，值得推敲品鑒。

1 辨證論治特色

明代尤怡治療虛勞的理念散見于《金匱翼》《金匱要略心典》《醫學讀書記》和《靜香樓醫案》等著作中，筆者通過研讀思考，梳理歸納，現對其思想特色探析如下。

1.1 識病正名，詳探病因 在對病證的辨析上，尤氏指出“凡治病者，當先識病，欲識病者，當先正名，名正則證方可辨，法方可施矣”。此外，尤氏還認為“治病猶如治國，治國者必審往古理亂之事跡，與事跡之得失，斟之以時，酌之以勢，而后革之”，治病也要先審視病之機宜和治療之方法，然后合之體氣，辨之方土，從而選擇損益。[1]人的體質有虛實之殊，臟腑有陰陽之異，尤氏認為虛勞的成因是積勞成虛，積虛成弱，積弱成損，并對五勞、五蒸、六極、七傷進行闡述，將虛勞分為營衛不足、肺勞、心勞、腎勞、脾勞、風勞、熱勞、干血勞、傳尸勞九種[2]。A4FBA21D-32B4-4EB0-BCB2-2BB73C1B5DF9

筆者通過歸納尤氏對虛勞病因的認識，將其大致分為先天不足、感受外邪、煩勞過度，久病失理四種。尤氏論肺勞的病因病機為預事而憂，或風邪久住，或肺燥成痿;論心勞的病因病機為勞傷心氣，變生諸疾;論腎勞的病因病機為腎臟不足，內生寒冷;論脾勞的病因病機為脾胃虛弱，久積風冷;論風勞的病因病機為風邪淹滯，瘀郁而熱;論熱勞的病因病機為因虛生熱，因熱轉虛;論干血勞的病因病機為經絡營衛氣傷;論傳尸勞的病因病機為寒熱淋露，漸就委頓。只有詳探病因，方能尋病之根本，對證下藥，使之不失偏頗。

1.2 四診合參，治病求本 尤氏診病注重四診合參，相互貫通。在望診上，尤氏涉及唇、口、舌、面、爪甲、肌骨、兩目等多個方面，有望肺勞之“皮毛焦干”;望心勞之“恍惚驚悸”;望脾勞之“面色痿黃”;望腎勞之“面黑足冷”;望熱勞之“面赤唇焦”“口舌生瘡”;望干血勞之“肌膚甲錯，兩目黯黑”。在聞診方面，尤氏善聽聲音、嗅氣味，有聞肺勞之“咳嗽喘急”;風勞之“口臭”;熱勞之“氣短”;干血勞之“發熱咳嗽”。在問診上，尤氏事無巨細，問寒熱、問汗、問疼痛、問頭身耳目、問睡眠、問飲食二便，如問虛勞營衛不足之“手足煩熱”;腎勞之“耳聾，膝軟腰酸”;脾勞之“大便泄利”“手足逆冷”;風勞之“肌骨蒸熱，寒熱往來”。在切診方面，尤氏認同仲景之記載，如虛勞營衛不足的典型脈象為極虛芤遲，炙甘草湯虛勞不足，汗出而悶的典型脈象為脈結悸[2]。望、聞、問、切，相輔相成，是尤氏診斷虛勞病的重要依據。

尤氏治療虛勞力尋病本，治損之法推崇《難經》，認為損在肺，應以補益肺氣為主;損在心，應以調和營衛為主;損在脾，應以適寒溫、調飲食為主;損在肝，應以滋養疏緩為主;損在腎，應以補髓填精為主。在病本的基礎上，兼顧他臟，方可使遣方用藥相得益彰。歷代醫家治療虛勞均重視脾腎二臟，如東漢張仲景，明代陳士鐸，清代葉天士、王旭高等[3-6]，尤怡也不例外。尤氏認為損證皆以中氣為主，脾為后天之本，居中央而灌四方，脾胃氣盛，四臟雖虛，猶能溉之，若脾失健運則四臟俱失其養。而腎為先天之本，只有得到腎氣的推動與溫煦，飲入于胃，才可游溢精氣，上輸于脾肺。且腎為五臟陰陽之本，腎陰腎陽可資助全身臟腑陰陽，若損及腎臟，常可累及他臟陰陽失調，病情更危，因此，顧護脾腎二臟尤為重要。

1.3 審視五運，洞察六氣 《素問·天元紀大論》曰：“五運陰陽者，天地之道也”“寒暑燥濕風火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之。”在《靜香樓醫案·虛損門》中，尤氏頻繁應用五運六氣學說診治虛勞病，認為虛勞病的發生發展與轉歸與五運六氣、四時氣侯密切相關。如診治一汗出復咳，咳甚見血的消瘦病人，尤氏分析是為“今春半地氣上升，肝木用事，熱升心悸”，一診囑病人服用生地、麥冬、阿膠、女貞等和陽養陰之劑，使木火稍平;二診則又在前方的基礎上加白芍，以達制肝安土的目的。再如尤氏由“臨晚寒熱，時減時增”的晝夜更替變化情況，判斷一病人陽陷入陰，認為此時最宜滋腎生肝，于養陰中，加柴胡以達邪，佐鱉甲以滋陰，使虛實相兼，可謂機巧靈活。又如尤氏治一陰虛咳嗽病人，“最慮春末夏初，地中陽氣上升，血隨氣溢”[7]，認為是他臟累及于肺而致咳，此時應未雨綢繆，填精益髓，若單純的潤肺止咳，則病不去。由此可見，尤怡對五運六氣的理解和對待，不是拘泥刻板，而是靈機活用，驗之于事，合之于時。尤氏還認為古今度數有差等，所以不可執拗，若執泥之，則如刻舟求劍者也，非智者之所求。

2 遣方用藥特色

在用藥上，尤氏認為，制方用藥必須要遵循升降浮沉之理，不必拘于寒熱補瀉之跡，用藥尤其推崇東垣。在辨證論治的基礎上，尤氏選用古方來增減創立新方，不斷涉獵，學以致用。

2.1 古為今用，創立新方 尤怡涉獵十分廣泛，搜查閱覽自軒岐以來至近代諸書，搜查閱覽后記下心得體會，日積月累，方能活學活用。針對虛勞營衛不足者，尤氏選用《金匱要略》小建中湯方（桂枝、芍藥、甘草、大棗、生姜、飴糖）調和陰陽，溫中補虛。針對肺勞嗌干氣極者，尤氏選用《濟生方》紫菀湯（紫菀、干姜、黃芪、人參、杏仁、五味子、鐘乳粉、炙甘草）潤肺益氣，化痰定喘。針對心勞虛寒與心勞虛熱者，尤氏分別選用遠志引子（遠志、茯神、肉桂、人參、當歸、黃芪、炙甘草、棗仁）寧心安神，溫陽定悸及麥門冬湯（麥門冬、遠志、人參、生地黃、茯神、石膏、炙甘草）清養肺胃，降逆下氣。針對腎勞腎臟不足者，尤氏選用八味腎氣丸（熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、肉桂、牡丹皮、制附子）補腎助陽，化生腎氣。針對脾勞久積風冷者，尤氏選用自創木香豬肚丸（木香、豬肚、附子、郁李仁、干姜、陳皮、麥冬、熟艾、鱉甲、柴胡、神曲、厚樸、桂心、肉豆蔻、鐘乳粉）溫中祛寒，健脾和胃。針對風勞肝陰虛者，尤氏選用《寶鑒》秦艽鱉甲散（鱉甲、柴胡、秦艽、知母、當歸、地骨皮）清熱除蒸，滋陰補血。針對熱勞心神煩躁者，尤氏選用《丹溪心法》補陰丸（黃柏、知母、龜板、枸杞、白芍、鎖陽、天冬、熟地黃、五味子、干姜）滋陰降火，強筋壯骨。針對虛勞干血者，尤氏選用仲景大黃蟲丸（大黃、黃岑、甘草、桃仁、杏仁、虻蟲、蟲、水蛭、蠐螬、芍藥、干漆、干地黃）活血化瘀，緩中補虛。針對傳尸勞久病積聚者，尤氏選用《寶鑒》紫河車丸（紫河車、鱉甲、桔梗、芍藥、大黃、胡黃連、敗鼓皮、貝母、知母、龍膽草、黃藥子、芒硝、犀角、蓬術、朱砂）益氣養血，助陽補精。尤氏潛心學習，在總結積累前人經驗效方的基礎上，推陳出新，為后輩醫者樹立了榜樣作用。

2.2 補氣護陰，陰陽互根 “氣為血之帥，血為氣之母”，血與氣一陰一陽，一靜一動，也具有互根互用的作用，尤氏治療虛勞元氣虛弱者，善于補益氣血。《金匱翼·卷三·虛勞》中治虛勞方共有33首，補氣藥出現頻率為甘草16次、人參14次、蜂蜜8次、大棗7次、黃芪5次、白術3次、飴糖2次，共計55次。補血藥出現頻率為當歸7次、熟地4次、阿膠4次、白芍3次，共計18次。其中人參與當歸配伍出現5次（大建中湯方、遠志引子、柴胡飲子、陳大夫百勞丸），以達氣血雙補的目的。此外，尤氏針對陰虛致熱者，常用補陰藥滋陰護液，治療肺勞或肺勞累及他臟者或他臟虛勞累及肺臟者，均以潤肺益氣，滋陰保肺為主，體現了“實其陰補其不足”的理念，其中鱉甲出現6次，麥冬、天冬各出現5次，枸杞、龜甲各出現3次，共計22次。可見，在陰虛所致的虛勞病中，尤氏對鱉甲的使用頻率極高，尤其在陰虛所致而熱盛明顯時常常出現。A4FBA21D-32B4-4EB0-BCB2-2BB73C1B5DF9

陰中求陽，陽中求陰的思想在尤怡的著作中隨處可見。“善補陽者，必于陰中求陽”，如尤氏推崇仲景治療虛勞營衛不足的小建中湯方中，桂枝、飴糖辛甘化陽，白芍、飴糖酸甘化陰，此方重在補陽，于陰中求陽;治療腎勞陽虛生冷的八味腎氣丸中，附子、桂枝溫腎助陽，山茱萸、山藥、干地黃補腎固精，茯苓、澤瀉、丹皮滲濕瀉濁，三補三瀉，在溫陽藥中加入滋陰藥，乃于陰中求陽，使陽得陰助而生化無窮。“善補陰者，必于陽中求陰”，如在治療熱勞陰虛的補陰丸中，補陽的鎖陽與補陰的枸杞、天冬、龜板合用，重在補陰，于陽中求陰;大造丸中溫性的紫河車與寒性的天冬、麥冬、龜板合用，在滋陰劑中佐入溫陽藥，也為陽中求陰之法，使陰得陽升而泉源不竭。

2.3 善于引經，以臟補臟 引經藥可以指引其他藥物的功效到達某個特定部位或某條特定經絡，以達到良好的治療效果。筆者細心研讀尤怡著作，發現其治療虛勞病也善用引經藥，直達病所，以提高療效，如尤氏治療肺勞，善用桔梗引經，桔梗趨向升浮，可為諸藥舟楫，載之上浮，開提肺氣。尤氏治療腎勞，善用肉桂引經，肉桂辛甘大熱，是補火助陽之要藥，可補命門之火，有益陽消陰，引火歸原之功。尤氏治療風勞，善用芍藥、柴胡引經，肝為剛臟，體陰而用陽，白芍柔肝止痛，平抑肝陽，柴胡甘寒益陰，清熱除疳，兩者均入肝經，亦可引經報使。

“以臟補臟”是唐代孫思邈經過長期醫療實踐總結出的中醫飲食保健理論，主張用動物組織器官來調養或治療相應組織器官上的虛損或疾病，具有一定的研究參考價值，尤怡治療虛勞病就深受孫思邈“以臟補臟”思想的影響。治療脾勞久積風冷之證，尤氏首推木香豬肚丸方以溫中和胃，健脾止瀉;治療腎勞精敗面黑者，尤氏記載“肉蓯蓉四兩，水煮令爛，薄細切研，精羊肉分為四度，下五味以米煮粥，空心食”，選用血肉有情之羊肉補虛助陽，散寒益氣;治療虛勞損傷，形體羸瘦，腰背疼痛，遺精帶濁者，尤氏選用虎骨，強筋健骨，固腎益精;治療虛勞氣血衰少，面黷皮黑，日漸瘦悴者，尤氏常用紫河車溫腎補精，益氣養血。

3 小結

綜上所述，尤氏對虛勞病的診治有一套完整的體系，從望聞問切，四診合參，運用五運六氣，詳探病因病機，分化九種證型，到辨證論治，治病求本，氣血雙補，顧護陰液，陰陽互根等思想貫穿診治始終，再到選古方，創新方，善以臟補臟，引經報使，直達病所，無論診病治病均靈活不拘，獨具特色。

參考文獻

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（收稿日期：2021-07-14 編輯：黃麗君）A4FBA21D-32B4-4EB0-BCB2-2BB73C1B5DF9