溫腎健脾方治療多囊卵巢綜合征（腎陽虛型）臨床療效分析＊

文/曹慧，張狀金，賀小林

多囊卵巢綜合征在育齡期女性中較為常見，臨床主要表現為無排卵或稀發排卵、月經不調、肥胖、多毛等，并且會出現高黃體生成激素、高雄激素癥、胰島素抵抗以及軟泡刺激素過低等，容易造成不育不孕。由于激素分泌處于紊亂狀態，會影響“下丘腦-垂體-卵巢”性腺正常調節，抑制正常排卵。在多囊卵巢綜合征治療過程中常選用炔雌醇環丙孕酮片，該藥物為激素調節藥物，能夠有效降低促黃體生成素分泌，從而減少雄激素分泌，可提升高性激素結合蛋白水平，并在一定程度上降低游離睪酮水平，能夠促進周期性軟泡發育及排卵，讓月經逐步恢復正常。但也有研究反映，一些患者選用炔雌醇環丙孕酮片治療效果不佳，依然無法順利排卵。中醫認為囊卵巢綜合征屬于不孕、閉經，其中腎陽虛型為常見癥型，腎陽不能溫煦脾陽，脾胃功能受損，陽虛水泛，痰濕內生，胞脈閉塞，沖任受阻，氣滯血瘀而致病，故治療主張溫腎健脾、調理沖任。我院對2020年1月至12月間收治的54例多囊卵巢綜合征（腎陽虛型）采取了溫腎健脾方治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月至12月間在我院進行治療108例多囊卵巢綜合征（腎陽虛型）患者作為研究對象，以隨機數字表法進行分組，分為研究組與對照組，每組各54例。所選患者均符合《婦產科學》（第七版）有關多囊卵巢綜合征診斷標準，并且符合《中藥新藥臨床研究指南原則》有關多囊卵巢綜合征（腎陽虛型）診斷標準，主癥包括經期延長、閉經、月經量少、經色黯淡、不孕，次癥包括腰酸、面目虛浮、大便溏薄、毛發多以及性欲減退。兩組在一般資料方面比較，差異性無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料情況比較（±s）

1.2 方法

對照組以炔雌醇環丙孕酮片（國藥準字J20140114，生產廠家Schering GmbH & Co. Produktions KG產，規格2mg/片）治療，從月經第5d開始服藥，2mg/次，1次/d，連續用藥3周后，再停藥1周，直到下一個月經周期繼續服藥，連續用藥3個月經周期。

研究組在上述基礎上聯合溫腎健脾方治療，藥方具體如下：熟地、山藥、丹參各20g，枸杞子、當歸各15g，山茱萸、菟絲子、淫羊藿、巴戟天、杜仲、桃仁、卷柏、澤蘭各10g，甘草6g。若伴有脾虛食少痰多者，加黨參、黃芪各20g，木香、陳皮、半夏、浙貝母各10g；伴有帶下黏膩量多者，加白蘚皮、車前子、白芷各10g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用，連續治療3個月經周期。

1.3 觀察指標

治療12周之后，對兩組患者療效作出評價。顯效：治療之后，月經以及激素水平基本恢復正常，經過B超檢查顯示卵巢體積恢復至正常狀態，患者能夠正常進行排卵，相關癥狀如肥胖、多毛等得到明顯改善。有效：月經情況得到明顯改善，激素水平逐漸趨于正常，相關癥狀有所緩解，經過B超檢查顯示卵巢體積有所減小，出現1個月經周期排卵。無效：相關癥狀以及激素水平并無明顯變化，未出現排卵，經過B超檢查顯示卵巢體積未有明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數*100%。對兩組患者中醫證候總積分進行對比，主癥為經期延長、閉經、月經量少、經色黯淡、不孕，每項記為0～6分；次癥為腰酸、面目虛浮、大便溏薄、毛發多以及性欲減退，每項記為0～3分。總分越高說明癥狀越嚴重，對比兩組促黃體生成激素/促卵泡生成激素（LH/FSH）值。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率（96.30%）較對照組（77.78%）更高，組間差異有統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組總有效率對比

2.2 兩組中醫證候積分比較

治療前，兩組中醫證候積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后12周，兩組患者中醫證候積分均下降，但研究組水平相較于對照組明顯更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫證候積分對比（±s，分 ）

2.3 兩組LH/FSH值比較

治療前，兩組LH/FSH值比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后12周，兩組患者LH/FSH值均下降，但研究組水平相較于對照組水平更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組LH/FSH值對比（±s）

2.4 兩組用藥安全性比較

兩組患者均未出現明顯不良反應，無不適感以及過敏現象。

3 討論

多囊卵巢綜合征與內分泌功能紊亂、胰島素抵抗、高雄激素癥存在密切關聯性，同時下丘腦—垂體—卵巢軸調節功能異常也是導致多囊卵巢綜合征的主要因素。由于相關功能異常，會造成LH水平顯著上升，LH會促進卵巢合成過多雄激素，經過芳香化酶作用可轉變為雌酮，并促進LH分泌，逐漸形成惡性循環。以往臨床常選用炔雌醇環丙孕酮片進行治療，該藥物能夠在一定程度上促進黃體生成素以及促軟泡生成素分泌，有利于改善卵巢以及垂體功能，可促進雌激素合成以及軟泡發育，對內分泌系統進行調節。但也有部分患者使用炔雌醇環丙孕酮片治療后實際效果并不理想。

中醫認為多囊卵巢綜合征屬于“漏證”“不孕”“閉經”“癥瘕”等范疇，其中以腎陽虛型較為多見，腎陽虛衰，鼓動氣血無力，痰濕內生，阻滯胞宮，導致本系統功能紊亂，腎虛為本，血瘀、痰濕為標，治療主張溫腎健脾，消痰燥濕，活血化瘀。本次研究中，研究組以溫腎健脾方治療，結果表明研究組總有效率要明顯高于對照組（P＜0.05），與報道結果一致；治療后12周，兩組患者中醫證候積分、LH/FSH值均存在一定幅度下降，但研究組水平相較于對照組更低（P＜0.05），與相關報道結果相似，說明溫腎健脾方能夠進一步緩解患者癥狀，改善病情。

溫腎健脾方中含有多味藥材，在各藥材共同作用下發揮功效，其中熟地具有滋陰補血之功，山藥可健脾、補肺、固腎，丹參可活血祛瘀、通經止痛，枸杞子可滋腎補肝，當歸可補血活血，調經止痛；山茱萸可補益肝腎；菟絲子可補益肝腎、固精縮尿，淫羊藿可補腎陽，巴戟天能補腎陽、強筋骨、祛風濕，杜仲可補肝腎，桃仁能祛瘀活血，卷柏可通經活血、化瘀止血，澤蘭活血調經、祛瘀消癰、利水消腫，甘草可調和諸藥。上述諸藥聯用可共奏健脾固腎、滋陰補血、活血祛瘀、調經止痛；伴有脾虛食少痰多者，加黨參、黃芪、木香、陳皮、半夏、浙貝母可理氣健脾，燥濕化痰；伴有帶下黏膩量多，加白蘚皮、車前子、白芷可清熱燥濕，止癢止帶，再配合西藥治療能夠進一步緩解患者癥狀。本次研究中，兩組患者并未出現明顯不良反應，表明溫腎健脾方聯合西藥治療安全性較好。

從現代藥理來看，上述藥材當中含有多種活性成分，對多囊卵巢綜合征具有改善作用。例如，熟地當中具有七個酸性多糖成分，生物活性顯著，能夠改善機體免疫力，可促進骨髓造血系統，發揮補血作用。山藥當中含有的山藥多糖能夠改善受損胰島β細胞功能。丹參當中含有的丹參酮能夠改善血液流變性，控制血小板聚集，可發揮抗炎、鎮痛作用。枸杞子當中含有多種活性成分，其中枸杞多糖、維生素E-C合劑可阻止內質網損傷，具有解毒效用，對蛋白質合成具有促進作用，可發揮保肝功能，還具有抗疲勞作用，能夠增強非特異性免疫力。山茱萸當中含有的有機酸類以及甙類等活性物質能夠控制血小版聚集，發揮抗血栓作用。菟絲子中含有的黃酮類、甾類以及萜類等活性物質能夠有效抑制去血清引起的細胞凋亡，并發揮促性腺激素樣作用。淫羊藿中含有的多糖、苷類等活性物質具有雙向免疫功能調節作用，可顯著增強機體當中巨噬細胞的吞噬功能，改善T細胞活性，促進B淋巴細胞增殖；同時淫羊藿可促進性激素分泌，刺激雌二醇以及黃體生成素產生。巴戟天當中含有的蒽醌類、蒽醌糖類等活性物質可刺激垂體-腎上腺皮質系統，并對粒系細胞生長具有促進作用，可發揮生血作用。杜仲當中含有的黃酮類、多糖類、環烯醚萜類與苯丙素類等活性物質具有抗炎、調節免疫、抗疲勞作用。桃仁當中所含有的甾醇類等物質具有抗凝血作用，且能夠改善血流動力學，并發揮抗炎作用。卷柏中含有多種黃酮類物質以及卷柏苷，能夠發揮雌激素樣作用。澤蘭中含有三萜化合物、澤蘭糖以及白樺脂酸等物質，有增強子宮收縮、抗凝血的作用。甘草中含有的甘草酸以及甘草甙等成分具有抗炎、抗菌作用，并且能發揮雌激素樣作用。

綜上所述，溫腎健脾方治療多囊卵巢綜合征（腎陽虛型）可獲得較為理想的效果，值得推廣。當然本次研究也存在一定不足，樣本數量相對較少，在以后的研究中還需要增加樣本量，再增加相似病例作為研究對象，對中藥材活性成分及藥物機理進行深入探究。