胎兒系統超聲檢查與常規產科超聲檢查臨床應用價值研究

文/劉芬，郭清，孫慧明

近年來，人們的產檢意識不斷增強，臨床上的產前檢查技術不斷提升，常規產科超聲在產前檢查當中運用較為廣泛，但是已經難以滿足胎兒畸形篩查的臨床需要。胎兒系統超聲檢查在臨床上不斷受到重視，胎兒系統超聲先從胎兒的形態進行檢查，將胎兒的形態、大小等指標作為檢查中重點關注的內容。學者董增認為，胎兒頜面部畸形檢查方面，胎兒系統超聲檢查的準確度更高，可以觀察得更為清晰，與常規產科超聲比較而言，具有顯著的優勢。我國近年來出生的新生兒當中，畸形的新生兒數量具有逐年增加的趨勢，常見的畸形主要包括：心臟畸形、六指畸形、唇腭裂以及肛門閉鎖等。常規產科超聲在產前檢查當中發揮著十分重要的作用，在前置胎盤、異位妊娠等疾病的診斷方面，常規產科超聲檢查是一種直觀又無創的檢查方式，在短時間內初步輔助診斷，以便患者得到及時處理。但是在胎兒畸形的篩查當中，常規產科超聲檢查的效果不夠理想，主要表現為對于胎兒和面部的微小畸形存在漏診的現象。李偉等學者通過研究發現，胎兒系統超聲檢查的主要優勢在于，不僅有助于產科相關疾病的診斷，對于胎兒的細小部位畸形的檢出率更高。筆者主要研究胎兒系統超聲檢查與常規產科超聲檢查在胎兒畸形的篩查當中的運用價值，現將研究情況進行介紹。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取我院2020年1月至2021年12月收治的186例孕產婦，年齡在25～40歲之間，平均年齡為31.5±3.1歲，孕婦的懷孕周數是孕20～24周，所有的孕產婦均對研究情況知情同意。納入標準：經過超聲確診宮內妊娠，年齡段和文化程度符合本次研究的基本要求。排除標準：患有傳染性疾病、惡性腫瘤及其他全身系統性疾病的孕產婦。為了研究兩種不同的檢查方式對胎兒畸形檢出率和漏診率的影響，將研究樣本分成兩組，兩組孕產婦的基礎資料見表1。

表1 研究患者的基礎資料

1.2 方法

常規產科超聲檢查，具體檢查方法：選擇彩色多普勒超聲診斷儀完成檢查，設置檢查頻率為3.5～6.0MHz，每個孕婦的診斷時間控制在10～15 min，診斷項目主要是胎兒胎位、數目、生長發育狀況及有無存活等，測量胎兒頭圍、腹圍、雙頂徑、股骨長度、胎心率及羊水最大深度等數據，探查胎盤部位、胎盤成熟度以及胎盤和宮頸內口的關系，掌握胎兒的大致解剖結構與重點部位。

胎兒系統超聲檢查，具體檢查方法：指導孕婦擺放仰臥位，除了進行常規超聲檢查外，還要逐一檢查胎兒的頭顱部、頸部、面部、腹部、胸腔部、脊柱、四肢、臍帶及胎盤等部位。選擇胎兒心臟條件檢查胎兒心臟。詳細顯示各系統的主要切面，頭顱包括顱骨的骨化狀況；大腦內部結構檢查主要是大腦、丘腦、側腦室、小腦、大腦鐮、小腦蚓部、枕大池及第三腦室，如有要求顯示腦部冠狀切面應顯現胼胝體；心臟根據標準應用四腔心平面聲束頭側偏轉法檢查，包括左右室流出道、四腔心、三血管及腹部血管等切面，快速判斷有無明顯畸形，如果心臟存在異常表現則進行胎兒超聲心動圖檢查；面部主要是檢查眼、眼眶、鼻、鼻骨以及唇等部位；檢查胸腔有無擴張；腹部主要是檢查有無腹水、腹裂及臍膨出等；四肢骨型及手足結構應用追蹤掃描法檢查；臍帶檢查主要包括臍帶粗細、血管數量、附著胎盤部位及是否有臍帶繞頸或是繞肢等情況；觀察孕婦腹部，注意胎兒臍帶出口部位的形態，了解胎兒是否有臍帶繞頸或是繞肢等情況。每個孕婦的檢查時間控制在30～40 min，詳細記錄胎兒頭圍(HC)、小腦橫徑(CEB)、體重(FW)、腹圍(AC)、股骨徑(FL)、雙頂徑(BPD)、肱骨徑(HL)、胎心率(HR)、羊水最大深度、胎盤厚度、臍帶動脈血流參數及羊水指數等數據。

1.3 觀察指標

比較兩種檢查方法對胎兒畸形的檢出率和漏診率。胎兒畸形包括各種畸形，例如消化道畸形、四肢的畸形、短肢、六指畸形、無腦兒、心臟畸形等。畸形的判斷以尸檢結果以及分娩出的新生兒的檢查結果為準。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 胎兒超聲聲像圖

胎兒超聲聲像圖如圖1所示。

圖1 超聲聲像圖

2.2 兩種檢查方法的檢出率和誤診率比較

觀察組的畸形胎兒檢出率顯著高于對照組，數據比較P＜0.05，常規產科超聲的漏診率顯著高于胎兒系統超聲檢查，數據比較P＜0.05。見表2。

表2 兩種檢查方法的檢出率和誤診率比較

3 討論

導致先天性畸形的原因較為復雜，胎兒的畸形一方面會影響新生兒以及孕產婦的心理健康；另一方面，如果先天性畸形屬于內臟的畸形或者四肢的嚴重畸形，可能會嚴重影響到新生兒的存活率以及以后的生活質量，因此，做到胎兒畸形的早期發現和早期干預十分關鍵。胎兒畸形產生的原因較多，例如遺傳因素、產婦的年齡在34周歲以上、環境污染、病原體感染以及某些營養物質的缺乏等，都可能導致胎兒畸形的出現。根據筆者的臨床經驗，多胎妊娠以及高齡妊娠、存在不良孕產史的孕產婦更容易出現胎兒畸形的問題。

常規產前超聲檢查屬于臨床上產科常規檢查的重要組成部分，運用超聲波原理，實時觀察各斷面圖像，能夠對胎兒在宮內的胎方位以及胎兒的基本形態進行比較直觀的觀察。現有研究未提示超聲檢查對于母體和胎兒的健康存在危害，超聲檢查具有無創性，因此，孕產婦的接受度比較高，檢查費用相對較低，加之安全性較高，對胎盤早剝、異位妊娠等疾病的檢查效果較好，已經成為產前檢查中必不可少的檢查方式。近些年，社會生活壓力逐步增加，人們受飲食習慣、生活習慣、產婦年齡大等多種因素的影響，先天性畸形已經占據新生兒總量的大約1.7%，先天性畸形的存在，將會給產婦的整個家庭帶來諸多經濟壓力和心理壓力，嚴重影響我國優生優育的執行質量。因此，妊娠期間，需要運用超聲檢查、無創DNA檢查、羊水穿刺等方式進行產前診斷，進一步明確胎兒是否存在基因異常，進而做到胎兒畸形的早發現和早處理。無創DNA檢查胎兒畸形的檢出率為99%，但是費用較高，同時，也屬于有創操作，不適合運用于胎兒畸形的篩查，難以得到實際的大范圍推廣。常規產科超聲檢查主要估計羊水量、胎方位、胎兒的大小等，在胎兒的面部畸形或者微小的內臟畸形的篩查方面，胎兒系統超聲檢查的優勢相對更為明顯。常規產科超聲檢查的時間相對較短，10min左右就能夠完成檢查過程，這也使得孕婦接受這一檢查項目的等待時間相對較短。胎兒系統超聲檢查可以將常規的產科超聲的檢查項目與胎兒畸形等檢查項目融為一體，臨床上的檢查需求能夠得到較好的滿足。

胎兒系統超聲技術，是一種專門針對胎兒問題所用的三維彩超檢查技術，操作簡單，能夠更加清晰地觀察到胎兒的形態，對于早發現胎兒的畸形具有較大的幫助，適用于Ⅲ級檢查。據統計，在我國殘疾兒童當中，部分兒童屬于先天性的畸形導致的殘疾。胎兒的畸形不僅會導致產婦的家庭付出大量的人力和財力，還會導致我國殘障人士的數量增加，讓家庭的幸福感受到影響，且人口健康水平受到影響，不利于整個社會的健康發展。對于存在嚴重器官畸形的胎兒而言，容易在妊娠期內出現流產的現象，一旦出生可能存活率較低，給產婦的心理帶來嚴重的創傷。隨著近年來我國高齡產婦數量逐漸增加，僅僅檢查孕產期疾病已經無法滿足現階段人們的需求。做好胎兒的畸形檢查十分關鍵，一旦早期發現胎兒畸形，就可以根據孕婦的妊娠周數確定一種對孕產婦身體傷害最小的方式及時終止妊娠，將胎兒畸形的危害降到最低。胎兒系統超聲檢查除了可以看到胎兒的胎方位、羊水量等常規產科超聲檢查的信息之外，還能夠對常規超聲檢查難以發現的畸形進行更加細致的檢查，尤其是在六指畸形、顏面部的微小畸形的篩查方面，更是表現出了獨特的優勢。胎兒系統超聲的原理與常規產科超聲檢查的原理具有一定的相似性，系統篩查與常規篩查目的不同，前者除了生物學測量外，還需對每個體統器官的解剖結構進行多切面檢查。常規檢查主要包括生物學測量和胎兒附屬物觀察，因此，常規篩查漏誤診較多，尤其是在心血管檢查方面。系統超聲檢查內容更加廣泛、切面多，檢查需要消耗的時間也會相應增加，多為30～40min，如果檢查人數較多，排隊等待檢查的時間也會相應延長。胎兒系統超聲檢查能確定胎兒存活情況、數目、胎動、羊水量、胎盤、臍帶的位置等，能夠檢查出胎兒臍帶繞頸、無腦兒等常見的問題。此外，還能夠觀察到胎兒的頭部、面部、腹部、胸腔（心臟）、脊柱、四肢等情況，對于巨結腸、胰腺、心臟等內臟畸形也具有較高的檢出率。胎兒系統超聲不僅可以觀察到胎兒的情況，同時還可檢查孕婦腹部情況。在檢查胎兒頭部時，著重從小腦平面、側腦室平面及丘腦平面等多平面進行檢測（檢查面部從面部冠狀切面、正中矢狀切面、鼻唇冠狀切面三個切面進行多方位掃查）。檢查胸腔時，結合臨床上常見的畸形部位進行重點觀察，例如心臟及肺部等器官。近年來，臨床上接診的先天性心臟病患兒數量較多，因此，在檢查時，應著重觀察胎兒的心臟部位，通過四腔心切面、左室流出道、右室流出道以及各切面的彩色多普勒血流情況觀察心臟的整體情況，對常見的心臟畸形進行重點篩查，例如室間隔缺損、大動脈轉位、法洛氏四聯癥，以及復雜型心臟畸形等各種畸形。檢查脊柱采用冠狀切面與矢狀切面交替掃查的手法，根據臨床上的常見畸形部位進行重點檢查，如開放性脊柱裂、脊髓脊膜膨出、半椎體等畸形。檢查四肢采用四肢節段分析法，主要針對短肢畸形、足內翻、手足缺失、六指畸形等問題進行排查。檢查完胎兒情況后，檢查胎盤、羊水、臍帶入口、孕婦宮頸情況，重點對臨床上比較常見的臍帶繞頸等問題進行檢查，如果發現羊水過多、過少或者臍帶繞頸等異常，就需要在產科檢查本上重點記錄，以便進行針對性健康教育以及檢查隨訪等工作的開展。為了盡可能避免人為因素造成的檢查結果不準確的現象，無論是常規產科檢查還是胎兒系統超聲檢查，均由兩名超聲科醫師共同參與檢查，并且對檢查報告進行復核，保證檢查的科學性、準確性，確定無誤后方可發放檢查報告。

胎兒的畸形在妊娠期間可能有多種表現形式，部分胎兒畸形根據孕婦的臨床表現就能夠有所識別，不同程度和不同部位的畸形，在進行產科超聲檢查時，結果也不盡相同。一般而言，常規的產科超聲檢查能夠識別出較為明顯的胎兒畸形。例如，存在腎臟缺失或者泌尿系統嚴重畸形的胎兒，在超聲常規超聲檢查中，可發現羊水無法探及或者羊水量過少的情況。部分復雜的嚴重畸形胎兒，可能在妊娠期內就會出現流產的現象。由此可見，十分嚴重而又明顯的畸形，多數胎兒的畸形能夠通過常規產科超聲檢查的方式得以發現，但根據筆者的臨床經驗，常規產科超聲檢查雖然比胎兒系統超聲檢查費用低，檢查時間相對較短，等待檢查的時間也相對較短，對于大多數的明顯胎兒畸形都可以檢出，但是對于心臟畸形、面部的畸形的檢查率顯著低于胎兒系統超聲檢查。例如，筆者所在醫院分娩的先天性心臟病患兒當中，胎兒系統超聲檢查結果與術中所見的一致性更高，與常規產科超聲檢查比較，胎兒系統超聲的胎兒心臟畸形的檢查結果的準確性更高。為了進一步降低臨床上畸形胎兒的出生率，不僅需要對各種檢查方式進行深入研究，處理基因異常、環境因素以及飲食生活習慣、營養缺乏等因素也是降低胎兒畸形發生風險的重要途徑，對于提升我國的人口質量也具有現實意義。此外，對于高齡孕產婦以及存在不良孕產史的孕產婦，加強孕期檢查也至關重要。超聲檢查對于胎兒畸形的診斷雖然具有較高的價值，但是存在一定的漏診風險，臨床上需要加強對孕產期保健和檢查知識的宣傳，對于存在胎兒畸形發生風險因素的孕產婦，有必要接受無創DNA或者羊水穿刺，進一步明確是否存在終止妊娠的指征，對于情況比較復雜的孕產婦，也需要產前醫學診斷中心進行會診，再決定繼續妊娠或者及時終止妊娠。

綜上所述，胎兒系統超聲在胎兒畸形檢查方面更加具有針對性，與常規產科超聲檢查比較，費用相對更高，檢查時間和相對較長，具體檢查方式的選擇也需要結合孕產婦的經濟能力和主觀意愿進行選擇。