綜合護理干預用于氣管切開術后放療患者中的效果評價

文/潘鋼蕓

氣管切開術又被稱為氣管造口術，具體是指為確保呼吸道暢通，切開患者頸部正中氣管上段前壁3-5氣管環，同時插入適宜硅膠或者金屬氣管套管，開放呼吸道，改善呼吸的手術方式。這是保證維持全喉切除術病人通氣的主要方式，但氣管切開患者需給予持續給氧及氣道濕化，若氣道濕化不足會導致上呼吸道水分喪失，黏膜分泌物干燥，極易引發呼吸道阻塞，導致肺不張，同時可合并吞咽反射障礙、咳嗽等各種風險因素，無法自我排除氣管內的分泌物，氣管內極易出現痰痂，甚至阻塞氣管，患者在放射治療中極易產生咽痛、口干等不良情況，影響到治療效果。綜合護理干預屬于一種系統性、整體性護理模式，能為患者提供出全方位護理干預。本研究選擇對象為我院2021年1月至2021年12月就診的50例行氣管切開術放療患者，予以綜合干預護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取對象為我院2021年1月至2021年12月就診的50例行氣管切開術的放療患者，隨機分對照組（常規護理）、觀察組（綜合干預護理）各25例，對照組男性15例，女性10例，年齡為36～73歲，平均年齡為（52.36±3.78）歲；觀察組男性16例，女性9例，年齡為36～73歲，平均年齡為（52.78±3.45）歲。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），數據之間可對比分析。

入選標準：（1）所選患者均符合氣管切開的手術指征；（2）有明顯的呼吸困難癥狀；（3）患者及家屬知情同意，并簽署同意書。

排除標準：（1）有精神病史，不能正常溝通者；（2）既往有藥物過敏史；（3）患者肝腎功能不全、生化指標異常；（4）伴有嚴重慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等；（5）中途退出者。

1.2 護理的方法

對照組：實行常規護理，包括病情觀察、氣管套管護理、飲食護理、心理護理及口腔護理等，勤觀察，勤更換，以防感染發生。

觀察組：實行綜合護理干預，具體護理措施如下。

（1）心理護理：多數患者不能順利進行語言交流，產生負性情緒，如抑郁、憤怒、煩躁等，故護理人員應充分理解患者，并耐心指導，可提供筆、紙、寫字板，或者找一些手語視頻教會患者用手語溝通，理解患者內心感受及心理需求，在患者表達自己感受時應耐心等待、仔細詢問，以增加自信心及信任感。

（2）放療前護理：向病人宣教放療知識，講解放療過程中會出現的不良反應，如口干、咽痛、照射野皮膚潮紅等；指導患者照射野皮膚及口腔衛生的護理；加強營養，進食新鮮蔬菜水果，以及高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的軟食；鼓勵取坐位或半坐位進食，進食后15～30分鐘再活動，應少食多餐；放療期間應注意觀察套管內痰量、顏色、性狀。

（3）氣管套管的護理：①護理前仔細評估患者，了解基本狀況后并告化療注意事項。②先濕化氣管以促進痰液排出，并鼓勵自行咳嗽，對于無力排痰者進行吸痰，以防窒息。吸痰時注意吸痰方法、時間、注意事項，插入吸痰管的深度要超過氣管套管內口，吸痰前后給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超過15秒，不可在一個部位長時間吸痰，以免損傷黏膜，吸痰結束后及時更換吸痰管。③套管長度適宜，固定帶松緊適當，不要過松，以防外管脫出。如脫出應及時請醫生放入，以防窒息。咳嗽、打噴嚏、漱口時應用手壓住套管，以防套管脫出；內管定時清洗消毒，消毒后及時放入，以防分泌物阻塞外管。每日清潔氣管套的內管1～2次，防止形成痰痂阻塞呼吸道；碘伏擦拭氣管造口周圍皮膚，擦拭時用止血鉗夾緊棉球，以免掉入氣管內。切忌棉球過濕，以免消毒液刺激呼吸道；每日更換氣管套管下敷料1～2次，保持局部皮膚清潔干燥；氣管套管系帶應打死結，防止套管脫落；患者出現煩躁不安、面色青紫提示有脫管的可能，及時通知醫生處理。④清洗氣管套管時，戴手套摘下內套管，注意按住套管底托，右手取出內套管，防止脫管；把氣管內套管浸泡于過氧化氫（雙氧水）溶液中30min左右，待痰痂軟化；用清水及毛刷將套管內外刷洗干凈；刷好后，浸泡于0.9%NS溶液中備用。

（4）放療后護理：①皮膚護理，保持局部皮膚干燥清潔，避免使用刺激護膚品及陽光照射，穿寬松棉質衣服，并勤換洗；②口腔護理，放療后，應保持口腔清潔衛生，每天用生理鹽水或漱口液進行漱口，以防細菌感染，刷牙時采用軟毛牙刷，以免損傷口腔黏膜；③飲食護理，鼓勵患者進食高維生素、高蛋白、低脂、低鹽、清淡易消化的飲食，以增加營養，同時多吃維生素較高的水果及蔬菜，多飲水，以促進代謝。

1.3 觀察指標

分析兩組不良反應情況、護理前后自我護理能力量表（ESCA）、一般自我效能量表（GSES）評分、對護理工作的滿意度。

1.4 評估標準

自我護理能力量表（ESCA）：共172分，43個項目。一般自我效能量表（GSES）：共40分，10項。采用本院自制護理滿意度調查表對兩組開展評估，內容涉及護理方法、護理技術、護患溝通等項目，總分100分，＞90分為滿意，80-90分為一般，＜80分為不滿意，對總滿意度進行統計。總滿意度=滿意及一般數/總數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理后不良反應情況分析

觀察組護理后出現口腔黏膜炎、咽痛、口干等不良反應3例（12.0%），低于對照組的10例（40.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理前后ESCA評分、GSES評分分析

觀察組護理后的ESCA評分、GSES評分增高顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后ESCA評分、GSES評分分析（±s，分）

2.3 兩組護理滿意度分析

觀察組滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度分析（%）

3 討論

氣道又稱之為呼吸道，其上呼吸道通過纖毛運動能清除吸入的毒害物質，對黏膜、上皮細胞正常生理功能起到保護作用。在此解剖基礎上通過人工方式連接空氣或外置氣源，保障氣道暢通、通氣功能的方式稱為人工氣道。氣管切開是呼吸道阻塞搶救中的重要措施，對氣管切開術后放療患者而言做好有關護理工作能減少有關不良反應出現，提升療效并改善預后情況。以往開展常規護理時僅由護士被動遵醫囑執行操作，護理內容單一、缺乏針對性，因此，護理效果往往不佳。綜合護理干預從心理、生理、精神等多方面開展優質的護理服務，給予科學、全面的針對性護理措施。

本研究觀察氣管切開術后放療患者接受綜合干預護理的效果，結果發現，觀察組出現不良反應少于對照組，護理后ESCA評分、GSES評分、護理滿意度高于對照組，與封娟的研究結果大體一致，說明綜合護理能減少氣管切開術后放療患者不良反應，提升其自護能力、自我效能，提高其對護理工作的滿意度。對患者氣管切開術后放療前后予以心理護理、健康宣教、氣管套管護理、放療后皮膚護理、口腔護理、飲食護理，明顯提高了患者自我護理能力，減輕因放療出現的喉頭水腫、口腔黏膜炎等不良反應。綜合護理干預，醫護人員術前提前熟悉患者的基本資料并與患者進行溝通，減少了患者的心理負擔，增加了患者的治療依從性；術后護理既涉及常規護理，又加強了對患者的心理疏導，使得患者在術后康復過程中能以積極、健康的心態面對疾病。病人氣管切開后咽喉部位無法正常運行，大量丟失呼吸道水分，若氣體吸入濕化缺乏極易對呼吸道分泌物產生影響，出現刺激性咳嗽，阻塞氣道，做好其氣道護理能避免氣道阻塞發生。對氣管導管進行清洗、消毒、微生物培養等減少了因導管污染引起的感染；對患者進行氣道護理使痰液稀釋便于排出，減輕吸痰的刺激，避免肺部感染的發生。筆者認為，氣管切開術后放療患者的護理是一項要求嚴格的工作，不僅需護士具有扎實的專業知識、操作技能，還需具有良好心理及身體素質，才能勝任繁重的護理工作。開展護理過程中需從整體方面把握，與患者治療進展結合，對其進行必要基礎護理；予以個性化護理，注重護理效率及質量；做好基礎護理，同時重視不良反應預防，才能改善患者預后。

綜上所述，氣管切開術后放療予以綜合干預護理，可顯著提高患者的自我護理能力、自我效能和護理滿意度，減低放療不良反應，值得臨床推薦應用。