64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應用價值探討

文/林慧子

冠心病（Coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是我國居民死亡的首位疾病，疾病的患病率不斷升高，并且朝著年輕的趨勢發展。冠心病容易出現諸多并發癥，如心力衰竭、心肌梗死和心律失常等，疾病的早期診斷是患者治療方案擬定的重要前提。現階段，冠心病診斷標準為冠狀動脈造影（Coronary arteriography，CAG），但是冠狀動脈造影具有較高的危險性，對于臨床醫師的要求較高，患者也需要負擔高額的檢測費用，且在術后容易出現并發癥，所以冠狀動脈造影的推廣受到臨床限制。隨著CT技術的不斷發展，CT冠脈成像具有較高的診斷準確性，為無創檢測方式，操作簡單、安全性較高。為評估冠心病診斷中采用64排螺旋CT冠脈成像的使用效果，本次研究選擇我院2020年9月至2021年9月期間接診的100例疑似冠心病患者展開調研。

1 資料和方法

1.1 基線資料

納入我院就診的100例疑似冠心病患者，入院時間在2020年9月至2021年9月，所有入組者均接受64排螺旋CT冠脈成像檢驗和冠狀動脈造影檢查。100例疑似冠心病患者中，女性34例，男性66例；年齡最小者55歲，年齡最大者75歲，平均年齡（63.55±4.75）歲。基礎疾病情況：高尿酸血癥患者31例（占比31.00%）、高血壓患者25例（占比25.00%），糖尿病患者24例（占比24.00%），血脂異常患者20例（占比20.00%）。體重指數在20～29kg/m，平均體重指數（26.47±2.55）kg/m。

納入標準：（1）本次研究患者知情同意，簽署知情同意書；（2）患者在7天至14天中先后接受64排螺旋CT冠脈成像檢驗和冠狀動脈造影檢查；（3）本次研究在倫理委員會批準下進行。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期女性患者；（2）造影劑過敏的患者；（3）合并嚴重肝、腎功能疾病的患者；（4）資料缺失者或中途退出研究者；（5）精神類疾病的患者；（6）嚴重腎功能不全的患者，即血肌酐值在176.8mmol/L以上。

1.2 方法

64排螺旋CT冠脈成像檢驗：使用64排螺旋CT機（廠家飛利浦，型號ingenuity 64排CT）開展檢測，指導患者平穩呼吸，在患者調整心率在每分鐘65次后實施掃描工作。在掃描前訓練患者進行屏氣練習，保證患者的屏氣時間可以在25秒以上。在檢查前為患者連接心電圖，調整患者的心率變化幅度在每分鐘3次以內。檢查時，將患者雙手上舉，連接胸前心電導聯，在患者的肘靜脈留置20G的靜脈留置針，開展同層掃描。調整參數：準直、擴句、電壓、電流與重建層后分別設定為0.6mm、0.2、120kV、850mA、0.5mm，以氣管隆嵴下水平至心臟橫膈面水平開展掃描。完成上述操作后，注射碘海醇對比劑（生產廠家為北京北陸藥業股份有限公司，批準文號為國藥準字H20031168，規格為50ml:17.5g），劑量為70ml，注射速度為5ml/s。注射氯化鈉注射液（生產廠家為河北天成藥業股份有限公司，批準文號為國藥準字H20033844，規格為10ml:90mg*5支），劑量為40ml，注射速度為5ml/s。調整為心臟掃描方式，使用圖像處理，觀察冠狀動脈起源、走向、管腔、管壁。

冠狀動脈造影檢查：首先為患者進行橈動脈穿刺，6f 多功能導管置于左、右冠狀動脈口，觀察左、右冠狀動脈主干及其相關分支的病理變化。左側冠脈檢查時，取肝位、蜘蛛位、右前斜位、左前斜位等，右側冠脈檢查時取左側位和右側位。

1.3 觀察指標

（1）分析64層螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈疾病的陽性檢出率。

（2）統計病變血管和斑塊數量。檢測并記錄冠狀動脈病變數據，包含右冠狀動脈、左主干、左前降支、左旋支。記錄病變血管上的斑塊數量（軟斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊）。

（3）分析64排螺旋CT冠脈成像診斷的準確率、靈敏度、特異性、陽性預測值、陰性預測值。準確率=（真陽性數+真陰性數）÷總數×100.00%。靈敏度=真陽性數÷（真陽性數+假陰性數）×100.00%。特異性=真陰性數÷（真陰性數+假陽性數）×100.00%。陽性預測值=真陽性數÷（真陽性數+假陽性數）×100.00%。陰性預測值=真陰性數÷（真陰性數+假陰性數）×100.00%。

（4）統計兩種檢查方式冠狀動脈狹窄程度的診斷。冠狀動脈狹窄分級標準：①輕度狹窄，冠狀動脈狹窄程度在50%以內；②中度狹窄，冠狀動脈狹窄程度在51%以上，但低于75%；③重度狹窄，冠狀動脈狹窄程度在75%以上；④閉塞，冠狀動脈狹窄程度達到100.00%。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS23.0處理100例疑似冠心病患者的全部數據資料，應用（%）表示計量資料，組間差異性應用卡方檢驗。若具有統計學意義，則P＜0.05。

2 結果

2.1 分析64排螺旋CT冠脈成像與冠狀動脈造影的診斷效果

64排螺旋CT冠脈成像在冠心病的檢出率為（88/100）88.00%，陰性檢出率為（12/100）12.00%。64排螺旋CT冠脈成像與冠狀動脈造影的陽性率相比，無明顯差異性，（x=0.0457，P=0.8306＞0.05）無統計學意義。見表1。

表1 分析64排螺旋CT冠脈成像與冠狀動脈造影的診斷效果

2.2 統計病變血管和斑塊數量

不同類型冠狀動脈經由64排螺旋CT冠脈成像診斷，發現斑塊病變血管共208支，其中左前降支病變率最高（41.83%），其次為右冠狀動脈（21.63%）、左主干（20.67%）、左旋支（15.87%）。在斑塊數量上，鈣化斑塊（48.08%）占比最高，其次為混合斑塊（24.04%）、軟斑塊（15.87%）、纖維斑塊（12.02%）。見表2。

表2 統計病變血管和斑塊數量

2.3 分析64排螺旋CT冠脈成像診斷的準確率、靈敏度與特異性

64排螺旋CT冠脈成像診斷的準確率為（95/100）95.00%，靈敏度為（85/87）97.70%，特異度為（10/13）76.92%，陽性預測值為（85/88）96.59%，陰性預測值為（10/12）83.33%。

2.4 統計兩種檢查方式冠狀動脈狹窄程度的診斷

兩種診斷方式在輕度狹窄診斷中存在明顯差異性，64排螺旋CT冠脈成像輕度狹窄診斷檢出率更高，高于冠狀動脈造影，（P＜0.05）。64排螺旋CT冠脈成像在中度狹窄、重度狹窄、閉塞的檢出率與冠狀動脈造影檢出率無明顯差異性，（P＞0.05）無統計學意義。見表3。

表3 統計兩種檢查方式冠狀動脈狹窄程度的診斷[n(%)]

3 討論

冠心病常見的心血管疾病，嚴重威脅我國居民健康，疾病的發病率較高，容易引發諸多不良預后。冠心病臨床患病率高達10%至15%。據大數據調查顯示，近60%的冠心病患者會出現心律失常，冠心病心律失常患者往往預后不佳，疾病容易提升機體心肌耗氧量，導致心衰，提升死亡風險。臨床多應用藥物治療冠心病，旨在降低患者心律失常的急性發作次數，延緩患者心衰進展，延長壽命，降低不良事件，提升生活質量。冠心病治療方案的準確擬定對于改善患者病情與后續非常重要，所以，冠心病診斷至關重要。

冠狀動脈造影冠心病診斷金標準，對醫師的操作要求高，費用高，對患者產生的創傷大，容易出現并發癥。且研究發現，冠狀動脈造影在血管狹窄程度的顯示上有不足之處，如果冠狀動脈粥樣硬化會存在冠狀動脈重構，影響醫師對于患者病情程度的判定。

64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中具有諸多優勢，時間分辨率較高，在掃描中的速度快，圖像質量不會受到心率的影響，可以更好地顯示豐富的解剖細節。與常規CT診斷方法相比較，64排螺旋CT冠脈成像可以評估動脈管壁的狹窄情況，且掃描的時間快，范圍覆蓋面較大，尤其是Z軸具有較高的分辨率。此外，經過臨床研究證實，冠心病診斷中64排螺旋CT冠脈成像可以更好地了解患者的血管變異情況，有利于降低患者手術操作中的風險。此外，64排螺旋CT冠脈成像具有可重復操作性，使用造影劑的劑量少，可以在短時間內獲得待檢者的全部冠脈病情信息，對于患者治療方案的擬定具有重要價值。經過多年臨床使用，64排螺旋CT冠脈成像已經被認可具有高準確性和高陰性預測值。阿卜杜乃比·阿卜杜艾尼在《分析64排螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應用》中，64排螺旋CT冠狀動脈成像顯示，陰性預測值93.29%，陽性預測值80.38%，特異性93.29%，準確率89.71%，其研究結果與本次研究無明顯差異性。在此次研究中，64排螺旋CT冠脈成像診斷的準確率為95.00%，靈敏度為97.70%，特異度為76.92%，陽性預測值為96.59%，陰性預測值為83.33%，充分說明在冠心病的診斷中，應用64排螺旋CT冠脈成像效果顯著，具有較高的應用價值。但是，64排螺旋CT冠脈成像同樣存在一定的不足，會出現一定的假陰性率，主要是由呼吸偽影、嚴重鈣化、心律不齊等因素導致。臨床上為更好地降低疾病的漏診與誤診，必要情況下需要為患者開展冠狀動脈造影檢查，以保障疾病診斷的準確率，為患者的臨床診斷與治療提供參考意見。

綜上所述，在冠心病的診斷中64排螺旋CT冠脈成像具有較高的準確率、靈敏度與特異性，值得在臨床中予以推廣使用。