基層醫院中糖尿病患者的規范化治療方法和療效研究

文/黃世芳

在臨床上糖尿病為一種較為常見的代謝性疾病，臨床特征為高血糖，致病原因尚不確定，一般是由于胰島素生物作用受損或胰島素分泌障礙而導致高血糖。糖尿病在臨床上無特效治療方式，以控制血糖水平為主要治療原則，否則伴隨病情發展會損傷各臟器組織導致并發癥發生，涉及血管、神經、腎臟、心臟等組織器官?；鶎俞t院承擔著防治慢性疾病的重任，近些年來基層醫院的醫療水平有所提升，使得患者負擔得以減輕。在基層醫院中對糖尿病實施規范化治療可獲得滿意的效果，以規范患者遵醫行為，有效控制血糖水平，避免疾病發生進展。本次研究為進一步明確規范化治療的實踐價值，選擇2018年6月至2021年8月在本院接受治療的40例糖尿病患者實施對照研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2018年6月至2021年8月在本院接受治療的40例糖尿病患者，納入標準：①診斷明確，2型糖尿?。虎诰裾＃虎刍颊吡私夂椭楸敬窝芯?，愿意參與；④醫院倫理委員會批準本次研究；排除標準：①其他器官衰竭或肝腎功能嚴重疾病者；②認知障礙者或精神疾病者；③免疫系統疾病；④對本次研究所用藥物過敏者；⑤已經出現糖尿病并發癥者；⑥依從性差，從研究中退出者。隨機數字表法予以分組，將規范化治療的20例患者納入試驗組，予以規范化治療的20例患者納入試驗組，平均年齡為（59.38±10.45）歲（45～88歲），11例男，9例女，平均病程為（7.26±1.20）年（1～15年）；予以常規治療的20例患者納入對照組，平均年齡為（60.05±10.50）歲（46～88歲），10例男，10例女，平均病程為（7.34±1.15）年（2～15年），2組資料P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規藥物治療方法，所用藥物主要為：二甲雙胍（浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H33020106，規格：0.25g），0.25g/次，3次/d，均在三餐時口服；瑞格列奈（江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20000362，規格：0.5mg），1mg/次，3次/d，均在三餐前15min口服，告知患者遵醫囑用藥。構建患者健康檔案，對患者病史情況詳細記錄，制定藥物治療方案。

試驗組則實施規范化治療，治療方法如下：①規范化藥物治療。糖尿病的治療以藥物治療為主，多數需口服用藥，在患者治療過程中，讓患者明確遵醫囑用藥的重要性，保證按醫囑的劑量、時間用藥，不要對藥物劑量隨意減少或增加。對藥物治療的預期效果告知患者，并讓患者知曉在用藥過程中可能發生的不良反應，并告知處理方法，保證必須遵醫囑用藥；讓患者了解規范化治療的意義和目的，促進依從性和治療效果提升。②規范化認知干預。患者入院后，醫護人員予以患者規范化認知干預，講解糖尿病知識（發病特征、致病原因、并發癥、規范化治療方案、治療中注意事項等），可將疾病知識制作成宣傳資料，發放給患者，對治療注意事項向患者詳細講解，告知患者戒煙忌酒；在治療過程中，針對檢查和治療，要主動、積極對醫生配合；必要時，對成功案例進行列舉，使患者治療信心得以提升。③規范化飲食干預。飲食對于糖尿病患者而言至關重要，直接影響血糖控制效果，因此，在治療過程中必須強化飲食干預，保證飲食習慣良好。在治療過程中，醫生以患者血糖控制情況為依據，并綜合考慮患者病情、體質量、身高、年齡等，對每日需要的熱量實施科學計算，以此對飲食食譜科學制定，保證食譜的個性化，符合患者的需求，提升接受程度，以便患者對飲食食譜嚴格遵循；針對糖尿病患者的飲食，食物切忌油膩、過咸、過甜；建議對豆類和五谷雜糧多食；對患者實施指導，建議平時攝入的蔬菜也要低糖，比如空心菜、白蘿卜、芹菜、大白菜、油菜、小白菜等，水果要少食，尤其是糖分高的水果，盡量不要攝入。④規范化運動干預。合理的運動對血糖控制具有重要的意義，但是必須開展規范化運動，長期堅持規律鍛煉和運動，建議鍛煉形式為有氧運動，健身操、步行、騎自行車等，也可平時做家務。但是運動量要適宜，切忌運動量過大，對運動時間和運動量合理掌握，最佳運動時間每日建議20～30min；與患者體能相結合，合理制定運動量，運動量要遵循循序漸進的運動原則；在運動過程中要提升安全意識，做好防護，防止受傷；運動環境要特別注意，在運動過程中甜點或糖果、病情卡隨身攜帶，避免低血糖發生，可有效、及時處理緊急情況。⑤規范化自我監測。在患者治療過程中，多鼓勵患者主動、積極地自我監測血糖水平，讓患者明確在病情好轉和穩定時，也要密切關注血糖水平，避免發生并發癥。治療過程中，醫生告知患者自我監測的重要性和意義，并對監測方法向患者詳細講解；對患者督促、叮囑，每天均要對血糖水平進行監測，告知患者入院復診時，要攜帶監測記錄表，方便醫生及時調整治療方案，促進臨床療效提升。對患者隨訪1年，判斷治療效果。

1.3 觀察指標和判斷標準

觀察指標：①治療效果判斷標準：通過治療患者血糖水平處于正常范圍，未發生并發癥判斷為顯效；通過治療患者血糖水平基本處于正常水平，但未在其范圍之內，無并發癥發生判斷為有效，以上標準未達到判斷為無效，總有效率=有效率+顯效率。②治療前后血糖水平對比：指標包括糖化血紅蛋白、空腹、餐后2h血糖。③治療前后血脂水平對比：指標包括甘油三酯、膽固醇。④血糖達標率對比判斷標準：空腹、餐后2h血糖范圍分別為4.4～6.1mmol/L、4.4～8mmol/L判斷為達標；空腹、餐后2h血糖范圍分別為6.2～7.0mmol/L、8.0～10.0mmol/L判斷為一般；空腹、餐后2h血糖范圍分別為＞7.0mmol/L、＞10.0mmol/L判斷為不佳。⑤遵醫行為對比，利用我院自制問卷調查，調查項目包括：戒煙戒酒、自我監測、適量運動、合理控制飲食、遵醫用藥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比臨床效果

與對照組對比，試驗組臨床效果明顯較好，P＜0.05。見表1。

表1 治療效果比較[n(%)]

2.2 對比血糖水平

2組患者治療前對比P＞0.05；治療后與對照組對比，試驗組血糖水平（糖化血紅蛋白、空腹、餐后2h血糖）治療后明顯較低，P＜0.05。見表2。

表2 血糖指標對比（±s）

2.3 對比血脂水平

2組患者治療前P＞0.05；與對照組對比，試驗組血脂水平（甘油三酯、膽固醇）治療后明顯較低，P＜0.05。見表3。

表3 血脂水平比較（±s，mmol/L）

2.4 對比血糖達標率

試驗組和對照組血糖達標率分別為17例（85.00%）、10例（50.00%），與對照組對比，試驗組血糖達標率明顯較高，x=5.5840，P=0.0181。見表4。

表4 血糖達標率比較[n(%)]

2.5 對比遵醫行為

與對照組對比，試驗組遵醫行為（戒煙戒酒、自我監測、適量運動、控制飲食、遵醫用藥）明顯較高，P＜0.05。見表5。

表5 遵醫行為比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種較為常見的慢性病，臨床表現為發病人群廣、低控制率、高發病率等。即使通過藥物治療也較難實現血糖達標，一旦血糖無法達標，極易導致各種并發癥發生，比如神經病變、糖尿病足、腎臟、心腦血管疾病等，嚴重威脅患者身心健康和生命安全。規范化治療推廣到基層醫院中，可使醫療壓力得到進一步緩解和降低，可有效控制糖尿病病情，提升治療效果，促進基層醫院醫護水平提升，對提升患者的生活質量和生存質量意義重大。本次研究選擇40例糖尿病患者實施對照研究，分析規范化治療和常規治療的效果，結果表明：與對照組（65.00%）對比，試驗組臨床效果（95.00%）明顯較好，P＜0.05；規范化治療治療后，糖化血紅蛋白為（7.18±1.40）%、空腹血糖為（6.36±1.75）mmol/L、餐后2h血糖為（7.76±1.38）mmol/L，與對照組對比，試驗組血糖水平（糖化血紅蛋白、空腹、餐后2h血糖）治療后明顯較低，P＜0.05；規范化治療治療后甘油三酯水平為（1.05±0.72）mmol/L、膽固醇水平為（3.50±1.50）mmol/L，與對照組對比，試驗組血脂水平（甘油三酯、膽固醇）治療后明顯較低，P＜0.05；與對照組（50.00%）對比，試驗組血糖達標率（85.00%）明顯較高，P＜0.05；戒煙戒酒、自我監測、適量運動、控制飲食、遵醫用藥遵醫率分別為95.00%、100.00%、95.00%、95.00%、100.00%，與對照組對比，試驗組遵醫行為（戒煙戒酒、自我監測、適量運動、控制飲食、遵醫用藥）明顯較高，P＜0.05。可見，規范化治療可促進治療效果提升，有效降低血糖和血脂水平，可提升血糖達標率，規范遵醫行為，規范化治療應用到基層醫院中可行性和有效性較高。主要是由于通過規范化藥物治療，可讓患者遵醫囑用藥，按時、按量用藥，同時注意不良反應，保證藥物控制的效果；通過規范化飲食干預，在飲食上控制糖分的攝入，控制熱量，避免血脂水平異常和血糖水平異常，有效控制患者血糖水平在正常范圍之內；通過運動干預，讓患者規律、堅持運動，不但可控制患者體質量，降低血脂水平和血糖水平，同時可提升患者免疫力，對患者疾病控制意義重大；通過自我監測，讓患者和醫生了解血糖情況，醫生也可通過血糖監測情況對藥物治療方案合理調整，保證有效的治療效果。夏嘉林等研究中選擇120例糖尿病患者實施對照研究，規范化治療和常規治療的血糖達標率分別為71.067%、51.67%，空腹血糖水平治療后分別為（5.62±1.86）mmol/L、（7.31±3.62）mmol/L，與本次研究結果基本一致，證實了規范化治療可促進血糖達標率提升，可有效控制血糖水平，共同證實規范化治療的實踐性和適用性均較好。

綜上所述，基層醫院中對糖尿病患者實施規范化治療效果突出，可有效控制患者血糖水平，降低血脂水平，提升遵醫行為，建議推廣。