虛寒體質患者在三伏天進行督脈灸治療的效果與護理體會

文/李伶俐

由于當前社會人們長期過度勞累，以及社會環境等因素的影響，肌體易感受邪氣，再加上飲食結構的變化，如冷飲和冰制品，不斷消耗人類生存所需的最基本的陽氣。虛寒體質患者一般陽氣較弱，對于濕、寒等陰邪比較敏感，容易受到外邪入侵，發病后表現為虛證、寒證，臨床癥狀以食欲下降、畏寒、易疲勞、身體乏力等為主。若不及時治療，久而久之造成陽氣虛弱，臟腑機能下降，水濕內生，最終導致陽虛、痰濕等病理性體質，甚至有些患者長期全身乏力，導致勞動力的喪失，影響了以后的生活質量。目前該病尚無治愈方法，因此其臨床治療已成為當前研究的焦點。西醫主要采用藥物治療的方法，但治療時多為治標不治本，還有一些患者使用生物制劑，脊柱、關節怕冷更加明顯。中醫認為，虛寒體質中醫發病機制為腎虛督寒，對寒、濕等陰邪的易感性較強，因食多動少、外感風寒、操勞過度等，風、寒、濕三邪侵入到腎督，導致中焦虛寒，而累及全身。督脈在傳統中醫也被稱為陽脈之海，總督一身之陽。督脈灸是中醫常用的一種灸療手段，也叫作長蛇灸、輔灸等，主要基于傳統中醫外治理論基礎而成，主要是指生姜與背俞穴、督脈相結合，生姜具有溫氣血、溫陽利濕的功效，同時借助艾草燃燒后的熱力達到行氣血、調虛實的功效，可以止痛、化瘀、活血溫陽，選用督脈是因為它可調節陽經氣血。三伏天屬于暑夏伏天，正是陽這個之陽氣候，在三伏天進行督脈灸治療，能夠對虛寒證患者背部督脈和督絡進行刺激，促進氣血流通，祛邪扶正、溫經散寒，起到調節虛寒體質的作用。上述灸法大部分需要醫療護理，且需要較長時間來保證患者保持同一體位，禁食禁飲，艾條高度需要不斷調整，同時，也需要及時消除艾條產生的煙霧，做好患者的皮膚護理。為此，本文將對虛寒體質患者采取三伏天督脈灸治療的效果和護理措施展開探討，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次共100例研究對象，均選自在我院醫治的虛寒體質患者，選取時間范圍在2019年5月至2020年6月期間。其中35例為男性患者，65例為女性患者；年齡最小20歲，最大76歲，平均年齡（48.49±6.15）歲。本次研究符合我院醫學倫理標準，并經過倫理委員會審批同意。

納入標準：①所有患者臨床癥狀、脈象以及舌苔經中醫辨證符合虛寒體質，存在畏寒、手足冰涼、喜熱、體虛等癥狀；②年齡在18歲以上；③患者及家屬了解研究內容，自愿參與研究并簽署協議書。

排除標準：①合并嚴重肝腎器官功能障礙；②合并血液系統、感染性疾病；③合并惡性腫瘤；④無法耐受督脈灸；⑤不配合治療中途退出者。

1.2 方法

患者均在三伏天進行督脈灸治療。準備材料：選取3g的小黃姜將其研磨成姜泥，并通過手將碎姜擠壓至九成干，然后放置到微波爐中，在37℃的環境下進行加熱。在底徑3厘米的錐形容器中將艾絨制成錐形艾炷，共30個。自制督灸粉，成分主要為人工麝香、當歸、山藥、乳香、茯苓等。治療過程：指導患者保持俯臥體位，背部完全暴露，督脈灸以背部督脈經施術為主，選取督脈正中線上從“大椎”至“腰俞”穴為止。使用酒精對背部常規消毒，使用兩條長棉布和兩條短棉布卷成四個圓柱體，從督脈正中線外緣作出做出一個寬8厘米的施灸槽，將姜汁涂抹在施灸處，并在脊柱正中線撒上督脈粉，覆蓋薄棉布，將加熱的姜泥一層層均勻鋪在施灸槽內，高度4厘米左右。將艾炷順延督脈背線以3厘米的間距放置好，點燃艾炷使其燃燒，燃燒完畢后在間隔處繼續點燃艾炷進行治療。施灸結束后，清理姜泥、艾灰、督灸粉等。每間隔7天治療一次，直至癥狀緩解。

護理干預：①心理干預：治療前和患者進行交流，了解患者的心理狀態，講解督脈灸治療的方法、過程和注意事項，提高患者的認知程度，緩解顧慮心理。給予一定的心理疏導，排除負面情緒，保持積極樂觀的心態。②環境護理：治療過程中病房溫度控制在30～35℃左右，避免溫度過低，以防寒氣侵入機體，干擾治療效果。室內安裝排風系統，及時排出艾灸燃燒的煙霧，減輕對患者呼吸道的刺激。保持室內的安靜，減少無關人員流動，營造舒適的環境，使患者身心放松。③皮膚護理：督脈灸治療后患者皮膚存在一定的發紅、發熱。可以使用溫毛巾輕輕擦拭，防止損傷皮膚。若患者皮膚存在霜，這是因為姜汁遇熱后滲入皮下造成的，為患者詳細解釋癥狀出現的原因，可自然消散。如果出現小水泡讓其自然吸收，若水泡較大，對皮膚消毒后使用無菌針頭將其刺破，釋放滲水，叮囑患者保持創面清潔、干燥。④飲食護理：叮囑患者可攝入甘溫、甘緩的食物，主要以清淡易消化的食物為主，例如豆制品、蔬菜等。多喝水，禁忌生冷、辛辣、寒涼食物。

1.3 觀察指標

①評價治療效果，經治療后患者體虛易感、畏寒等癥狀基本或完全消失，則判定為顯效；經治療后患者體虛易感、畏寒等癥狀有所改善，但仍存在手足冰涼，則評定為有效；經治療后患者體虛易感、畏寒等癥狀無好轉甚至加重，則判定為無效；總有效率=顯效率＋有效率。②使用自制滿意度問卷表調查護理滿意度，總分100分，根據分值劃分為非常滿意（80～100分），滿意（60～79分），不滿意（60分以下）；總滿意率=非常滿意率＋滿意率。③評估治療前后所有患者的中醫證候評分，包括怕風怕涼、倦怠乏力及四末不溫評分，怕風怕冷：0分說明患者無畏寒肢冷；1分說明患者偶爾怕涼，但是每次發作時癥狀較輕，且在短時間內即可停止；2 分說明患者部分時間怕風怕涼，需要添加衣被才能減輕，并且在秋冬時間癥狀較重；3分說明患者在四季均怕風怕涼，甚至需要在夏日穿著秋衣。倦怠乏力：0分無倦怠乏力；1分說明患者偶爾倦怠，稍做休憩后好轉；2 分說明患者倦怠乏力持續存在，且在日常生活中不能承受勞力活動；3 分說明患者的倦怠乏力持續存在，且日常生活受到嚴重影響。四末不溫：0 分無四末不溫；1分說明患者偶爾四肢不溫，但是每次發作時癥狀較輕，且在短時間內即可停止；2 分說明患者四肢不溫較重，需要添加衣被才能減輕，并且在夜晚睡眠時間癥狀加重；3分說明患者四肢不溫程度嚴重，活動受限，四肢不溫時間每次超過60min。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 所有患者治療效果情況

全部100例患者中，65例顯效，顯效率為65.00%（65/100）；28例有效，有效率為28.00%（28/100）；7例無效，無效率為7.00%（7/100）；治療總有效率為93.00%（93/100）。

2.2 所有患者護理滿意度情況

全部100例患者中，68例非常滿意，非常滿意率為68.00%（68/100）；27例滿意，滿意率為27.00%（27/100）；5例不滿意，不滿意率為5.00%（5/100）；總滿意率為95.00%（95/100）。

2.3 評估治療前后所有患者的中醫證候評分

與治療前相比，治療1個月后患者的怕風怕涼、倦怠乏力及四末不溫評分明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 評估治療前后所以患者的中醫證候評分（±s，分）

3 討論

我國傳統中醫理論中的陰陽學說認為，陽虛則寒，當人體陽氣衰虛時，無法制陰，陰氣相對偏盛，從而引起寒證。虛寒體質患者通常存在陽氣不足，陰寒內盛，無法對臟腑進行溫養，缺乏氣血生化，氣虛血少，沖任不足，無法如期滿溢，從而造成畏寒、體虛易感、手腳冰涼等癥狀。

針灸是中國一種獨特的治療疾病的方法，基礎在于傳統的中醫臟腑陰陽經絡學說，重在形、氣、神同調，具有調陰通絡、增加肌體免疫力等功能。三伏督脈灸是傳統中醫常見的伏天保健療法，它又稱為長蛇灸，由于督脈位于人體背部正中，通過將姜、蒜或藥物敷于該處表面皮膚，而形成的長蛇形狀，因此命名長蛇灸。督脈灸是人們在長期歷史實踐中探索和總結的一種方法，常用于慢性關節炎以及女性手腳冰涼、痛經等疾病，利用高溫加速局部血液循環，擴張毛細血管，促進炎癥介質的吸收，以達到修復受損組織、振奮陽氣、祛除病邪的目的。近年來，許多中醫醫生將督脈灸作為非常流行的特種艾灸療法，應用于虛寒體質患者的治療，取得了良好的效果，所以越來越多的學者將之應用于臨床研究。與常用的灸法相比，督脈灸與患者的皮膚接觸面積更大，并且所產生的溫熱作用更加明顯，以此來增加散寒祛濕效果，基于此，督脈灸具有通痹止痛、溫經散寒、扶正祛邪等功效，對于怕冷、手足冰涼、關節疼痛等虛寒體質患者具有良好療效。不僅可以提高身體抵御病邪的能力，還可以祛除肌體內部陰寒病邪，緩解虛寒病癥。從本次研究結果看出，全部患者接受三伏天督脈灸和護理干預后，治療總有效率達到93.00%。與治療前相比，治療1個月后患者的怕風怕涼、倦怠乏力及四末不溫評分明顯降低（P＜0.05）。可見虛寒體質患者在三伏天進行督脈灸治療并給予相應護理干預，具有明顯的治療效果，患者的臨床癥狀明顯改善，安全性較好。督脈在中醫被稱為陽脈之海，循行于頭部和脊柱內，能夠統領肌體內部陽氣，和十二經脈、臟腑氣血功能狀態存在密切聯系。針灸能夠激發經絡運行氣血、溫經散寒、疏通四肢，結合灸法，主要借間隔物的藥力，通過燃燒艾絨產生高溫傳入內經，影響氣血循環，激活經絡，通調五臟六腑，以最大限度調動肌體的潛能、達到平衡陰陽的目的。在《黃帝內經》中有“春夏養陽”的說法，盛夏天氣炎熱人體陽氣最盛，所以在夏季三伏天時，結合中醫“一體之嬴虛，消息皆通于天地”理論，在這個時候進行督脈灸，通過對督脈、足太陽膀胱經等經脈進行刺激，有效融合穴位、經絡、艾灸的作用，促使自然之陽、人體之陽以及藥灸法之陽三陽相加，升陽益氣，加快督脈陽氣運行，進而實現活血通絡、溫補陽氣、驅邪散寒等功效。虛寒體質患者在三伏天接受督脈灸治療能夠溫煦陽氣，祛除機體內寒濕之邪，化解痰濁淤血等病理產物，疏通痹阻的氣血，從而緩解虛寒癥狀。

本次研究顯示，全部患者中護理總滿意率達到95.00%，虛寒體質患者在三伏天進行督脈灸治療并給予相應護理干預具有顯著療效，患者滿意度較高。三伏督脈灸療法不對環境造成污染，不產生不良反應，具有良好的經濟性，患者依從性較好。同時還應該通過相應的心理、飲食、環境以及皮膚護理指導，防范患者灸療過程中及灸療之后容易出現的不良反應，因此，治療前，需要提前準備灸粉、小黃姜、艾絨等物品，以及充分準備好患者的皮膚，穴位敷貼后，需要預防患者暴露過后受涼，根據患者皮膚耐受性及時調整灸棒溫度。點燃艾絨灸后，皮膚變得又紅又熱，此時需要用溫毛巾輕輕擦掉，同時還應改善患者心理狀態，減少治療中的不良因素，確保良好的療效，使患者身心狀況得到改善，從而對本次治療滿意。

綜上所述，虛寒體質患者在三伏天進行督脈灸治療并給予相應護理干預，能夠有效緩解癥狀，治療效果明顯，患者普遍認可滿意，具有良好的臨床推廣意義。