定期監測學齡前兒童的體質指數和骨密度在兒童保健中的應用價值

文/盧婷婷

兒童的生長發育與外界生物因素及環境因素等有關。近年，在社會經濟飛速發展的同時，兒童肥胖、超重發生率越來越高，肥胖在一定程度上影響了兒童的健康和心理狀態，比如兒童高血壓等。與此同時，兒童階段骨儲備對兒童一生的骨密度有著顯著影響，但是由于當前生活節奏的加快，隨著兒童家長工作壓力和生活壓力的增加，再加之家長對兒童保健知識了解較少，很可能未加強對生長發育兒童戶外活動的關注，進而影響了兒童骨骼發育。兒童保健指的是以兒童生理特點為依據展開的系統保健管理，及早發現生長發育階段存在的問題，并進行相應的處理，從而減少死亡率和患病率，確保兒童健康成長。《國家基本公共衛生服務規范2011年版》中明確要求，社區衛生服務單位應為0-6歲的兒童建立健康手冊，并進行兒童保健和新生兒方式。本次研究主要針對定期監測學齡前兒童的體質指數和骨密度在兒童保健中的應用效果進行簡單分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機選取2019年2月-2020年12月本院84例進行兒童保健的兒童，分組基于平行對照法，對照組（42例）：22例男性，20例女性；最小年齡1歲，最大年齡7歲，平均（4.56±0.57）歲；觀察組（42例）：24例男性，18例女性；最小年齡1歲，最大年齡6歲，平均（4.52±0.55）歲；一般資料方面，兩組未見明顯差異（P＞0.05）。納入標準：①自愿簽署研究同意書；②年齡高于1歲；③認知功能正常；④研究資料齊全、完整；排除標準：①存在先天性遺傳疾病；②合并先天性畸形或者肝、心、腎等器質性病變；③低體重兒、早產兒或者營養不良兒童；④中途選擇退出或者拒絕參與本次研究。

1.2 方法

常規保健宣教：定期開展知識宣傳會議，并分發小兒保健發育有關知識手冊，幫助每位兒童家屬了解保健發育有關內容，同時在現場解答兒童家屬提出的疑問，或者利用互聯網、電話等方法建立隨訪機制，利用微信或者QQ等方法及時解答兒童家屬的疑惑，方便其及時掌握小兒生長發育狀況，并意識到營養護理的重要作用等，從而合理規劃兒童飲食等。

在進行常規保健宣教的同時定期監測學齡前兒童體質指數和骨密度，平均3個月監測1次兒童BMI，平均6個月監測1次骨密度，以監測結果為依據組織兒童及其家屬展開健康知識宣傳。除此之外，隨訪1年，了解兒童生長發育狀況及有關信息，具體有骨密度、身高和體重等。①監測體格：通過標準身高計測量身高，參與檢測的人員均經過統一培訓，從而確保檢測結果的準確性。測量過程中，檢測兒童需要赤足保持立正姿勢，測量人員雙眼需要平行壓板，同時讀數，單位為厘米（cm）。通過標準杠桿體重秤測量體重，單位為千克（kg），根據檢測結果計算體質指數，公式如下：體重（kg）/身高（m）2=BMI。②兒童骨密度檢測：檢測儀器選擇悅琦超聲骨密度儀BMD-9雙屏臺，環境溫度調節為18-20℃，每次開機后，應用標準體模實施校正，準確性誤差約3%，每次操作由兩名工作人員進行檢測，檢測部位選擇脛骨中段。③以檢測結果為依據實施針對性干預：1）以兒童骨密度為依據實施干預對策。針對骨密度正常兒童，叮囑兒童家長繼續保持合理的飲食習慣、生活習慣及運動習慣等。針對骨密度偏低兒童，告知兒童家長多讓兒童攝入水果、蔬菜等，增加體育鍛煉次數，鼓勵、支持兒童采納與室外活動。針對骨密度中等不足兒童，多攝入鈣，并給予維生素D3和葡萄糖酸鈣，多吃鈣含量豐富的水果、蔬菜，比如香蕉、大白菜、草莓、菠菜、蘋果等，含鈣量較多的食物多攝入，比如蝦米、奶制品及蝦皮等，帶領兒童多參與室外活動。針對骨密度顯著不足兒童，檢測兒童血鈣和骨堿性磷酸酶，了解患者是否存在鈣含量降低的疾病，同時按照上述護理方法進行治療。2）以兒童BMI為依據實施干預。針對BMI較低的兒童，叮囑兒童家長，這一現象很容易導致營養不良的出現，需要對其挑食、偏食等習慣進行糾正，確保營養攝入均衡。針對BMI正常兒童，叮囑家長保持現在的生活及飲食習慣。針對BMI偏高兒童，告知家長對兒童脂肪、碳水化合物及糖分攝入量嚴格控制，多吃水果、蔬菜，合理攝入碳水化合物含量偏低的食物。叮囑兒童家長多帶領兒童采納與室外活動，比起騎自行車、跑步、踢足球和跳繩等。告知兒童家長加強對兒童心理狀態變化的關注，如果發現兒童由于體型肥胖而出現抑郁、焦慮等不良清情緒，則需要實施針對性心理調節治療。

1.3 觀察指標

①觀察肥胖或者超重發生狀況，判斷標準為中國肥胖問題工作組（2014）提出的學齡兒童超重肥胖篩查BMI值展開判斷，BMI高于第85百分位數表示超重；BMI為第95百分位數或者高于第95百分位數，表示肥胖。②比較BMI和身高。③觀察骨密度水平。④觀察總滿意度，100分為最高分，指標包括滿意、較為滿意與不滿意，每項指標的評分區間分別是80-100分、60-79分與＜60分，（滿意+較為滿意）/總例數*100%=總滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組肥胖或者超重發生狀況對比

觀察組體重正常率比對照組高，而超重及肥胖率比對照組低，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肥胖或者超重發生狀況對比[n(%)]

2.2 兩組BMI和身高比較

觀察組與對照組宣教前BMI及身高對比，差異較小（P＞0.05）；觀察組BMI隨訪6個月比對照組低，而身高比對照組高，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BMI和身高比較（±s）

2.3 兩組骨密度對比

宣教前，觀察組與對照組骨密度未見顯著差異（P＞0.05）；隨訪6個月，觀察組比對照組高，差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組骨密度對比（±s，g/cm2）

2.4 兩組兒童家屬滿意度比較

觀察組兒童家屬總滿意度比對照組高，差異明顯（P＜0.05），見表4。

表4 兩組兒童家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年，隨著我國社會經濟飛速發展，社會需求越來越多，兒童保健工作深受各界的關注，許多醫院和婦幼保健院逐步完善了兒童保健服務工作，且得到了許多人的認可及肯定。小兒生長發育影響因素有很多，包括飲食因素、環境因素及生物因素等。據有關資料顯示，近年我國超重和肥胖兒童越來越多，并表現為增長趨勢，這一現象除導致兒童身心負擔增加外，也可能導致高血壓、高血脂及糖尿病等疾病，因此深受健康及醫療組織的關注。據有關資料顯示，骨儲備顯著影響著兒童生長過程中的骨密度，但是許多家長由于工作及生活壓力增加、保健知識了解較少和生活節奏加快等因素，并未加強對小兒骨骼發育的關注。

兒童保健發育被重視程度越來越高，同時，也需要加強對兒童骨密度檢測和BMI檢測的重視，我國兒童保健發育也不斷成熟，其在兒童保健服務中具有重要作用。BMI檢測具有操作方便等特點，而且價格適中，通過兒童的體重和身高便可取得相應的結果。檢測骨密度過程中，主要應用超聲檢查方法，無輻射及傷害，具有較高的安全性，可用于檢測兒童鈣吸收狀況和骨骼狀況。骨骼在機體組成中具有重要作用，骨骼發育狀況主要表現在身高，而許多老年人合并骨質疏松，進而提高了骨脆性及骨折發生率，臨床上預防骨質疏松及骨折的效果并不理想，基于此，因及早在兒童階段實施干預，對兒童飲食合理調整，補充鈣吸收，從而持續增加骨密度，降低成年后骨質疏松發生率。研究結果顯示，體重正常、超重、肥胖率方面，對照組分別是69.05%、14.29%、16.67%，觀察組分別是95.24%、2.38%、2.38%，觀察組肥胖或者超重發生率（4.76%）比對照組（30.95%）低，差異顯著（P＜0.05），根據以上研究結果分析，通過實施定期監測體重指數和骨密度等，能夠及時掌握兒童骨骼發育狀況，合理控制兒童的體重，盡可能地降低超重、肥胖等發生率。BMI和身高方面，觀察組與對照組宣教前對比，未見明顯差異（P＞0.05）；隨訪6個月，觀察組BMI比對照組低，而身高較對照組高，差異明顯（P＜0.05）。骨密度方面，宣教前，觀察組與對照組未見明顯差異（P＞0.05）；觀察組隨訪6個月比對照組高，差異明顯（P＜0.05），由此可見，定期監測兒童體質和骨密度后實施針對性健康知識宣傳方法，能夠對兒童體重的增加合理控制，使其骨密度水平改善，降低超重或者肥胖等發生率，保證機體正常生長發育、營養均衡。定期檢測骨密度和BMI等指標，能夠及時掌握兒童生長發育狀況，明確兒童發育期間存在的不足，同時聯合兒童當前發育狀況，制定合理的飲食方案和運動方案，盡可能地保證飲食、運動科學、合理，降低兒童肥胖發生率。

現階段，關于骨質疏松和骨折的治療效果并不理想，所以成年后骨質疏松的預防特別重要，從本質上來看，需要從兒童階段開展，盡可能地確保兒童階段骨密度連續增加，從而保證到成年早期達到峰值。當前，骨密度影響因素有很多，包括環境、遺傳因素等。其中環境因素還包含健康行為及營養因素等。大部分兒童伴有挑食、偏食現象，導致微量元素攝入減少，特別是鈣，其在骨發育中具有重要作用。據有關資料顯示，兒童階段需連續補充機體所需鈣，可以使骨的生長軌跡改變，以便骨密度可以長時間平穩的提高。據有關資料顯示，與青春期前不同兒童所需鈣效果更加顯著，青春期后補充鈣質效果并不顯著。

如果學齡前兒童出現肥胖、超重現象，則會顯著影響兒童身心健康，同時也導致日后高血壓、糖尿病等疾病發生率提高。學齡前兒童生長發育速度偏快，很容易發生缺鈣現象。據有關資料顯示，如果兒童缺鈣，更容易出現腹瀉、偏食、陣發性腹痛、睡眠質量降低、抽筋、智力發育遲緩、“O”形腿、學步晚、厭食、說話晚、雞胸等現象。所以，學齡前兒童開展兒童保健過程中，需要定期對兒童骨密度和BMI等進行檢測，及早發現兒童是否存在肥胖、超重或者缺鈣現象，同時實施針對性處理，從而確保兒童正常發育、健康正常。本次研究中，針對性干預實施過程中，首先以兒童骨密度為依據，對其日常飲食進行指導，如果骨密度正常，則維持以往的飲食習慣、生活及運動習慣；如果骨密度偏低，則需要增加水果、蔬菜攝入量，多參與體育鍛煉，提高自身免疫能力和抵抗能力。針對骨密度存在顯著不足者，需多攝入維生素D3和葡萄糖酸鈣等，增加蝦米、奶制品等含鈣量較多的食物，并對其血鈣、骨堿性磷酸酶等進行檢測，盡可能地保證兒童飲食攝入合理，營養充足。其次，以兒童BMI展開干預，告知兒童家長，如果BMI偏低，很可能導致營養不良的出現，因此需要對兒童不良飲食習慣和生活習慣進行糾正，嚴格控制脂肪、碳水化合物等攝入量，多吃水果、蔬菜等。帶領兒童多參與室外活動、體育鍛煉等，并進行騎自行車、跑步、踢足球等活動。除此之外，加強對兒童心理變化的關注，若其是因為體形因素而出現自卑等心理，則需要給予兒童相應的心理疏導和調節，盡可能地保證兒童心理健康。兒童骨密度和體質指數監測方法具有操作簡單、便捷，而且無傷害、輻射等，是了解骨骼狀況的主要監測方法，利用上述兩種方法能夠及時掌握兒童生長發育狀和骨骼狀況等，根據兒童監測結果給予其針對性干預對策，其對于兒童健康成長和骨骼發育有利，同時，良好的骨骼狀況減少了兒童日后骨折發生狀況和骨質疏松發生狀況，從而降低骨質疏松發生率。

總而言之，學齡前兒童實施兒童保健過程中，定期監測骨密度和BMI，同時以監測結果為依據為兒童提供針對性護理方法，降低肥胖或者超重等發生率，改善骨密度，盡可能地保證其健康成長，值得臨床進一步采納與推廣。