機械輔助排痰應(yīng)用于小兒肺炎治療的效果分析

文/唐小峰，唐開明，蘇麗華，馮小英，易紀(jì)津

小兒肺炎是兒科中最為常見的病癥之一，此病主要是由于各類型的病原菌感染后引發(fā)支氣管黏膜和肺內(nèi)感染，患兒主要表現(xiàn)即為反復(fù)的咳嗽、咳痰和氣促 ，同時有大量的黏液性膿痰難以排出，進而引起其肺部通氣和換氣功能下降。由于嬰幼兒生理結(jié)構(gòu)較為特殊，且肺部纖毛擺動能力較差，因此其自主清除痰液的能力不足，痰液無法順利排出會將呼吸道堵塞，給其治療增加了困難，也影響了預(yù)后效果。因此對此類患兒在常規(guī)的治療方案基礎(chǔ)上幫助其排痰是治療中的重點。以往人工叩背排痰雖然有一定的效果，但是由于叩擊力度和叩擊頻次等原因?qū)е缕湫Ч粔蚍€(wěn)定，近幾年機械振動排痰在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用并取得了較為理想的效果。本次研究將2020年1月到2021年5月期間我院收治的此類患兒隨機抽取120例并進行分組比對，目的在于分析機械排痰的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計納入研究對象120例進行回顧性分析，均為2020年1月到2021年5月期間我院收治的小兒肺炎患者，并以數(shù)字隨機法將其平均分成對照組和研究組兩組，每組納入病例數(shù)均為60例。對照組患兒年齡范圍在0.5到6歲之間，平均年齡為（2.14±1.29）歲，其中男性患兒占比43.33%（26/60），女性患兒占比56.67%（34/60），患兒病程5d-7d，平均病程為（6.36±1.25）d。研究組患兒年齡范圍在0.5到7歲之間，平均年齡為（2.28±1.33）歲，其中男性患兒占比48.33%(29/60)，女性患兒占比51.67%（31/60），患兒病程5d-7d，平均病程為（6.49±1.33）d。將兩組患兒一般資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件經(jīng)計算得知：P＞0.05，具有可比性。已排除合并有其他肺部疾病以及患有先天性疾病的患兒。

1.2 研究方法

對對照組患兒采取醫(yī)護人員指導(dǎo)家長在患兒背側(cè)位置叩擊拍背，叩擊時需將五指并攏呈空心掌狀，角度控制在150°左右，以手腕帶動手掌輕輕叩擊患兒背部，叩擊順序為自肺底逐漸向上，自外向內(nèi)有規(guī)律地進行叩擊，叩擊持續(xù)時間為3min，頻率為40-50次/min。對研究組患兒采取機械振動排痰法，所用設(shè)備為淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司醫(yī)用震動排痰機，根據(jù)患兒的年齡設(shè)定恰當(dāng)?shù)恼駝宇l率，輔助患兒保持引流位，醫(yī)護人員手持振動排痰機在患兒身體表面進行叩擊，叩擊時順序為從右向左、從外向內(nèi)、從下向上。叩擊過程應(yīng)注意觀察患兒的面部表情，避免患兒出現(xiàn)呼吸困難等情況，每次持續(xù)叩擊時間為5min，速率設(shè)置為10w到30w/s，待患兒排痰后將痰液吸出。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)，不良反應(yīng)（惡心、咳嗽反復(fù)、腹瀉、嘔吐）發(fā)生率、輔助排痰前兩組患呼吸頻次以及心率、臨床癥狀消失時間。治療5d后患兒各項臨床癥狀完全消失且病情得到明顯改善為顯效，患兒治療5d后其臨床癥狀明顯緩解，病情得到控制為有效，未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者均視為無效，治療有效率為顯效和有效率之和。比較兩組患兒輔助排痰前后24h呼吸及心率變化情況，治療后咳嗽、肺部濕啰音以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對照組患兒治療有效率為85.00%（51/60），其中顯效22例，有效29例，無效9例。研究組患兒治療有效率為98.33%（59/60），其中顯效31例，有效28例，無效1例。（P=0.008＜0.05，x=6.981）。

2.2 治療前后輔助排痰前后24小時及心率變化情況

治療前兩組患兒呼吸及心率對比差異不明顯，P＞0.05，治療后研究組患兒各項檢測結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1：

表1 治療前后24小時呼吸及心率變化情況（次/min）

2.3 治療后咳嗽、肺部濕啰音以及住院天數(shù)

治療后研究組患兒咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間和住院時間均比對照組患者要短， P＜0.05，見表2：

表2 治療后咳嗽、肺部濕啰音以及住院天數(shù)

2.4 研究組、對照組不良反應(yīng)對比結(jié)果

研究組不良反應(yīng)（惡心、咳嗽反復(fù)、腹瀉、嘔吐）發(fā)生率與對照組實施對比，研究組指標(biāo)優(yōu)勢性較強（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表3。

表3 研究組、對照組不良反應(yīng)對比結(jié)果（n,%）

3 討論

小兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，在遭受細菌或者病毒等侵襲時難以有效抵抗，極易引起肺炎。同時，由于小兒呼吸道在發(fā)育上尚不成熟，氣道相對較狹窄，且其組織缺乏充分彈力，其黏膜內(nèi)分布著各種各樣的血管，在纖毛運動能力上處于較弱狀態(tài)，無法在病原菌感染后有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物，很可能會導(dǎo)致氣道充血性水腫的現(xiàn)象，并造成分泌物大量增加，使患兒呼吸道阻塞進一步加重，嚴(yán)重的會誘發(fā)呼吸困難等癥狀。肺炎患兒發(fā)病后，一般會出現(xiàn)各種炎性物質(zhì)，造成其肺泡表面活性物質(zhì)明顯減少，并導(dǎo)致肺泡膜在短時間內(nèi)增厚，不利于機體保持呼吸通暢。另外，有研究認為，支氣管肺炎發(fā)病后，患者氣道在很長一段時間內(nèi)會進入到高反應(yīng)性狀態(tài)中，導(dǎo)致機體內(nèi)部分泌物大量增加，同時使各種炎性物質(zhì)驟增，對其肺部進行刺激，造成患者出現(xiàn)咳嗽以及發(fā)熱等癥狀，或使患者表現(xiàn)出呼吸急促等現(xiàn)象，對其肺部進行檢查可發(fā)現(xiàn)細濕啰音等。若不能及時針對支氣管肺炎實施治療，則很容易導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)惡化，進而引起呼吸衰竭以及心力衰竭等問題，甚至?xí)T發(fā)昏迷等嚴(yán)重后果，支氣管肺炎是兒科常見癥之一，大部分是因細菌或者病毒入侵誘發(fā)，以冬春季節(jié)為疾病高發(fā)期。嬰幼兒是支氣管肺炎的高發(fā)群體，究其原因，可能是因為小兒呼吸系統(tǒng)解離解剖結(jié)構(gòu)尚不完善，無法有效地排出各種黏性分泌物，加之嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對抗病菌的能力較弱，更易出現(xiàn)肺炎。小兒肺炎患者一般會出現(xiàn)發(fā)熱以及咳嗽的現(xiàn)象，并表現(xiàn)出呼吸急促等癥狀，伴隨出現(xiàn)肺部濕啰音等，若患兒病情較重的甚至?xí)霈F(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)損傷或者循環(huán)系統(tǒng)癥狀。目前，臨床上對于小兒支氣管肺炎患者的治療主要包括抗感染治療、退熱治療以及止咳治療等，然而，此類治療方式在起效時間上相對較緩慢，且療效有待提高。

小兒肺炎一般用于患兒肺部感染炎癥導(dǎo)致，應(yīng)對于肺炎患兒確診后及時進行隔離，避免產(chǎn)生患兒存在感染或交叉感染，使患兒能夠獲得有效治療。小兒肺炎感染診斷過程中一般通過X線對于患兒實施肺部檢查，如患兒存在肺部病變情況，經(jīng)實驗室指標(biāo)檢測檢查后病原體為陽性能夠診斷為肺炎?；純焊腥竞髴?yīng)及時進行救治，避免患兒產(chǎn)生缺氧情況。常規(guī)西藥一般為給氧治療及小兒肺咳顆粒治療，給氧治療能夠在小兒呼吸困難過程中通過給氧方式避免其產(chǎn)生血氧含量降低，小兒肺炎顆粒具備健脾益肺、止咳平喘的功效，能夠?qū)τ隗w內(nèi)脾肺不足引發(fā)的咳嗽情況有效緩解，使患兒能夠恢復(fù)正常呼吸，但對于患兒肺部感染情況改善效果不佳。

小兒肺炎患者由于其肺部炎癥導(dǎo)致其支氣管黏膜出現(xiàn)充血、水腫和分泌物增加等情況，這對患兒的換氣和通氣功能都會造成非常大的影響，加上小兒肺部以及支氣管的發(fā)育尚不成熟 ，尤其是四歲以下的患兒，其咳嗽、排痰的反射功能尚不完善，因此其排痰功能與成年人相比較而言更差，而痰液對通氣效果和控制感染情況均會有較大的影響，因此幫助患兒將痰液快速排出體外對提高患兒的治療效果具有非常重要的意義。人工叩擊排痰主要是靠人力叩擊患兒的背部從而產(chǎn)生震動效果以促進毛細支氣管壁和肺泡壁上的痰液脫離，并通過咳嗽產(chǎn)生的沖擊力帶動痰液排出，但是此種操作方法只作用在患兒機體表層，而且操作者叩擊的力度控制困難，因此單靠此種方法來促進排痰效果不夠理想，另外，如果操作人員力度控制不當(dāng)或長時間對某一處皮膚進行大力叩擊還可能對患兒的皮膚或肌肉組織造成損傷，不僅增加了患兒的痛苦，還可能增加醫(yī)患矛盾發(fā)生的風(fēng)險。機械振動排痰則依靠機械所產(chǎn)生的振動來起到促進痰液排出的作用，此方法不僅能清除機體表層的痰液、有效緩解支氣管平滑肌痙攣、改善肺部水腫等情況，還可以通過振動將其深層痰液排出，對提高患兒血氧濃度，改善其血氣指標(biāo)具有非常重要的作用。還有相關(guān)報道認為此種輔助排痰辦法還能夠抑制呼吸系統(tǒng)細菌的增殖，使機體對炎癥的吸收速度加快，進而實現(xiàn)提高療效的目的。

小兒肺炎一般在嬰幼兒時期產(chǎn)生，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，在三歲以下的嬰幼兒中其發(fā)病率較高，由于受患兒年齡因素影響，同時其自身防御機制尚未成熟，免疫能力及抵抗能力相對較差，因此，一定程度上會對于兒童的正常發(fā)育健康產(chǎn)生影響，患兒肺部痰液是否能夠順利排除在治療中起到了關(guān)鍵作用，其中由于患兒年齡偏小，其自主排痰難度相對較大，大部分患兒需要在接受外力幫助下積極排痰。

小兒肺炎主要由于諸多因素引發(fā)肺部炎癥及氣管炎癥，由于嬰幼兒支氣管炎、氣管較為狹窄，同時，其組織彈力相對較差，會產(chǎn)生豐富的血管分布，但纖毛的自身清除能力逐步提升，會使患兒感染率提高，引發(fā)痰液堵塞呼吸道，降低治療效果。小兒肺炎大部分由于自身免疫功能較弱無法對于外界病毒入侵產(chǎn)生抵御，因此，大部分肺炎患兒是由于內(nèi)部感染導(dǎo)致。因此，肺炎疾病治療過程中應(yīng)對于病情惡性抑制進行關(guān)注，為臨床治療爭取更多時間。

小兒肺炎疾病治療過程中一般利用解痙、抗感染治療，在基礎(chǔ)治療的過程中結(jié)合機械振動排痰屬于現(xiàn)階段能夠幫助臨床患兒減輕癥狀的有效措施，治療過程中積極開展指導(dǎo)可幫助患兒有效縮短住院時間，使其血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)得到明顯改善，結(jié)合藥物治療，能夠全面提升臨床效果，使患兒抗生素使用時間縮短。

從本次研究結(jié)果我們可以見到，對研究組患兒采取機械振動排痰的方法加以輔助治療以后，其治療效果明顯優(yōu)于采取人工叩擊排痰的對照組患兒的療效，患兒呼吸頻次以及心率改善情況也明顯優(yōu)于對照組，各項臨床不適癥狀消失時間以及住院時間也明顯比對照組要短，這是由于患兒痰液被順利排出以后，其肺部細菌繁殖得到了抑制，炎癥吸收加速，因此使得呼吸道呼吸更為順暢，氣道內(nèi)的阻力降低后其通氣和換氣功能自然得到改善。同時也會提升藥物治療的效果，最終實現(xiàn)提升治療效果、縮短治療周期、減輕患兒家長經(jīng)濟負擔(dān)的目的。研究組不良反應(yīng)（惡心、咳嗽反復(fù)、腹瀉、嘔吐）發(fā)生率相比對照組更低，研究組指標(biāo)優(yōu)勢性較為明顯（P＜0.05），另外，此種治療方法操作也比較簡單，也減輕了護理工作人員的工作強度，但是值得注意的是，由于患兒機體功能以及肺部功能發(fā)育均不完善，因此在采取機械排痰時應(yīng)嚴(yán)格按照其身體情況以及病情設(shè)置相應(yīng)的振動頻率，切不可力度過大，以免對患兒造成損傷。

綜上可見，小兒肺炎對患兒身體健康造成較大影響，若病情得不到及時控制會進一步引發(fā)肺部其他病變，治療期間輔助其將痰液快速排除是減輕其癥狀、保持其呼吸順暢的關(guān)鍵點，對其在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加使用機械振動排痰可以明顯提升其治療效果，改善患兒血氣指標(biāo)并縮短各種臨床癥狀的消失時間，促進其痰液排出，且操作簡單，臨床具有較高應(yīng)用價值。