顱內動脈狹窄的高分辨磁共振成像與數字減影血管造影的診斷效果對比分析

文/肖建云

腦缺血性疾病是指由多種原因導致腦組織供血不足，引起相應神經系統癥狀的疾病。顱內動脈狹窄是引起腦部供血不足的主要因素，部分患者早期可出現嗜睡、眩暈、記憶力下降癥狀，無特異性表現，患者常伴有其他慢性基礎性疾病，顱內動脈硬化狹窄引起病癥易與其他病癥混淆，患者重視度不夠，病情發展至晚期可出現腦組織不可逆性損傷。顱內動脈粥樣硬化斑塊的形成是顱內動脈狹窄主要因素，不穩定斑塊存在尤其危險，評估斑塊成分及動脈狹窄程度對疾病治療提供有效支持依據。數字減影血管造影技術（DSA）為臨床常用診斷方式，是X線成像系統，可有效觀察血流動態圖像，用于一般血管造影可對血管狹窄程度進行評估，但該檢查對動脈斑塊成分診斷意義不大。高分辨磁共振成像（HR MRI）是新型醫學成像技術，可獲得高度清晰圖像，可對硬化斑塊成分進行鑒定。本文對顱內動脈狹窄患者行HR MRI和DSA檢測，并對斑塊檢測結果及動脈狹窄檢出率進行分析，具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

取樣開始時間為2019年5月，截止時間為2021年5月，研究對象為在我院接受治療的46例顱內動脈狹窄的患者，男性26例，女性20例；年齡40～64歲，平均年齡（52.34±11.23）歲；吸煙史12例，飲酒史9例，合并高血壓7例，合并糖尿病10例，合并冠心病8例。納入標準：（1）患者臨床診斷及表現均符合2018精簡版《顱內動脈粥樣硬化性狹窄血管內診療中國專家共識》中對顱內動脈狹窄的診斷；（2）患者均自愿參與研究。排除標準：（1）對麻醉劑及造影劑過敏者；（2）病情危重不能耐受手術者；（3）存在嚴重出血傾向者；（4）合并嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙者；（5）合并高血壓危象者；（6）合并精神疾病，不能配合檢查操作者；（7）裝有人工起搏器、進行心臟瓣膜置換術后或體內有金屬植入體者；（8）其他DSA及HR MRI禁忌者。

1.2 方法

檢查前向患者講解進行血管造影目的及必要性，進行健康宣教，交代檢查期間可能出現的并發癥及意外，并簽署造影協議書。向患者講解造影操作過程及注意事項，消除其焦慮情緒，取得良好配合。術前常規進行心、肝、腎功能檢查，進行血常規測定，測定凝血時間。進行碘劑過敏試驗，排除碘過敏者。術前4h禁食禁水，訓練屏氣運動。選擇股動脈為穿刺部位，常規備皮，為便于搶救靜脈輸液建立靜脈通路。在恥骨聯合及髂前上棘最高點連線在腹股溝韌帶下1～2cm股動脈搏動最強點為穿刺部位，常規消毒，保證穿刺部位無菌，將穿刺針與皮膚呈30°～45°刺入股動脈，將導絲送入血管20cm，將穿刺針撤出，沿導絲置入導管后撤出導絲，在數字減影屏幕下將導管送至兩側頭臂動脈，注入少量造影劑觀察導管位置是否正確，確定位置正確后，注入非離子型對比劑，主動脈弓20mL/s，頸總動脈6ml/s，正側位片拍攝，必要時增加體位，對圖像血管情況進行觀察。操作過程中注意密切觀察患者意識，瞳孔，生命體征變化。進行操作后，穿刺部位使用沙袋加壓包扎3h，加壓繃帶包扎，24h后拆除加壓繃帶。

向患者講解HR MRI目的，耐心解釋，消除其緊張焦慮情緒，使其愿意主動配合治療，進入掃描室前禁止攜帶金屬物品及電子產品，向患者講解配合檢查重要性，講解檢查中可能發生的意外情況及應急處理方法。囑患者正常呼吸，中途出現不適可使用呼叫器與醫生進行溝通。患者仰臥位，人體長軸與床面長軸一致，頭部陳列線圈，掃描層面為顱底至胼胝體，參數設定為視野200mm，調整厚度間距為1.4mm，層間距0.7mm，翻轉角度調整至20°。囑患者在檢查過程中保持安靜狀態，聽從醫生安排。

1.3 觀察指標

對比兩組診斷方式斑塊形態類型，顱內動脈狹窄檢查情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組診斷方式斑塊類型形態

HR MRI與病理檢測結果相比無顯著差異（P＞0.05），但DSA與病理檢測結果相比差異存在統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組診斷方式斑塊類型形態對比[n(%)]

2.2 兩組診斷方式顱內動脈狹窄檢出對比

HR MRI與DSA重度狹窄檢出率相同，HR MRI檢測輕中度狹窄檢出率高于DAS，但差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組診斷方式顱內動脈狹窄檢出對比[n(%)]

3 討論

顱內動脈粥樣硬化是我國中老年人發生缺血性腦血管疾病的重要危險因素，動脈粥樣硬化斑塊形成后腦卒中發生風險明顯升高，對于顱內動脈粥樣硬化斑塊成分識別非常重要。DSA是常見檢測血管情況影像學技術，但只能檢測血管狹窄程度，不能對血管斑塊成分進行識別，管壁結構無法顯示，故無法判斷管壁狹窄原因，而對血管壁及斑塊成分進行鑒定比判定管壁狹窄程度更有意義。DSA在臨床應用廣泛，為顱內動脈管腔狹窄金標準，但DSA屬入侵性操作，具有一定并發癥發生比例。核磁共振為一種物理現象，作為一種分析手段廣泛應用于化學、物理等領域，后逐漸應用于臨床醫學檢驗，磁共振可直接做出矢狀面、冠狀面、橫截面圖像，不易產生CT偽影，對機體影響較小，廣泛應用于顱內血腫、頸動脈瘤等疾病診斷，并均具有顯著診斷效果。可從多方位多層面成像，機體解剖結構及病變可通過二維、三維方式顯示，不僅可用于準確病灶定位還可進行病灶的定性診斷，可不用造影劑成像顯示腦血管，不屬于入侵性操作，對機體損害較小。HR MRI是根據磁共振原理，血管流動信號抑制獲取血管壁靜態組織圖像的成像方法，利用血液流空效應構成血流成像，反復激發掃描層內靜止組織，背景組織受到抑制，而掃描層內的靜止組織處于飽和狀態，未受激發組織呈現非飽和狀態，圖像高信號。隨著影像技術的發展，HR MRI因其無創，圖形清晰的優點逐漸應用于顱內血管疾病影像學診斷，在顱內血腫、動靜脈瘤等疾病診治中具有良好診斷價值。

脂質、纖維組織、鈣化、血栓為動脈粥樣硬化主要成分，根據斑塊形態比例成分區分斑塊類型。斑塊內部血管形成及炎癥反應的發生與斑塊穩定性相關，發生炎癥反應提示存在易損斑塊，易損斑塊脫落，缺血性腦卒中發生風險顯著升高。對動脈斑塊成分判斷和狹窄原因判斷具有重要意義。HR MRI可清晰顯示管壁結構，對動脈斑塊內部結構進行直接識別。易損斑塊發生炎癥反應時細胞通透性增加，造影劑可快速通過斑塊細胞間隙，在磁共振圖像上可發生強化改變，處于活動期動脈斑塊新生血管數目增加，炎癥反應升高，造影劑擴散更充分，圖像強化表現增強。顱內動脈存在彎曲弧度，且被顱骨包圍，清晰圖形不易獲得，最適合評價顱內血管成像方法。正常顱內動脈管壁較薄，影像中呈細線或不顯示，但動脈粥樣硬化患者血管管壁可出現不同程度的增厚，患者血管成像比正常清晰。斑塊內脂質、血栓、出血成分是斑塊易損高危因素，易損斑塊活動度增強，斑塊破裂風險增加，斑塊破裂脫落可阻塞腦部血管，對腦部產生功能障礙產生不可逆性損傷，斑塊活動度及成分的鑒別，在顱內動脈粥樣硬化狹窄的影像學檢查中具有重要意義。HR MRI可精確測量出腦部血管組織結構，可顯示出不同密度斑塊結構及同一密度不同斑塊結構，磁共振圖像強化表現的強弱反應斑塊內部發生炎癥反應程度嚴重，對斑塊活動度也存在鑒別意義。表1結果顯示，HR MRI檢測結果與病理結果相比，差異無統計學意義（P＞0.05），說明HR MRI檢測結果準確性較高；DSA檢測結果與病理檢測結果相比，差異存在統計學意義（P＜0.05），說明DSA檢測結果準確性要小于HR MRI檢測。表2結果顯示，HR MRI與DSA重度狹窄檢出率相同，HR MRI檢測輕中度狹窄檢出率高于DAS，但差異無統計學意義（P＞0.05），說明HR MRI與DAS均能檢測出重度動脈硬化狹窄，輕中度動脈硬化狹窄需依靠HR MRI。HR MRI與DSA相比，成像參數較多，掃描速度快，組織分辨率較高，圖像顯示清晰，可幫助醫生診斷出不易發現的早期病變，成為心腦血管疾病早期篩查有效手段。

綜上所述，在動脈硬化狹窄中進行HR MRI檢測準確性優于DSA，可檢測出動脈粥樣硬化斑塊成分，判定斑塊性質，對動脈粥樣硬化狹窄診斷及治療提供一定參考依據。