社區管理對高血壓患者的自我血壓監測的影響

文/杜小燕

高血壓是一種多發性的，能引起心腦血管等產生嚴重并發的疾病，其表現為患者血壓中收縮壓和舒張壓呈現持續升高的癥狀。隨著我國經濟水平的大幅提升，人民生活水平發生翻天覆地的變化，部分人群患有高血壓的比例也不斷上升，高血壓也逐漸演變為我國主要的慢性疾病之一，悄然影響我國人民健康發展。據了解，我國有近6億人不清楚或不清晰自己是否患有高血壓，沒有經歷正確的治療方案，就算有經歷入院等正確治療，也僅有20%的患者在出院后能夠長期控制血壓，實現血壓達標。這說明我國高血壓患者對于自身的血壓管理、治療依從性很低，因此需加強針對高血壓患者的社區管理。每逢冬春、秋冬季節交替的時候，一部分高血壓患者的血壓就會出現較大幅度的波動，增加了心腦血管疾病的發病風險。而部分基層社區針對長期高血壓患者只有門診，無法對高血壓患者開展24小時動態血壓監測。因此，有效地提高高血壓患者對高血壓的認知能力和自我管理能力，進而有效地控制患者的血壓對于患者自我血壓管理顯得十分重要。本次研究選取了2020年3月-2021年5月期間我中心收治的82例高血壓患者病例作為研究對象，探討自我血壓管理對高血壓患者控制的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年3月-2021年5月期間我中心收治的82例高血壓患者病例作為研究對象，該批患者病例年齡均為50-83歲間，按照收治入中心治療的先后順序，采用隨機數字表法將82例患者平均分為兩個組別，分別為對照組和觀察組，每組41例病例。其中對照組中患者男性22例，女性19例，病程為1-25年，年齡為50-78歲，平均年齡62.4±5.4歲，患者受教育程度平均為13.2±4.4年。觀察組中患者男性28例，女性13例，病程為1-24年，年齡為52-83歲，平均年齡58.9±6.5歲，患者受教育程度平均為12.8±5.1年。統計分析對照組和觀察組患者性別、年齡、受教育程度等一般資料發現，兩組間無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

本研究給予對照組患者予以長效降壓制劑降壓治療，醫護人員在門診對患者采取一對一的健康宣教，建議并指導患者和家屬自測血壓。對該組別患者指導每天晨起服藥，用藥量為1次/d，每周一次對患者進行診室血壓監測，并根據每位患者實際情況調整高血壓用藥及用量。建立定期隨訪制度，通過電話、面談等形式，對患者進行高血壓控制跟蹤，建立個人健康檔案，長期跟蹤記錄患者的性別、年齡、體重、身高、血壓、血脂和家族病史等基本資料以及高血壓服藥狀況。

本研究給予觀察組患者予以長效降壓制劑降壓治療，醫護人員在門診對患者采取一對一的健康宣教，培訓患者開展血壓自我監測和記錄習慣。監測和記錄時間共分為4個時間段，分別為晨起、上午、下午、晚上，監測一周后反饋。根據患者的血壓節律確定服藥時間，在晨起或睡前一天一次服藥，還有一天兩次服藥，根據血壓波動進行個體化精準治療，第二周起患者著重監測高峰期血壓值，以便醫護人員調增達平穩降壓效果。建立隨時電話回訪制度，通過電話等便捷形式，隨時對患者進行血壓情況指導，醫護人員為患者建立個人健康檔案，長期跟蹤記錄患者的性別、年齡、體重、身高、血壓、血脂和家族病史等基本資料以及高血壓服藥狀況。

此外，還對觀察組病例開展飲食跟蹤管理、情緒調控管理。①飲食跟蹤：膳食是影響患者血壓變化的一大重要因素。高血壓的變化不只是病理性的變化，更多是患者對于外界攝入相互作用間的變化。建立患者飲食跟蹤策略能夠讓患者充分掌握飲食的規律性，建立飲食攝入指導意見，嚴格控制患者體重增長，同時限制影響血壓變化的飲食攝入，如鈉鹽攝入、脂肪攝入、蛋白質攝入等，提倡患者自身控制煙、酒的攝入，采用健康的飲食模式。②情緒調控：與高血壓博弈的過程是一個持久且可能反復的過程，患者心理素質的變化能夠極大地影響高血壓治療過程。患者在接受血壓治療監測中可能伴隨有情緒的波動、心理負擔增加等情況，部分患者甚至有情緒控制難、情緒變化大等管理問題。因此，醫護人員應當及時對患者的情緒變化進行監控，建立患者情緒變化監測方案，及時做好溝通和排解，有助于患者消除消極情緒，提高自我情緒控制力，減少情緒波動情況。③血壓自我監測：醫護人員具有指導患者正確開展血壓測定、記錄、判斷、反饋的過程，患者及家屬應當熟練掌握血壓的監測方法，叮囑患者及家屬每日定時、定點、定次、定位地監測血壓變化，并記錄測量結果。對于自身無法開展自我監測的患者應當指導其到就近的社區衛生服務中心或開展家庭醫生到家服務，開展血壓的自我監測并記錄。④其他指導：定期開展適量的體育鍛煉有助于血壓的自我調控。醫護人員應當根據患者自身情況（病情、血壓波動情況、年齡、其他癥狀等）綜合制定適宜的體育鍛煉事項，指導每日鍛煉時長。體育運動的循序漸進有助于逐步增加患者的活動量，同時降低患者開展體育鍛煉后的不適感。

以每周為階段，統計匯總觀察組和對照組患者血壓自我管理情況，統計分析患者在醫生指導下開展合理飲食比例、正確管控情緒比例和自我血壓監測比例，持續統計4周。

對本研究中對照組和觀察組患者血壓變化情況進行評價，以正常人血壓范圍收縮壓是140-90，舒張壓是60-90為準，若患者每周監測的收縮壓高于140或者舒張壓高于90則評價為高血壓，反之血壓不達標。統計分析兩組血壓達標率，以反映患者血壓管理的科學性，持續統計4周。

1.3 統計學分析

本研究采用SPSS 22.0對觀察組和對照組統計的數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。以P值作為分析組間差異是否具有統計學意義，當P＜0.05為兩組間差異顯著，P＜0.01為兩組間差異極顯著，P＞0.05為兩組間差異不顯著，無統計學意義。

2 結果與分析

2.1 兩組患者血壓自我管理比較分析

對對照組和觀察組患者每周反饋的血壓自我管理措施進行比較分析，由表1結果顯示，觀察組中患者能夠在醫生指導下開展合理飲食，比例為80.49%；正確管控情緒，比例為85.37%；并形成自我血壓監測，自我監測比例為95.12%，這三個指標均極顯著高于對照組患者。這說明，觀察組患者能夠形成健全的血壓自我管理意識，并自覺形成血壓自我監測。

表1 兩組患者血壓的自我管理對比

2.2 兩組患者血壓達標情況比較分析

經過4周的藥物調整治療，對觀察組和對照組患者監測上午、下午診室血壓，統計分析血壓達標反饋，形成表2、表3。由表2結果顯示，兩組患者自我監測2周后血壓達標情況差異顯著（P＜0.01）。其中，對照組只有22人達標，達標率為53.66%，觀察組達標率為92.68%。經過4周自我監測后（見表3），對照組有6例血壓不達標，血壓達標率為85.37%。觀察組僅1例血壓不達標，血壓達標率為97.56%。根據患者自述反饋可以發現，觀察組中患者自我監測4周后實行血壓的自我管理和自我監測后，其一天中的血壓波動幅度小，達到了平穩降壓，提高了患者的服藥依從性。

表2 兩組患者自我監測2周后血壓達標率

表3 兩組患者自我監測4周后血壓達標率

3 討論

我國每年有大量的高血壓患者，且呈逐年上升態勢。據2002年中國居民營養調研結果顯示，我國高血壓患者約為0.6億人，首次監測出高血壓患者年齡介于15-75歲間居多，全國18歲以上的成年居民高血壓患病率達18.9%。至2020年中國居民健康狀況調查顯示，我國高血壓患者人數約為2.1億人，即過去18年間高血壓患者增加1.5億人，每年增加人數達800萬人之多。同時，高血壓呈現年輕化的態勢，全國18歲以上的成年居民高血壓患病率升至25.4%，增加6.5%。高血壓對人類健康和生命的危害日趨嚴重。加強高血壓的監測、防控能力已經成為我國慢性病管理的重要決策之一。我國推行的深化醫藥衛生體制改革措施中，加強高血壓、糖尿病等慢性病管理成為我國基本公共衛生服務項目之一。高血壓患者分布廣泛，集中在社區為單位的群體中，需要結合基層社區衛生服務經驗出發，采用“自我監測+群體防治”對策綜合防治。以國內外經驗為例，有效管控高血壓發病情況，維持患者血壓達標率的有效方式是加強在社區管理的主導條件下的自我監測，以患者為主導，以社區衛生服務中心醫護人員為指導，開展社區條件下的高血壓防治工作。社區管理干預是管控以社區基層為基礎的疾病管理體系重要組成之一，其將公共衛生+護理工作以社區居民為單位逐步下沉、深入。依托社區管理干預開展高血壓自我監測是目前面對高血壓的社區管理控制的有效方式，能夠直接影響治療效果。

當前，我國部分社區已經率先開展以社區管理干預為特色的高血壓綜合防治工作，社區醫護人員主動為轄區內的患者建立健康檔案，定期做好血壓跟蹤和服務，開展隨時家訪，及時發現并規范社區居民血壓管理工作，降低高血壓發病頻率，降低其影響因素，做到“及時發現及早發現、綜合管理、規范護理”的目的。根據規范的高血壓患者分類標準，社區居民可以分為正常居民、高血壓高危患者、高血壓一般患者等層次，針對不同的高血壓患者情況對癥下藥，采取“中醫+西醫”的治療方針。社區管理干預下高血壓的自我監測還實行信息化管理模式，即以社區衛生服務中心為基礎平臺，以信息化技術為核心技術，基于患者健康檔案和疾病記錄，提供個性化的血壓監測方案，以提高血壓的管理率、治療率、達標率為目的開展的綜合管理模式。定期組織患者開展血壓健康檢查，建立定期反饋、匯報、評價體系，規范化地指導患者開展血壓的自我監測。同時根據患者自身的血壓情況，開展家庭隨訪，為不同層次的患者提供降壓治療方案，為不能及時到中心復查的患者開具降壓藥物，維持患者血壓正常達標。此外，在我國部分社區管理中針對高血壓患者提倡進行以下管理指導干預。

一是定期開展心理輔導。血壓的變化與患者自身的情緒波動密切相關，保持良好的心態變化有利于患者保持穩定的血壓。在社區管理中可以采用心理輔導方式開展治療，重點對于患者自身的心理變化情況開展關懷培養，以啟發性、鼓勵性的原則讓患者主動放下心理羈絆。同時也有利于患者保持正常的生活節奏，維持穩定的生活節律。二是開展定期的健康培訓。患者普遍對血壓防治常識缺乏，開展定期的健康培訓有助于患者提高健康常識，便于患者正確了解自身血壓監測的方法、手段、利弊，協助患者了解疾病發生的規律、變化情況，穩定患者自身情緒，為患者自主開展降壓方案、優化生活方式奠定基礎，提高依從性。三是定期開展體育指導。適當的體育指導方案有利于患者重拾健康信息，強健體魄，增強免疫，消除神經緊張，降低對血管的持續收縮、壓迫，促進全身肌肉放松，更利于患者控制自身體重，實現減重、減脂的目的，從而平穩控制血壓。四是定期開展膳食指導。社區衛生服務中心定期開展針對高血壓患者的膳食指導培訓講座，舉行“控鹽、控煙、控酒”的主題講座，以主動入社區的模式走到居民身邊，以生動的畫報、熟悉的案例將膳食限鹽概念深入居民心中，協助居民建立正常的膳食架構。

至2021年12月，在廣東省衛健委的指導下已經對近40%的高血壓患者實施規范化高血壓社區管理體系，基本完成對轄區范圍內35周歲以上的局面建立健康檔案，實行高血壓患者定期篩查、監測、檢查的模式，通過高效的社區管理干預方式，能夠有效提高患者對自身血壓的管控能力。本研究結果顯示，經過血壓自我監測培訓后的觀察組患者能夠形成健全的血壓自我管理意識，并自覺形成血壓自我監測。在2周的監測過程中血壓達標率可達92.68%，4周僅1人血壓不達標。根據患者自述反饋可以發現，觀察組患者實行血壓的自我管理和自我監測后，患者一天中的血壓波動幅度小，達到了平穩降壓，提高了患者的服藥依從性。另外血壓自我管理與監測還可以及早發現出清晨高血壓等情況，便于用藥及時調整，確保血壓平穩下降。而對照組患者，2周后達標率僅有53.66%，要經過4周調整才能達標，且一部分患者一天中的血壓波動較大，治療依從性差，如果長時間不達標，患者會失去信心，甚至對醫生不信任，產生焦躁情緒。在研究中發現，部分高血壓患者對于自身患病情況、患病原因依然存在知識性盲區，需要經過社區管理干預后有所改善，但依然需要更多科普性的高血壓管理普及。患者經過社區管理干預后能夠主動且配合地開展監測、治療方案，有效提高患者的生活質量。

綜上所述，在針對基層社區的高血壓社區管理干預工作中，應當繼續深化執行到位，將對血壓監測的健康宣傳普及到每家每戶，引導高血壓患者做好自我監測工作。同時，建立長期健康教育模式，真正地將社區管理干預走入居民、深入民心，降低患者高血壓復發情況，遠離危險因素，對促進社區人群健康和提高生活質量具有重大意義。