導致糖尿病患者急診低血糖的危險因素病例對照研究

文/孫琴琴

糖尿病患者需要終身用藥控制血糖水平，在控制血糖的治療中有患者可能產生低血糖，發病原因多樣化，隨著糖尿病發生率的日益增加，低血糖也呈現不斷上升的趨勢，對糖尿病低血糖危險因素進行控制或干預，有助于降低低血糖的發病率，提高患者生存質量。本文探討急診內科糖尿病患者低血糖危險因素及預防措施，報告如下。

l資料和方法

1.1 一般資料

2018年1月～2020年12月我院急診內科診治糖尿病低血糖患者49例，男26例（53.06%），女23例（46.94%）；年齡43-87（69.28±14.20）歲，病程2～29（15.37±4.99）年。均符合糖尿病診斷標準，排除精神障礙與認知障礙等患者。

1.2 方法

比較低血糖與非低血糖急診內科糖尿病（隨機選取同期非低血糖糖尿病49例）性別、年齡、體重指數、糖尿病病程、并發癥、低血糖認知、健康教育、運動不當、肌酐水平、飲食不平衡、降糖藥物種類、居住地等因素上的差異。

1.3 統計學方法

SPSS14.0統計軟件處理，首進行單因素t/x檢驗，然后引入logistic回歸模型分析導致低血糖的獨立危險因素。

2 結果

低血糖組年齡（69.28±14.20）歲、體質指數（26.45±1.11）Kg/m、病程（15.37±4.99）年、并發癥發生率75.51%、低血糖認知缺少61.22%、未接受健康教育69.39%、運動不合理36.73%、血肌酐（156.27±24.77）μmol/L、飲食不規律48.98%）、應用磺胺類/胰島素降糖藥57.14%、農村患者28.57%等高于非低血糖組（63.05±12.33）歲、（25.30±1.20）Kg/m、（11.20±4.36） 年、55.10%、42.86%、44.90%、20.41%、（110.10±19.45）μmol/L、20.41%、34.70%、12.24%（P＜0.05），見表1。Logistic回歸分析結果：患者年 齡 大（OR=6.118，95%CI：2.012-18.988）、低 血 糖 認 知缺少（OR=5.259，95%CI：1.432-17.348）、磺胺類/胰島素（OR=4.117，95%CI：1.159-16.076）、農村患者（OR=3.875，95%CI：1.254-15.235），見表2。

表1 影響因素t/x2檢驗結果

表2 影響因素Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病的出現與人們生活水平的提升以及工作節奏的加快有一定的關系，近年來我國糖尿病存在不斷上漲趨勢，正常血糖濃度控制在一定的比較嚴密的狹窄的正常范圍，空腹在70～100mg/dL（3.9-5.6 mmol/L），糖負荷后在140mg/dL（7.8mmol/L）之內，如果血糖水平低于2.8 mmol/L定義為低血糖，導致急診內科低血糖因素復雜：患者年齡大（OR=6.118，95%CI：2.012-18.988）、低血糖認知缺少（OR=5.259，95%CI：1.432-17.348）、磺胺類/胰島素（OR=4.117，95%CI：1.159-16.076）、農村患者（OR=3.875，95%CI：1.254-15.235）。

老年患者各種胰島素拮抗激素和胰高血糖的釋放量也開始降低，腎小球的過濾功能下降，特別是糖尿病病史長、病情嚴重和腎功能障礙的患者，降糖藥物會存在體內無法排放，導致血糖濃度上升，從而引起低血糖，本文年齡大OR=6.118（95%CI：2.012-18.988）。老年糖尿病患者在治療過程中嚴重并發癥是低血糖癥，對患者生命健康造成了嚴重威脅，老年患者身體機能隨著年齡增大而逐漸下降，所以發生低血糖的臨床表現往往不具備典型特征，如果老年糖尿病患者發生低血糖后沒有得到及時有效的治療，易導致患者腦、心等重要器官發生不可逆轉損害，嚴重的還會導致患者死亡。加強老年患者健康教育，把預防、識別及處理低血糖作為重點告知老年患者及家屬；加強自我血糖監測，若經濟條件允許可配備便攜式血糖儀，推廣血糖自我監測，隨時隨地監測血糖，防止無癥狀低血糖的發生。

低血糖認知缺少低血糖發生率（OR=5.259，95%CI：1.432-17.348），患者認識不夠，盲目追求降糖速度，隨意更改或加大降糖藥物劑量，易導致低血糖。加強健康教育，嚴格按醫囑用藥，應在內分泌專業醫生指導下選擇用藥，根據檢查結果確定用藥劑量，對于一些偏方、秘方應謹慎選用。

藥物因素引起低血糖癥狀最常見的降糖藥物為磺胺類藥物和胰島素（OR=4.117，95%CI：1.159-16.076），使用長效磺胺類藥物降糖藥是糖尿病治療中發生低血糖的危險因素，不規范應用胰島素也易引發低血糖。盡量盡量避免應用大劑量、作用強、作用時間長的苯脲磺胺類降糖藥物，應用胰島素根據血糖調整劑量，逐漸增加。

農村患者自我保健意識較差，隨意換藥、減量、停藥等占相當數量，導致農村糖尿病低血糖發生率上升（OR=3.875，95%CI：1.254-15.235）。針對農村患者糖尿病知識貧乏的原因，講解低血糖發生時的表現和自我急救的方法，糾正患者的錯誤認識及行為，提高患者的自我管理能力。