漸進式康復護理對乳腺癌根治術患者的身心影響研究

文/陳瑩

乳腺癌是一種乳房腺上皮細胞突變增生而破壞正常乳房 結構的惡性腫瘤，且發病年齡也逐漸呈低齡化趨勢，已成為現階段首位成年女性惡性腫瘤疾病。目前，臨床上乳腺癌的治療仍以手術切除為主。乳腺癌根治術通常會影響患者的第二性征，加上放化療所帶來的不良反應，改變了患者的自我形象，降低了自尊，易出現焦慮、失眠、抑郁及社交障礙等，這些身心問題都會對患者疾病發展和轉歸帶來極大影響。常規術后護理由于人力所限，僅關注手術本身，未能對患者自卑、抑郁等不良心理進行有效疏導，不利于術后恢復。本研究旨在探討漸進式康復護理干預對乳腺癌根治術患者的影響，以期為此類患者的身心康復提高干預指導，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年6月的接受乳腺癌根治術的患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各25例，均為女性。納入標準：①均為經組織病理學檢查確診為乳腺癌；②能獨立完成評估問卷；③對研究知情且同意配合；④無合并嚴重系統性疾病或精神病；⑤預期生存時間不低于6個月。對照組：年齡28～57歲、平均（41.4±4.3）歲；BMI指數為16.3～27.6 kg/m2，平均（22.5±3.6）kg/m；腫瘤大小1.3～3.1cm、平均（1.57±0.23）cm；TNM分期：Ⅰ期8例、IIa期10例、IIb期7例，文化程度：小學及初中7例、中專及高中10例、大專及以上8例。觀察組：年齡29～58歲、平均（42.5±4.7）歲；BMI指數為16.7～28.1 kg/m，平均（23.1±4.1）kg/m2；腫瘤大小1.4～3.4cm、平均（1.62±0.25）cm；TNM分期：Ⅰ期7例、IIa期9例、IIb期9例，文化程度：小學及初中8例、中專及高中9例、大專及以上8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組入院后接受常規乳腺癌根治術護理，主要包括術前常規檢查、備皮及清潔皮膚等，術后密切觀察生命體征、安全事項、營養指導、口頭功能鍛煉建議及出院指導等，術后3個月復查相關指標。

研究組在對照組基礎上接受漸進式康復護理干預，主要過程如下：（1）成立聯合干預小組。小組由科護士長、醫師、心理咨詢師、責任護士等人組成，小組成員通過循證醫學對乳腺癌根治術患者圍術期護理干預要點進行論證分析，最終形成適合醫院實際的乳腺癌圍術期漸進式康復護理干預流程。（2）干預方法。①術前準備及干預向患者和家屬講解手術的過程、麻醉方法以及手術的必要性和安全性，告知患者行乳房重塑的可能性，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。必要時可邀請院內已成功手術的患者現身說法，以降低患者術前應激反應。②術后護理待患者術后麻醉清醒、血氣指標平穩后，協助其采用利于呼吸和引流的半臥位。密切觀察患者生命體征，切口滲血、滲液情況、皮瓣顏色及創面愈合情況，引流液的顏色、性狀和流量等指標。③患側上肢護理。勿在患側上肢測血壓、抽血、注射或輸液等，避免患肢過度活動、負重和外傷。平臥時可適當抬高患肢，下床活動時用吊帶托或用健側手將患肢抬高于胸前，需要他人扶持時只能扶健側，并避免患肢下垂過久。指導患者進行向心性按摩患側上肢，或進行握拳、屈肘、伸肘和緩慢漸進地進行舉重訓練，深呼吸運動改變胸膜腔內壓，并引起膈肌和肋間肌的運動，從而持續增加胸腹腔內的淋巴回流。④階段性功能恢復鍛煉術后加強肩關節活動以最大限度地恢復肩關節的活動范圍和避免術后殘疾，鼓勵和協助患者早期開展患側上肢的功能鍛煉。具體為：術后24h內進行手指、腕部活動，可做伸指、握拳、屈腕等運動；術后1～3日內，可用健側上肢或他人協助患側上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關節的小范圍前屈、后伸運動；術后4～7日，鼓勵患者用患側手洗臉、刷牙、進食，做以患側手觸摸對側肩部及同側耳朵的鍛煉；術后1～2周，術后1周皮瓣基本愈合后可進行肩關節活動，以肩部為中心，前后擺臂。術后10日左右可做抬高患側上肢進行手指爬墻、梳頭等動作鍛煉。功能鍛煉以患者實際情況而定，一般以每日3～4次、每次20～30min為宜，確保安全的前提下，循序漸進、逐步增加功能鍛煉內容。術后7日內不上舉，10日內不外展肩關節。⑤出院指導發放出院指導手冊，建立微信交流群，定期推送院外康復知識和解答患者相關疑問，并囑患者遵醫囑堅持治療，并按時復查相關指標，干預至術后3個月。⑥心理干預患者入院時即開展心理評估，對于有不良心理的患者及時進行心理疏導，盡量以耐心溫和的語氣與其溝通交流以建立良好的護患關系。干預期間對已婚患者，可對其丈夫進行心理疏導，鼓勵夫妻雙方坦誠相待，接受妻子術后身體形象的改變，逐步取得丈夫的理解、關心和支持。

1.3 觀察指標

（1）焦慮、抑郁心理分別于入院時和術后3個月，利用HAMA、HAMD量表評估患者的焦慮、抑郁心理，HAMA量表包括14個條目，為0～4分的5級計分，HAMD量表有17個條目，以1～4分的4級計分，得分越高則抑郁、焦慮情況越嚴重；（2）自尊水平分別于入院時和術后3個月，利用羅森伯格自尊量表（Rosenberg self-esteem scale，SES）量表評價患者自尊水平，SES包含3個維度，10個條目，總分為10～40分，評分越高則自尊水平越高；（3）并發癥比較兩組圍術期出現切口感染、皮瓣壞死、皮下積液等發生率；（4）美容優良率術后3個月，乳房美容程度，優：乳房對稱性好，手感有彈性，可自然朝兩側展開，觸不到假體，體積適中；良：乳房基本對稱，手感尚可，朝兩側自然展開，臥位可觸到假體，美感稍差；差：乳房無法朝兩側自然展開，觸感不佳，可觸摸到假體。美容優良率=（優秀+良好）例數/總例數×100%。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 兩組焦慮、抑郁和自尊水平比較

干預前（入院時），兩組HAMA評分、HAMD評分、SES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后（術后3個月），兩組HAMA評分、HAMD評分均較干預前有所降低，且研究組低于對照組，兩組SES評分均較干預前有所明顯提高，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后HAMA評分、HAMD評分和SES評分比較(分，±s)

2.2 兩組并發癥發生率、美容優良率比較

圍術期間，研究組并發癥總發生率明顯低于對照組（x=4.031，P＜0.05）；術后3個月美容率明顯高于對照組（x=4.153，P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥反應率、美容率比較(n,%)

3 討論

漸進式康復護理是近幾年出現的新興康復護理模式，以“循序漸進”為原則，用于各類外科手術術后的康復中評價較好。我院在結合自身實際和借鑒外院寶貴經驗的基礎上，對乳腺癌根治術患者開展漸進式康復護理。結果表明，將漸進式康復護理用于乳腺癌根治術患者圍術期護理管理及術后3個月內，可有助于降低患者的焦慮、抑郁心理，降低圍術期并發癥發生率，提高術后自尊水平和美容優良率，與高志英研究結果類似。究其原因，乳房作為女性美學器官之一，其重要性不言而喻，術前患者不僅要承受疾病疼痛困擾，還要承受術后形象的改變恐懼，因此患者普遍存在著一定的焦慮、抑郁心理和較低自尊水平。實施漸進式康復護理可對患者自入院至出院及術后3個月等關鍵節點進行全程把控，強化康復要點、并避免不良護理風險發生，在此過程中對患者的不良心理進行及時疏導，給予家庭支持建議尤其是強化丈夫的支持，從而極大地降低了患者的焦慮、抑郁心理，提高了患者治療積極性和自主康復意識，進而降低了并發癥發生率和提高美容優良率。

綜上所述，漸進式康復護理干預有助于降低乳腺癌根治術患者負面心理和術后并發癥發生率、提高術后美容優良率和自尊水平，值得借鑒。