三白湯治療小兒濕疹濕熱浸淫證臨床觀察

朱瑩瑩

（河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450000）

小兒濕疹是由多種因素引起的一種常見皮膚病，臨床又稱為特應性皮炎（atopicdermatitis，AD）、異位性皮疹、遺傳過敏性皮炎，病因尚不明確，與環境、飲食、用藥等多種因素有關，病變涉及表皮層和真皮的淺層，病損表現具有局限或彌漫、多形、對稱分布等特點，急性期表現以丘疹、水疽、紅斑、糜爛為主，伴有滲出傾向，亞急性期主要表現為鱗屑、結痂，病情遷延成慢性期則以苔癬樣改變為主［1］。主要表現在頸部、腋窩、肘窩、背部等處，反復發作，急慢期交替出現，伴有劇烈瘙癢等癥狀。多發于嬰幼兒時期，病程數月到數年不等，長期反復發作可形成慢性濕疹［2］。臨床用西藥治療小兒濕疹容易反復發作，且存在諸多不良反應［3］。本研究用三白湯治療小兒濕疹濕熱浸淫證效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2020年6月至2021年6月我院兒科門診患兒，分為兩組各4 0例。觀察組男20例，女20例；對照組男20例，女20例；觀察組平均年齡（31.98±26.81）月，對照組平均年齡（32.28±27.11）月；觀察組平均病程（13.64±6.92）天，對照組平均病程（13.63±7.28）天。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照《臨床皮膚病學》及《濕疹診療指南（2011）》［4-5］急性濕疹診斷標準。①皮疹為粟粒大的密集的小丘疹、小水疽或丘疽疹，基底潮紅。②小丘疹、小水疽、丘疽疹頂端被搔破后漿液不斷滲出，呈小糜爛面，病變中心較重，逐漸向周圍蔓延，外圍又有散在丘疽疹、丘疹，境界不清。③合并有感染時，炎癥反應更為明顯，病灶處可形成膿疽，可有膿液滲出，結污褐色或結黃綠色痂，還可合并癤、毛囊炎、局部淋巴結炎等。

中醫診斷標準：辨證符合《中醫病證診斷療效標準》［6］濕熱浸淫型標準。主癥為發病急，皮損潮紅灼熱，滲液流汁，瘙癢無休。兼癥為身熱，納少，神疲，腹脹，便塘，心煩，口渴，大便干，尿短赤。舌質紅苔薄白或黃、脈滑或數。具備主癥及兼癥2項參考舌脈即可確診。

納入標準：符合小兒濕疹西醫診斷標準和中醫小兒濕疹濕熱浸淫證辨證標準，皮損受累面積一般在體表面積5%～10%，將最大皮損列為靶皮損，靶皮損面積確定在直徑2～10cm，能配合完成治療，患兒家長知情并同意。

排除標準：病損嚴重，需用強效糖皮質激素外用治療，皮損局部合并病毒、細菌、真菌感染，1個月以內接受過免疫抑制劑、糖皮質激素系統治療、紫外線照射，14天內使用局部外用糖皮質激素、抗組胺藥或其他外用有效藥物，與濕疹相鑒別的疾病如脂溢性皮炎、淤積性皮炎、接觸性皮炎、神經性皮炎、銀屑病等，合并肝、腎、心、消化及造血系統等嚴重原發病，對試驗藥物成分過敏。

2 治療方法

對照組用基礎治療配合膚癢顆粒。基礎治療為選擇潔凈的柔軟的純棉衣物，以寬松為宜，勤換床單、衣物等生活用品，避免過度清潔患兒皮膚，尤其避免過度使用肥皂及燙洗皮膚；創造干燥的環境，家長應避免患兒任意搔抓患處，留下疤痕。家長避免食入致敏食物，添加輔食時應謹慎添加海鮮、蛋類等易致敏食物;給患兒多吃新鮮的蔬菜水果。注意保持適宜的環境，減少汗液的刺激、動物毛、花粉、屋塵、蝸、真菌等變應原。膚癢顆粒藥用［蒼耳子（炒、去刺）、地膚子、川芎、紅花、白英。輔料為：蔗糖、糊精、乙醇。北京寶樹堂科技藥業有限公司，國藥準字Z11020331］開水沖服。7～14歲1次9g，1日3次；3～6歲1次9g，1日2次；1～3歲1次4.5 g，1日3次；1歲以下1次4.5 g，1日2次。療程14天。

治療組用基礎治療（同對照組）配合三白湯。三白湯藥用白蒺藜、白鮮皮、白芍、地膚子、防風、當歸、烏梅、甘草等。免煎顆粒（江陰天江藥業有限公司中藥配方顆粒）各1袋，溫開水沖至120mL。7 ～14歲1次40mL，日3次； 3～6歲1次40mL，日2次；1 ～3歲1次20mL，日2次； 1歲以下1次l0mL，日2次；均口服。療程14天。

兩組療程均為14天，如在服藥期間繼發嚴重感染，立即停止服用藥物，并給予對癥治療，病情穩定后繼續維持原方案治療。治療期間乳母及患兒忌食生冷、油膩、煎炸、海鮮及辛辣刺激性食物，規律生活作息。

3 觀察指標

靶皮損程度、瘙癢程度和臨床癥狀體征。血、尿、便常規，心電圖、肝、腎功能檢查，可能出現的不良反應。

用SPSS26.0軟件進行數據處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》及《小兒濕疹局部用中藥新藥臨床試驗設計與評價技術指南（2013）》［7-8］。痊愈：靶皮損形態計分和減少率大于90 %，完全不癢，主癥和兼癥消失或基本消失，積分值減少率大于等于95%。顯效：靶皮損形態計分和減少率70%～90%，瘙癢評分等級降低2級，主癥和兼癥明顯改善，積分值減少率70%～95%。有效：靶皮損形態計分和減少率50%～69%，瘙癢評分等級降低1級，主癥和兼癥有好轉，積分值減少率30%～69%。無效：靶皮損形態計分和減少率小于50%，瘙癢評分未下降或加重，主癥和兼癥無明顯改善，積分值減少率小于30%。

5 治療結果

兩組靶皮損和瘙癢程度積分比較見表1。

表1 兩組靶皮損和瘙癢程度積分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療第1天 治療第14天觀察組 40 11.45±5.15 2.37±4.19△對照組 40 11.33±5.45 5.87±4.09

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血、尿、便常規，心電圖、肝、腎功能檢查均無明顯異常。

6 討 論

濕疹與先天體質、后天飲食、生活環境、護理等多重因素相關，其發病機制目前不完全清楚，研究表明與免疫力低及過敏反應密切相關。臨床上目前西醫方面濕疹類疾病的治療藥物可分為系統用藥物、皮膚局部用藥物兩類，系統用藥物包括止癢的鈣劑、維生素C、抗組胺類藥物、硫代硫酸鈉等，以及繼發感染者使用抗生素等。局部用藥物主要為皮質類固醇，現在仍為治療小兒過敏性皮膚病的主要藥物。但經激素長期大面積使用后，容易引起局部色素沉著、毛細血管擴張等。

中醫認為，母體孕期飲食失常、生活起居無節、護理不當，導致胎兒體內的痰濕較重，日久化熱則形成濕熱體質，遺熱于胎兒，出生后又復感風熱；或小兒飲食不節，損傷脾胃，脾失健運，濕熱內郁，又外受風邪，內外合邪，生濕化熱后從皮毛發散，故皮膚瘙癢或漿水流溢。三白湯中白鮮皮除皮膚之風、化濕止癢、清皮膚積熱，白芍收斂，甘草同用有化陰之效，白蒺藜祛風止癢，地膚子清胎熱止癢、除風濕利小便，防風祛風、與烏梅合用可增強抗過敏作用［9］。當歸滋養肌膚，甘草解百藥毒、調和藥性。

三白湯治療小兒濕疹濕熱浸淫證臨床療效較好，安全性高。