溫經(jīng)湯合失笑散加減治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察

王春紅，馬艾峰

（1.河南省直第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450018；2.河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州 450014）

痛經(jīng)好發(fā)于青中年女性，我國的發(fā)病率為59.41%，其中有20%的患者為重度疼痛［1］。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)（Primary dysmenorrheal，PD，無器質性病變）和繼發(fā)性痛經(jīng)（acquired dysmenorrheal，AD，與女性子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、子宮肌腺癥等器質性病變有關）［2］，其中90%的痛經(jīng)為原發(fā)性痛經(jīng)［3］。PD的發(fā)生與基因遺傳、內(nèi)分泌因素、情緒變化、精神緊張、子宮不正常收縮等有關［4-5］。目前的治療主要以布洛芬膠囊等止痛藥減輕疼痛以及孕三烯酮、米非司酮等來改善患者的雌激素為主［6］。雖然有一定療效，但難以持久，且容易反復，不良反應較大［7］。失笑散出自《太平惠民和劑局方》，具有活血散結、消癥止痛等功效，治療PD有效［8］。溫經(jīng)湯具有溫經(jīng)散寒、調(diào)經(jīng)止痛等功效。筆者用失笑散聯(lián)合溫經(jīng)湯加減治療痛經(jīng)療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共127例，均為2018年1月至2020年12月河南省直第三人民醫(yī)院和河南省人民醫(yī)院省直第二醫(yī)院就診患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組63例和觀察組64例。對照組年齡18～40歲，平均（26.64±3.05）歲；病程1～8年，平均（3.63±0.91）年；疼痛評分（VAS）6～9分，平均（8.65±0.51）分。觀察組年齡18～39歲，平均（25.92±2.95）歲；病程1～9年，平均（3.92±1.01）年；疼痛評分（VAS）6～9分，平均（8.72±0.56）分。兩組年齡、病程、疼痛評分等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷參照《婦科學》中相關的標準，表現(xiàn)為經(jīng)期或經(jīng)期前后有周期性小腹疼痛，腰骶部有酸脹感。

中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學》的標準，辨證為寒凝瘀血停滯證，舌苔白膩，脈沉緊，經(jīng)前數(shù)日或經(jīng)期小腹冷痛，腰膝酸軟，得熱痛減，經(jīng)色暗淡。

納入標準：經(jīng)B超檢查無器質性病變，能全程參與研究，近期未接受可能影響研究結果的其他治療，屬于寒凝瘀血停滯證。

排除標準：繼發(fā)性痛經(jīng)，有傳染病，臨床資料不完整，各種惡性腫瘤，造血功能障礙。

2 治療方法

對照組用布洛芬緩釋膠囊，經(jīng)期疼痛開始時服用，每天2次，每次1粒（0.3g），早晚各1次，飯后口服，連續(xù)服用3天。1個月經(jīng)周期為一療程，共治療3個療程。

觀察組用失笑散聯(lián)合溫經(jīng)湯加減。蒲黃15g（包煎），五靈脂12g（包煎），吳茱萸3g，炒川芎6g，黨參15g，炒白芍12g，炒牡丹皮6g，當歸9g，麥冬6g，丹參12g，甘草3g，肉桂3g，半夏6g。疼痛甚加延胡索12g，川楝子3g；氣虛加黃芪15g，太子參9g，大棗3枚；瘀血甚加莪術3g、川牛膝6g，肝郁加柴胡5g，月經(jīng)量過多者去丹參，加炮姜炭6g，艾葉炭6g。水煎服，每日早晚各1次，經(jīng)期疼痛開始時服用，連續(xù)服用3天。1個月經(jīng)周期為一療程，共治療3個療程。

兩組痛經(jīng)發(fā)作時均給以熱水袋熱敷下腹部等措施緩解疼痛，同時注意進行情志護理，并保持飲食清淡。

3 觀察指標

鎮(zhèn)痛效應。通過疼痛評分、外周血血清前列腺素E2（PGE2）、前列腺素F2α（PF2α）以及β內(nèi)啡肽（β-EP）水平反應。采用視覺模擬評分法（VAS評分）比較小腹疼痛情況，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定外周血血清中疼痛因子PGE2、PF2α和β-EP的水平。

子宮動脈血流動力學。比較子宮動脈的搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）和平均血流速度（Vm）。

用SPSS軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：經(jīng)期及經(jīng)期前后小腹疼痛及其他伴隨癥狀消失，月經(jīng)量正常。有效：經(jīng)期及經(jīng)期前后小腹疼痛及其他伴隨癥狀顯著改善。無效：經(jīng)期及經(jīng)期前后小腹疼痛及其他伴隨癥狀沒有改善或加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛評分比較。對照組和觀察組治療前疼痛評分（VAS）分別為（8.67±0.52）分與（8.70±0.51）分。治療后對照組和觀察組VAS評分分別為（6.11±0.45）分與（4.87±0.40）分。治療后觀察組患者疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

兩組治療前后疼痛因子PGE2、PF2α和β-EP水平比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛因子PGE2、PF2α和β-EP水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后疼痛因子PGE2、PF2α和β-EP水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 PGE2（ng/L） PF2α（ng/L） β-EP（pg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 63 159.25±19.25 198.68±18.61* 95.25±9.76 75.16±8.87* 83.17±11.51 110.52±9.51*觀察組 64 161.35±18.32 232.34±19.16*△ 94.91±9.41 64.26±8.81*△ 85.02±12.10 121.01±9.91*△

兩組治療前后子宮動脈血流動力學指標比較見表3。

表2 兩組治療前后子宮動脈血流動力學指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后子宮動脈血流動力學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 PI RI Vm（cm/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 63 0.86±0.06 0.79±0.03* 2.76±0.18 2.41±0.15* 29.72±4.12 36.56±3.45*觀察組 64 0.84±0.07 0.72±0.03*△ 2.72±0.17 2.13±0.14*△ 29.41±4.17 41.32±3.38*△

6 討 論

中醫(yī)認為，PD屬于氣虛血瘀、寒凝氣滯證，情志不暢，元氣不足致血行遲滯，經(jīng)血為寒所凝，沖任失于溫煦，瘀血停滯于沖任，致瘀血阻滯于胞宮，不通則痛，經(jīng)行腹痛［9］。治療當以行氣化瘀，溫經(jīng)散寒止痛為基本原則。失笑散由蒲黃和五靈脂組成，廣泛應用與痛經(jīng)等婦科疾病的治療［10］。《太平惠民和劑局方》載失笑散“治產(chǎn)后心腹痛欲死，百藥不效，服此頓愈”。《傅青主女科》、《本草綱目》等古代經(jīng)典本草中均有失笑散治療痛經(jīng)等婦科疾病的記載［11-12］。溫經(jīng)湯能溫經(jīng)散寒、調(diào)經(jīng)止痛［13］，聯(lián)合失笑散可增強止痛效果。β-EP是具有鎮(zhèn)痛和穩(wěn)定神經(jīng)內(nèi)分泌環(huán)境作用的神經(jīng)激素，子宮是β-EP的靶器官之一，因此β-EP的水平與痛經(jīng)存在密切的聯(lián)系［14］。子宮內(nèi)膜分泌PF2α會促進子宮肌層收縮，加重PD患者的疼痛感。PGE2能擴展血管，是中藥的疼痛遞質之一［15］。失笑散聯(lián)合溫經(jīng)湯加減治療后，疼痛因子水平以及子宮動脈血流動力學顯著改善，失笑散合溫經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的作用機制可能與改善PGE2、PF2α、β-EP水平和子宮動脈血流動力學有關。