少腹逐瘀湯加減治療原發性痛經寒凝血瘀型臨床觀察

李 平

（遼寧省沈陽市遼中區中醫院中醫科，遼寧 沈陽 110200）

原發性痛經（PD）是女性經期常見表現，即女性月經前后或者行經期出現的腹部疼痛、腰酸、下腹墜痛等不適癥狀。中醫診治女性痛經，將其分為氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、氣血虛弱型等多種具體類型，除傳統理血劑外，可對癥用藥［1-3］。本研究用少腹逐瘀湯加減治療PD寒凝血瘀型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共182例，均為2018年1月至2020年12月我院診療的寒凝血瘀型PD患者，隨機分為對照組和觀察組各91例。對照組年齡18～38歲，平均（26.54±4.32）歲；病程4～90個月，平均（52.48±10.26）個月。觀察組年齡19～40歲，平均（26.52±4.35）歲；病程4～91個月，平均（52.46±10.25）個月。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。且研究得到醫院倫理委員會準允。

納入標準：①符合《中醫臨床病證診斷療效標準》；②臨床資料完整；③知情研究。

排除標準：①重要臟器器質性病變；②經期紊亂。

2 治療方法

對照組用痛經寶顆粒。痛經寶（仲景宛西制藥股份有限公司生產，國藥準字Z41021972），以溫開水沖服，每次10g，日2次。

觀察組用少腹逐瘀湯加減治療。藥用延胡索15g，益母草15g，鉤藤15g，丹參10g，丹皮10g，赤芍10g，五靈脂10g，沒藥6g，小茴香5g，肉桂5g，干姜3g。疼痛劇烈加制乳香6g，琥珀3g；小腹寒冷加炙桂枝9g；腰酸加續斷10g，杜仲10g；腹部脹痛加木香9g；惡心嘔吐加陳皮6g，佛手6g；經量過少加桃仁9g，紅花9g，川牛膝9g。行經期每日1劑，以水煎汁，分早晚2次溫服。

以月經前5天至月經第2天為1個周期，兩組均服藥3個月經周期。

3 觀察指標

依照《中醫新藥臨床研究指導原則》，采用中醫證候積量化分數調查表，采用4分制，依照癥狀從無到重癥分別計為1（無）、2（偶發、輕癥）、3（常發、中度）、4（持續、重癥），納入痊愈、顯效、有效、無效4項。痊愈：癥狀積分降低至0分，停藥3個月未見復發。顯效：癥狀積分下降大于50%，已不影響正常生活。有效：癥狀積分下降25%～50%，服用止痛藥下可正常生活。無效：未達到上述要求。

不同時間節點的視覺模擬疼痛（VAS）評分。納入月經來潮前1天、來潮后1天、來潮后2天3個時間，VAS總分10分，得分越高表示疼痛越嚴重。

治療前后血清指標水平。納入前列腺素E2（PGE2）、前列腺素F2α（PGF2α）兩項指標。

用SPSS26.0統計軟件。計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不同時間節點VAS評分比較見表2。

表2 兩組不同時間節點VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組不同時間節點VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 月經來潮前1天 來潮后1天 來潮后2天對照組 91 2.21±0.46 5.68±1.24 4.28±1.19觀察組 91 1.12±0.34 4.22±1.06 3.02±0.93 t 18.1778 8.5376 7.9585 P 0.0000 0.0000 0.0000

兩組治療前后血清指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血清指標比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后血清指標比較 （ng/L，±s）

組別 例 PGE2 PGF2α治療前 治療后 治療前 治療后對照組 91 26.58±1.22 26.84±1.42 37.65±2.41 36.88±2.34觀察組 91 26.60±1.21 29.75±1.52 37.62±2.45 27.14±2.12 t 0.1110 13.3454 0.0833 29.4261 P 0.9117 0.0000 0.9337 0.0000

5 討 論

PD又名功能性痛經，多發生于青年女性，尤其是初潮后幾年內多見，可見腰膝酸痛、腹痛等癥狀，且疼痛程度與人體質關聯密切，多呈痙攣性或針刺樣疼痛，部分可見其余臟器不適［4］。止痛藥物雖能夠快速改善臨床癥狀，但遠期療效并不甚理想，且長期應用還可能發生不良反應［5］。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》記載：“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見。”《諸病源候論》提出“月水來腹痛候”之說，即女性月水來腹痛者，是因勞傷血氣以至體虛且受風冷之氣客于胞絡損傷沖任之脈而誘發。因此，診治痛經需從調理沖任氣血入手［6-7］。少腹逐瘀湯是出自《醫林改錯》，具有活血化瘀、溫經止痛之功效。方中小茴香、肉桂、干姜可起溫經、散寒、止痛之功效，沒藥、丹參、赤芍、益母草可起活血化瘀之功效（因里寒經期多見腹瀉，原方當歸可潤腸通便，故本院以丹參替代），鉤藤、丹皮可起寧神、止痛、清心肝之功效，延胡索、五靈脂可起化瘀、調經之功效。諸藥合用，共奏溫經散寒、化瘀止痛之效［8-10］。

研究結果揭示，觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，月經來潮前1天、來潮后1天、來潮后2天的VAS評分低于對照組，由此可見應用少腹逐瘀湯加減治療效果顯著，可改善臨床癥狀，緩解疼痛，促進康復。現代藥理研究證實，肉桂、當歸能夠擴張血管，促進血液循環，并興奮和抑制子宮收縮；赤芍、延胡索、五靈脂能夠鎮痛、解痙；諸藥合用，能夠有效改善血流動力學指標，從而改善臨床癥狀［11-12］。此外，治療后觀察組PGE2高于對照組、PGF2α低于對照組，表明少腹逐瘀湯加減治療對前列腺素合成與釋放的改善效果。研究表明，女性PD發生與其前列腺素的合成及釋放異常關聯密切，PGE2可松弛子宮平滑肌，但PGF2α會導致子宮平滑肌的劇烈收縮，形成血管痙攣，致使女性子宮缺血缺氧，引發劇烈疼痛。藥理研究證實少腹逐瘀湯可改善局部微循環，消除痙攣，調節內分泌，抗炎鎮痛，從而提升PGE2水平、降低PGF2α水平［13-14］。

綜上所述，少腹逐瘀湯加減治療PD寒凝血瘀型效果顯著，可緩解疼痛，改善機體前列腺素合成與釋放。