清熱宣肺止咳湯輔治急性支氣管炎痰熱壅肺證臨床觀察

全紅成

（河南省淅川縣中醫院中西醫結合內科，河南 淅川 474450）

急性支氣管炎（Acute Bronchitis，AB）是呼吸內科常見病，是由細菌或病毒等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥，發病后會出現持續重度咳嗽，可伴有咳痰、發熱及全身不適等癥狀。AB病情較急驟，若未得到及時有效治療，可導致病情遷延不愈，發展為慢性支氣管炎，甚至誘發心血管、呼吸、循環系統等疾病，危及患者生命安全［1］。因AB由細菌、病毒感染所致，故西醫治療從抗菌、抗病毒、止咳祛痰等方面入手，可在一定程度上緩解臨床癥狀［2］。本研究用清熱宣肺止咳湯輔治AB痰熱壅肺證效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2019年2月至2021年2月我院收治患者，按照隨機數字表法分為兩組各44例。對照組男25例，女19例；年齡35～69歲，平均（50.27±4.18）歲；體質量指數（BMI）17～28kg/m2；平均（24.06±1.57）kg/m2；病程3～11d，平均（7.15±1.47）d。觀察組男23例，女21例；年齡32～67歲，平均（50.32±4.21）歲；BMI18～27kg/m2；平均（24.14±1.52）kg/m2；病程4～10d，平均（7.21±1.39）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫學倫理委員會批準。

診斷標準：西醫診斷符合《實用內科學》［3］中AB相關標準。起病急驟，以咳嗽為主要表現，可伴發熱、咳痰等癥狀；經實驗室檢查、X線確診。中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》［4］痰熱壅肺型：咳嗽氣粗，煩熱口干，痰多稠黃；舌質紅、苔黃膩，脈滑數。

納入標準：①臨床病歷資料完整；②符合中西醫診斷標準；③意識清楚，能配合完成研究；④患者知情同意。

排除標準：①肺部惡性腫瘤；②對研究所用藥物過敏；③慢性支氣管擴張、支氣管炎；④免疫系統疾病；⑤妊娠期或哺乳期；⑥精神疾病。

2 治療方法

兩組均予以常規西藥治療。口服阿奇霉素分散片（湖北四環制藥有限公司，國藥準字H20083598），1次0.5g，日1次；口服枸櫞酸噴托維林片（河南大新藥業有限公司，國藥準字H41025226）25mg，日1次；鹽酸氨溴索注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H20203697）15mg加入 0.9%氯化鈉注射液10mL中霧化吸入，日2次。

觀察組加用清熱宣肺止咳湯治療。藥用石膏、桑葉各25g，菊花、苦杏仁各20g，浙貝母、瓜蔞、桔梗、連翹、蘆根、金銀花各15g，地骨皮、防風、麻黃、桑白皮、陳皮各10g，炙甘草8g。水煎取汁300mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續治療7天。

3 觀察指標

中醫證候積分：對咳嗽氣粗、煩熱口干、痰多稠黃3項中醫癥狀于治療前、治療7d后評估，按照癥狀由無到重度計0～3分，癥狀越嚴重則評分越高。

炎癥因子水平：于治療前、治療7d后抽取4mL空腹靜脈血，離心分離取上清液，檢測白介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和白介素-8（IL-8）水平，檢測方法為酶聯免疫吸附法。

不良反應：如惡心嘔吐、腹痛等。

用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

依據中醫證候積分降低幅度及《中醫病證診斷療效標準》評估。治愈：癥狀積分降低大于90%，癥狀、體征基本消失，實驗室指標恢復正常。好轉：癥狀積分降低60%～89%，癥狀、體征及實驗室指標明顯改善。未愈：未達“好轉”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 咳嗽氣粗 煩熱口干 痰多稠黃治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 2.06±0.41 1.09±0.21* 2.09±0.37 1.10±0.32* 1.98±0.35 0.87±0.24*觀察組 44 2.13±0.38 0.77±0.14* 2.14±0.40 0.72±0.13* 1.86±0.37 0.65±0.12*t 0.831 8.410 0.609 7.298 1.563 5.439 P 0.409 0.000 0.544 0.000 0.122 0.000

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （μg/L，±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （μg/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-4 TNF-α IL-8治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 0.78±0.11 0.54±0.08* 1.74±0.41 1.24±0.22* 0.78±0.15 0.52±0.09*觀察組 44 0.81±0.13 0.29±0.05* 1.68±0.39 0.93±0.19* 0.81±0.13 0.23±0.05*t 0.169 17.578 0.703 7.074 1.003 18.684 P 0.246 0.000 0.484 0.000 0.319 0.000

兩組不良反應比較。兩組治療期間未見明顯不良反應。

6 討 論

AB主要由病毒、細菌感染所致，約占AB患者80%～90%，刺激性氣體、粉塵、煙霧等亦可誘發AB，隨著近年來氣候異常及大氣污染加重，該病發病率不斷上升［5］。研究證實，多種炎癥細胞因子參與AB發生、發展，尤以腫瘤壞死因子、白細胞介素最為常見［6］。AB發生時，TNF-α廣泛分布于氣道并參與氣道炎癥反應，并可刺激中性粒細胞游走、黏附，加重炎癥反應，已被證實可預測肺部通氣功能損傷程度。IL-4、IL-8能夠刺激中性粒細胞趨化，增加呼吸道黏膜水腫滲出量，損傷呼吸道細胞及肺實質。西醫目前治療AB以抗感染為主，阿奇霉素、枸櫞酸噴托維林、鹽酸氨溴索是臨床常用藥物，其中阿奇霉素通過抑制蛋白質的合成而發揮抗菌作用；枸櫞酸噴托維林為非成隱性鎮咳藥，具有鎮咳的作用；鹽酸氨溴索屬于化痰藥，可降低痰液粘度，促進痰液排出［7-8］。

AB屬中醫“咳嗽”范疇。肺屬嬌臟，主氣司呼吸，開竅于鼻，上連氣管，外合皮毛，是五臟中唯一與外界相通的器官，故極易受溫熱邪氣侵襲，肺中痰濁，痰熱互結，致熱壅肺氣，肺失宣肅，發為咳嗽。因此，治療應以宣肅肺氣、清熱化痰為原則。研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，咳嗽氣粗、煩熱口干、痰多稠黃積分及IL-4、TNF-α、IL-8水平低于對照組，兩組治療期間未見明顯不良反應，表明清熱宣肺止咳湯治療效果確切，可降低炎癥因子水平，改善病情，安全可靠。清熱宣肺止咳湯中石膏清瀉肺熱，桑葉清肺潤燥，菊花清熱解毒，苦杏仁祛痰止咳、潤肺平喘，浙貝母化痰散結，瓜蔞、蘆根清熱化痰，桔梗宣肺祛痰，連翹、金銀花疏散風熱、清熱解毒，地骨皮清肺涼血，防風祛風解表，麻黃、桑白皮宣肺平喘、發汗解表，陳皮化痰理氣，炙甘草調和諸藥。全方有宣肅肺氣、清熱化痰之效。現代藥理研究顯示，桑白皮可緩解支氣管痙攣，促進痰液排出；桔梗成分中桔梗皂苷可降低TNF-α水平，抑制肺組織炎癥反應，且其成分桔梗酸能夠延長枸櫞酸致咳的潛伏期，減少咳嗽次數，并能夠增加呼吸道中分酚紅排泄量，稀釋痰液，發揮祛痰的作用；金銀花具有顯著的抗菌作用，并能夠增強機體免疫力，縮短AB病程［9-10］。常規西藥治療AB基礎上聯合應用清熱宣肺止咳湯治療可針對疾病病機，發揮清熱化痰、宣肅肺氣之效，增強治療效果。

綜上所述，清熱宣肺止咳湯輔治AB痰熱壅肺證效果較好，可減輕氣道炎癥損傷，改善臨床癥狀，安全可靠。