心電監護儀租賃站的實踐與探索

宋 麗，劉文沖

（1.杭州市臨安區第一人民醫院，浙江杭州 311300；2.西安市衛生學?；A醫學教研組，陜西西安 710054）

0 引言

多功能心電監護儀可以持續動態監測病人心電活動、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度等重要指標，能夠早期發現患者病情變化先兆，為臨床醫護人員在治療、護理、臨床觀察及搶救等，提供了客觀有效的生命體征數據，成為七大類急救及生命支持設備之一[1-4]。監護儀在病房應用廣泛，其是否被高效利用是評估醫院管理的重要標準，尤其是大型綜合性醫院，往往由于心電監護儀不足，急診或重癥患者無法及時得到心電監護的情況時有發生，增加了醫護人員的醫療風險，延誤了患者的最佳治療時機[5-9]。因此，各科室應合理配置心電監護儀數量，使其既可滿足臨床需求又能做到不閑置浪費，達到社會效益和經濟效益的雙平衡，具有重要的臨床指導意義。

1 成立“心電監護儀流動站”

季節對心腦血管發病率有著較大的影響，在冬季心電監護儀的使用頻率會大幅度提升（圖1）。如果按照監護儀的前三季度平均使用量配置設備數量，冬季就會出現設備短缺；但如果按照冬季監護儀使用量給每個科室配置，其他季節則會出現設備閑置，設備的大部分價值被用來折舊，造成醫療資源的嚴重浪費。為了解決這一問題，滿足急救設備季節性需求差異，院內成立了“心電監護儀流動站”，各科室按照春、夏和秋季的日均使用量配置監護儀，如果不夠用了，可向流動站申請調用設備。當冬季監護儀使用率增加時，流動站里的監護儀可以在全院流動使用，減少了監護儀的采購數量，也降低了已購置監護儀的閑置率。

圖1 各科室不同季節監護儀日均借用量

由25 臺心電監護儀組成的“流動站”成立后，如何管理好站內這批監護儀才是關鍵。監護儀配件包括血氧飽和探頭、心電導聯線和袖帶等，都屬于易耗品，壽命和其使用頻率直接相關，一般配件的使用時間為半年到一年不等，因此設備科需根據監護儀的數量儲備易耗品。設備科工程師每月巡查維護，以保障站內設備均可正常使用。

為管理監護儀如何從流動站到臨床科室，最初擬定了3 種實施方案：①方案1，臨床科室之間自主登記、流通；②方案2，由設備科工程師負責登記、配送，便于監護儀的維修和保養；③方案3，由勤務中心工作人員負責使用登記、配送，這一方案可更及時地將設備配送到臨床。在實踐中按順序對方案進行實施、改進，選擇最佳執行方案。

上述方案實施近一年，冬季心電監護儀配置短缺的問題明顯得以緩解。但出現以下問題：①方案1，設備科需要巡查設備時，打很多電話才能追蹤到設備處于哪個科室，并且申請登記記錄缺失嚴重；②方案2，設備科平均每天接到申請調用監護儀的電話7～10 個，配送設備10 次以上，嚴重影響了設備科的正常工作秩序，導致經常發生調用登記不及時，監護儀配送不能及時到位的現象；③方案3，某些科室不及時歸還設備，更有甚者，自己科室原有監護儀閑置，僅使用流動站的監護儀，違背了成立流動站的初衷。

2 “流動站”改名“租賃站”

針對上述問題，提出以下解決方案：①針對設備科人員不足，配送不及時的問題，配送監護儀工作交由勤務中心負責；②對于監護儀嚴重缺少（非季節性短缺）的科室，合理增配監護儀，從而解決個別科室長期使用不歸還的問題，使站內監護儀流動起來；③“流動站”改名為“租賃站”，站內監護儀不再免費申請，適當按使用時間收取費用，以解決不正當使用站內監護儀的問題。

上述改進方案實施后，不僅心電監護儀季節性短缺問題得以解決，臨床科室對心電監護儀租賃站的滿意度也顯著提高。關于“是否可隨時借到站內監護儀”這個問題的的滿意度從流動時期的29.56%上升至租賃時期的70.44%；“監護儀送達及時性”的滿意度從48.43%提高至83.02%；“使用時間登記準確性”的滿意度從25.16%升高至64.15%。

一年后，租賃站出現了新的問題：①勤務中心在配送任務比較多的情況下仍能及時配送，但不能及時做好租賃和歸還時間的登記工作，造成監護儀租賃時間不準確，臨床工作人員認為延誤登記會增加他們的租賃費用，不滿漸增，與租賃站初期相比，臨床工作人員對“使用時間登記準確性”的滿意度從64.15%下降至45.91%；②由于監護儀租賃和歸還時間登記不及時，勤務中心不清楚租賃站是否還有可租賃設備，直接影響了監護儀的流通，與租賃站初期相比，臨床工作人員對“是否隨時借到設備”的滿意度從70.44%下降至64.15%；③由于接電話的工作人員轉述不準確，導致監護儀送錯科室的情況時有發生。

3 應用信息化管理系統

科學管理租賃站內的監護儀，使臨床科室有設備可用，有需求時設備及時到位，并且閑置設備最小化，是探索的最終目標。具體實施方案：①為所有站內監護儀生成專屬二維碼，臨床科室只需要使用手機掃描二維碼，簡單填寫資料，即完成借入，再次掃描二維碼即可完成歸還，租賃時間系統自動計算；②系統會通過短信推送，電腦端語音、彈框等方式提醒勤務人員去哪個科室取回已掃描歸還的監護儀；③管理系統還可實時顯示每臺監護儀的狀態，如使用中或待用，設備科工程師和勤務人員均可在電腦或手機上查看、監控監護儀的流動情況；④臨床科室可派人到勤務中心自提設備，亦可打電話讓勤務人員配送設備。無論自提還是配送，均需勤務人員監督掃描二維碼、填寫租賃申請資料后，方可使用設備。關于配送、取回及監督等工作要點，設備科定期對勤務人員進行培訓。

4 討論

經過近3 年的探索與實踐，采取“心電監護儀租賃站”的方式，各臨床科室根據春季、夏季和秋季的平均用量來配置心電監護儀，而醫院統一購置了25 臺監護儀放在租賃站中。設備科工程師負責每月巡查、維護、維修這些監護儀。這批設備放在勤務中心，當臨床科室的監護儀不夠時，可打電話給勤務中心租賃設備，勤務人員記錄科室名稱和借出時間，并將監護儀送至有需求的臨床科室。當站內監護儀使用完畢后，再致電勤務中心，讓勤務人員取回監護儀，并記錄歸還時間，根據時間適當收取租賃費用。在冬季監護儀使用頻率增大時，站內的監護儀可在全院按需流動，不僅滿足了各科室的季節性需求增長，也降低了各科室監護儀的閑置率，有效優化了資源配置，降低科室成本。臨床科室對監護儀租賃站的滿意度顯著提高。

在實踐中也遇到不少問題和困難，例如當勤務中心接到的配送監護儀的任務增多時，會在租賃時間登記中出現差錯，從而造成租賃費用的出入等。為了解決這些問題，已經引進租賃站信息化管理系統，為所有站內監護儀生成了專屬二維碼，臨床科室只需要使用手機掃碼完成借入。臨床科室需要站內監護儀時，可派人到勤務中心來掃碼租借，也可以打電話至勤務中心，讓勤務人員將監護儀送至指定科室，這樣在一定程度上降低勤務中心的工作量。當站內監護儀使用完畢后，只需再次掃碼，即歸還設備，租賃時間系統自動計算。一旦完成了歸還掃碼，系統會以短信推送、電腦端語音、彈框等方式提醒勤務人員去哪個科室取回監護儀。

5 結語

院內“心電監護儀租賃站”管理模式確實解決了監護儀季節性短缺問題，也為醫院節約了設備采購成本。下一步將繼續完善站內監護儀管理細節，并把這種“租賃站”管理模式推廣至院內其他常規類通用設備管理中，服務好臨床科室的同時，降低醫院運營成本，提升醫院經濟效益。