曲美他嗪聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床效果研究

文/曾偉

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化心臟病簡稱，為全球常見心血管疾病。這種疾病最常見的臨床表現便是心絞痛，而冠心病也為當前為數不多且憑借臨床癥狀便可診斷的疾病。通常患者若存在典型心絞痛臨床癥狀便可以不經檢查而確診為冠心病，該病臨床癥狀常在活動時誘發加重，如氣短、胸悶、胸痛等，可嚴重降低患者的日常生活質量。臨床上治療該病的方式較多，如藥物治療，手術治療，介入治療等，但考慮到手術治療和介入治療均會給患者預后帶來創傷風險，因此多采用內科藥物治療。本研究為了探討更為確切的治療方式，在冠心病心絞痛的治療上實施曲美他嗪和氯吡格雷，療效較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2020 年2 月～2021 年2 月期間，選擇冠心病患者80例并分為兩組。納入標準：心電圖可見心肌缺血，伴隨心絞痛典型癥狀，無研究使用藥物過敏禁忌者，臨床資料完整，具有研究知情權且自愿簽訂知情協議書。排除標準：凝血功能障礙，伴隨出血性疾病，患有其他器官嚴重病變或惡性腫瘤，認知障礙和精神疾病。對照組：男25 例，女15 例，年齡46～78 歲，平均年齡（56.45±7.67）歲。觀察組：男23 例，女17 例，年齡44～76 歲，平均年齡（56.38±7.61）歲。兩組患者的性別年齡，病況等一般資料的比較上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：

給予患者實施曲美他嗪（批準文號：國藥準字H20083596 生產企業：湖北四環制藥有限公司）治療，一次20mg，一天口服三次，連續治療三個月。

觀察組：

給予患者在對照組的治療基礎上再添加氯吡格雷[批準文號：國藥準字H20056410 生產企業：賽諾菲(杭州)制藥有限公司]治療，一次1 片×75mg，一天一次，連續治療三個月。

1.3 觀察指標

記錄患者的臨床療效，分為無效，有效以及顯效。顯效：在心電圖上恢復正常，且臨床癥狀消失。有效：心絞痛的發作次數減少，且時間變短，缺血性ST 段回升＞1.5mm。無效：不符合以上標準。總有效率=[有效+顯效]/總例數×100%。采用免疫比濁法記錄患者治療前后的hs-CRP 水平，記錄患者治療前后疼痛持續時間。采用GQOLI-74 量表評價患者生活質量，包括生理功能，心理精神，社會功能，物質功能，每個項目100 分，評分越高代表生活質量越佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效

觀察組的總有效率為97.50%，對照組總有效率為82.50%，觀察組的有效率明顯高于對照組，組間的比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后hs-CRP 與疼痛持續時間

在治療前，兩組患者的hs-CRP 以及疼痛持續時間差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組的疼痛持續時間和hs-CRP 水平明顯較低，且低于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后地hs-CRP 和疼痛持續時間對比[（±s）]

2.3 兩組治療后生活質量

觀察組的生活質量各項評分均高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療后的生活質量對比[（±s）]

3 討論

冠心病心絞痛為一種冠狀動脈炎性、退化性病變疾病，為冠狀動脈粥樣硬化。而醫學文獻表示，冠狀動脈粥樣硬化發病機制主要和血脂代謝異常、遺傳因素、高血栓、高血壓、肥胖等原因存在聯系性。人體一旦出現動脈硬化現象，血管便會形成堵塞，從而引發血供不足，導致心肌出現短暫性缺血缺氧情況。當冠狀動脈的管腔中存在固定的狹窄導致冠狀血流減少情況，在安靜的狀態下可以代償，但讓患者在情緒激動、運動激烈的情況下則會導致供氧量失衡，在缺血缺氧的前提下產生心臟疼痛感，心臟聚集代謝產物增多，對于心臟產生一定刺激，傳入到大腦產生疼痛。心臟血流量的減少，會增加心肌耗氧量，而在心肌缺血缺氧的狀態下，血管表現為收縮或痙攣，會釋放大量的前列腺素物質，造成心肌疼痛和胸悶感覺。當前臨床上治療冠心病的主要目的為改善患者的心肌供血功能，擴張冠狀動脈，糾正心肌缺血。

曲美他嗪為心肌代謝類藥物，為一種3-酮酰輔酶A 硫解酶抑制劑類的代謝性抗心肌缺血藥物，主要作用于增加冠狀動血流量，保障缺氧缺血心肌細胞內能量代謝，防止細胞ATP 的水平降低，增加線粒體功能，提升心肌細胞的能量，可以在維持細胞的穩定環境下保證離子泵功能完善以及跨膜鈉-鉀泵正常的轉運，不僅具有較強抗炎作用，且可改善心肌代謝。但在單一的治療上效果不為理想，因此需要搭配其他藥物來提高臨床療效。氯吡格雷為血小板抑制劑，可以選擇性抑制二磷酸腺苷和血小板受體結合以及繼發ADP 介導糖蛋白CPIIb/IIa 復合物活化，因此它可以抑制血小板聚集。同時氯吡格雷可以阻斷其他的激動劑釋放ADP引發的血小板聚集情況。而曲美他嗪有保護心肌細胞的效果，作為一種有效抗心絞痛藥物，它和鈣離子抗結劑、β 受體阻滯劑、硝酸酯類藥物聯用均可以增強抗缺血效果。Hs-CRP 為急性期反應蛋白，為肝臟合成，它的水平升高可以表達患者體內處于一種炎性反應癥狀。根據醫學文獻表明，hs-CRP 為冠心病最強炎性因子的預測指標之一。結合此次的研究數據顯示，使用氯吡格雷聯合曲美他嗪后，患者的hs-CRP 指數得到了明顯的下降，且比單一的藥物使用效果更佳，因此可以證實兩種藥物聯用的優勢。同時聯用后患者的臨床有效率也能得到提升，改善了心肌功能，減輕了臨床癥狀和心絞痛疼痛持續時間，從而提可患者的日常生活質量評分，整體效果可觀，療效較為顯著。

綜上所述，在冠心病的治療上采取曲美他嗪和氯吡格雷，可以改善患者的心肌血供，減少心絞痛發作次數，預防血栓形成，減輕患者炎性反應，且無明顯的不良反應，提高了患者生活質量和臨床有效率，在臨床上值得推廣和應用。