胃底靜脈曲張組織膠治療臨床療效觀察

文/凌佛鑫，陽光，楊巍，劉美紅

胃底靜脈曲張是門脈高壓癥所引起的并發癥。而導致門脈壓力增高的疾病，有肝內疾病和肝外疾病兩大類。其中肝硬化所致門靜脈壓力增高，是引起胃底靜脈曲張的主要原因。胃底靜脈曲張主要表現是上消化道出血，病情嚴重時可致患者死亡。近年來隨著內鏡技術的不斷成熟，使內鏡治療在臨床被廣泛應用。其中曲張靜脈套扎為臨床常用內鏡治療技術，雖然有效的緩解曲張靜脈，且具有操作簡單、安全性較高等優點，但其徹底去掉靜脈曲張，需反復治療，增加患者痛苦。因此，我院為了提高內鏡治療的治療有效率，對50 例胃底靜脈曲張患者進行了研究，分析組織膠治療的臨床價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2019 年5 月～2021 年5 月所收治的胃底靜脈曲張患者中，抽取50 例作為本次研究的對象。根據電腦流水編號將患者隨機分為參照組與觀察組，每組25 例。納入標準：符合臨床胃底靜脈曲張診斷標準；為首次發病，且無手術治療史；臨床資料完整，符合研究要求；簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重的心腦腎疾?。谎δ苷系K；惡性腫瘤疾??；妊娠期或哺乳期；研究者認為有必要退出者。參照組男性11 例，女性14 例，平均年齡為（45.25±3.14）歲；觀察組男性13 例，女性12 例，平均年齡為（46.21±2.56）歲。兩組資料無統計學差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

參照組實施常規治療：靜脈泵入生長抑素（生長抑素 國藥準字H20053011，成都五臺山制藥有限公司）250～500μg/h。觀察組組織膠治療：內鏡下確定曲張靜脈注射點，注入50% 葡萄糖+組織膠（組織膠 國械注準 20153651282 北京福愛樂科技有限公司）1～2ml+50%葡萄糖注射液。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后胃底曲張靜脈直徑、曲張靜脈數目、治療效果、術后再出血率、靜脈曲張消失率以及并發癥發生率（發熱、靜脈血栓、胸痛、食管潰瘍等）。

治療效果：（1）顯效：胃底團狀或結節狀靜脈轉變為索條狀，靜脈曲張面積明顯縮小。（2）有效：胃底靜脈曲張所有改善，但曲張面積縮小不足50%。（3）無效：胃底靜脈曲張無明顯變化，甚至加重。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療前后胃底曲張靜脈直徑與曲張靜脈數目對比

兩組患者在治療前胃底曲張靜脈直徑均10mm 以上，且曲張靜脈數目在3 個左右，組間數據對比，差異并無統計意義，P ＞0.05 ；經治療1 個月后，雖然兩組胃底曲張靜脈直徑均明顯下降，曲張靜脈數目減少，但參照組胃底曲張靜脈直徑在7mm左右，而曲張靜脈數目在2 個左右，而觀察組胃底曲張靜脈直徑在5mm 以下，曲張靜脈數目僅在1 個左右，組間對比，數據差異有意義，P ＜0.05，詳見表1。

表1 兩組治療前后胃底曲張靜脈直徑與曲張靜脈數目對比（±s）

2.2 兩組治療效果對比

觀察組大多患者靜脈曲張面積縮小明顯，僅1 例無明顯變化，治療有效率高達96%，而參照組大多靜脈曲張面積縮?。?0%，且部分患者甚至出現增加現象，治療有效率僅72%。兩組在治療有效率數據差異有意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療效果對比[n(%)]

2.3 兩組術后再出血率、靜脈曲張消失率對比

觀察組術后再出血率16%，低于參照組的44%，而靜脈曲張消失率60%，則高于參照組的20%（P ＜0.05），詳見表3。

表3 兩組術后再出血率、靜脈曲張消失率對比[n(%)]

2.4 兩組并發癥發生率對比

觀察組患者僅發生發熱與胸痛各1 例，并無靜脈血栓、食管潰瘍等現象的發生，并發癥發生率低至8%，而參照組則高達36%（P ＜0.05），詳見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

胃底靜脈曲張屬于機體對門靜脈高壓的一種病理性代償方式，但由于側支循環阻力較大，導致降壓效果較差，從而無法有效的緩解門靜脈高壓。高壓狀態下其血流速度相對較低，從而導致血管直徑增加。從數據中可以看出，兩組患者在治療前胃底曲張靜脈直徑均10mm 以上，屬于中度及以上靜脈曲張，且曲張靜脈數目在3 個左右，組間數據對比，差異并無統計意義，P ＞0.05；經治療1 個月后，雖然兩組胃底曲張靜脈直徑均明顯下降，曲張靜脈數目減少，但參照組胃底曲張靜脈直徑在7mm 左右，曲張靜脈數目在2 個左右，而觀察組胃底曲張靜脈直徑在5mm 以下，曲張靜脈數目僅在1 個左右，組間對比，數據差異有意義，P ＜0.05。胃底靜脈曲張的治療主要以控制出血與預防再次出血為主要治療方式，常見的治療方式包括藥物治療、內鏡治療以及手術治療等。雖然藥物治療能有效地降低門靜脈壓力，減少胃底曲張靜脈破裂的風險。但由于藥物治療易引起高血壓、心肌梗死等疾病的發生，從而導致其臨床應用價值并不高。而手術治療對患者創傷大，且術后有肝性腦病、肝功能衰竭的風險，從而使其在臨床應用中受到限制。而內鏡治療主要包括了曲張靜脈套扎、生長抑素注射治療及組織黏合劑注射治療。曲張靜脈套扎為食管曲張靜脈預防的首選內鏡下治療方法。但套扎治療不能從根本上消除食管曲張靜脈，當門靜脈再次高壓時，曲張靜脈易再次發生，且隨著圈套器的脫落，再次出血的風險也較高。生長抑素適用于急性胃潰瘍出血、糜爛和出血性胃炎所致的出血、嚴重的急性食道靜脈曲張出血等治療以及胰腺術后并發癥的預防，可以抑制生長激素、減少內臟血流，降低門靜脈壓力，但是具有不良反應，半衰期極短。而組織膠則能從根本上消除曲張靜脈。從數據中可以看出，觀察組大多患者靜脈曲張面積縮小明顯，僅1 例無明顯變化，治療有效率高達96%，而參照組大多靜脈曲張面積縮小＜50%，且部分患者甚至出現增加現象，治療有效率僅72%，兩組在治療有效率數據差異有意義（P ＜0.05）。觀察組術后再出血率16%，低于參照組的44%，而靜脈曲張消失率60%，則高于參照組的20%（P ＜0.05）。主要是由于在曲張血管內注射組織膠，能有效地閉塞血管，促進曲張血管的壞死脫落，從而消除食管曲張靜脈，降低再次出血率。胃底靜脈曲張的治療過程中極易發生并發癥，但觀察組患者僅發生發熱與胸痛各1 例，并無靜脈血栓、食管潰瘍等現象的發生，并發癥發生率低至8%，而參照組則高達36%（P ＜0.05）。

綜上所述，在治療胃底靜脈曲張患者時，組織膠治療的效果更加顯著，不僅能有效的改善胃底曲張靜脈直徑，降低靜脈曲張數目，提高臨床治療有效性，同時其并發癥發生率更低，更利于保障患者生命安全。因此，組織膠治療的臨床意義巨大，值得推廣。