枕大神經阻滯治療急性偏頭痛的臨床治療效果評估

文/松全青

偏頭痛是臨床上較為多見的神經科疾病，它是慢性、非特異性性、多因素致機能發生紊亂的綜合征。相關調查發現，在我國18～65 歲的群體當中，偏頭痛年患病率超過9%。急性偏頭痛是血管神經性頭痛，疾病發作時會頭痛欲裂，并出現惡心、嘔吐和頸部疼痛等情況，病情會反復發作。目前臨床尚無針對性治療藥物，主要應用非特異性對癥治療，減輕患者痛苦。所以，極為有必要找尋治療急性偏頭痛的有效手段。本文挑選2018年5月-2020年5 月來我院就診60 例急性偏頭痛患者參與實驗，分析枕大神經阻滯治療急性偏頭痛的效果，現報告實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月-2020 年5 月來我院就診的60 例急性偏頭痛患者，入選條件：滿足《中國偏頭痛診斷治療指南》中診斷標準；患者知情。排除標準：藥物過敏者；凝血功能障礙者。A 組男11例，女19 例，年齡20-61 歲，平均（40.5±4.1)歲。B 組男12 例，女81 例，年齡21-62 歲，平均(41.5±4.2)歲。各組一般資料對比，無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

A 組采用GON 治療，注射濃度為0.5%的布比卡因1ml。B組采用靜脈注射治療，把100ml 生理鹽水與50mg 右酮洛芬以及10mg 胃復安進行混合，以靜脈滴注方式給藥。

A 組注射位置在枕突與乳突的內側1/3 位置。

1.3 觀察指標

采用數字評分法評估患者的疼痛感，安排同一位神經科專家開展評定。分值0-10 分。治療前檢測基礎疼痛評分，治療后5min、15min、30min、45min 分別檢測疼痛評分。對比兩組不良反應情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同時段各組疼痛評分情況

對比兩組治療前基礎疼痛評分比較，無可比性(P ＞0.05)。治療第5、15min，3 組疼痛評分對比，無可比性(P ＞0.05)。在第30、45min 時，A 組疼痛評分最低，B 組的較高(P ＜0.05)。見表1。

表1 不同時段各組疼痛評分情況

2.2 不同治療時段各組疼痛評分降低情況

兩組治療0～5、0～1 5 m i n 的疼痛降低評分，無可比性（P ＞0.0 5）。治 療0～30、0～45 min 時，相較B 組，A組疼痛評分下降值最大（P ＜0.05）。見表2。

表2 不同治療時段各組疼痛評分降低情況

2.3 不良反應情況

兩組都沒有發生疼痛、紅腫等不良反應情況。

3 討論

偏頭痛屬于原發性頭痛，會反復發作，其特點是以一側或雙側搏動性中度至重度的頭痛，偏頭痛作為常見神經內科疾病，會在一定程度上影響患者的正常生活，嚴重時甚至會誘發焦慮癥、腦卒中等。

偏頭痛發作時，常常出現惡心、嘔吐、畏光、畏聲的情況，活動會加重頭痛，待在安靜環境中或休息能夠減輕頭痛，緩解期通常沒有異常表征。實踐研究發現，偏頭痛發作致使患者不能集中精力工作或學習，所以，有大約1/3 的患者會因為頭痛而無法上班或上課，50%的患者在發作時，必須要臥床休息。所以，偏頭痛被認為是全世界第6 大致殘性疾病，在年齡50 歲以下的患者中，偏頭痛是位列第3 位的致殘性疾病。世界衛生組織已把嚴重偏頭痛納入最致殘的慢性疾病，其他的最致殘慢性疾病有癡呆、四肢癱瘓與嚴重的精神病等。

據相關調查，在我國，男性發生偏頭率可達到6%，而女生發生偏頭痛率接近18%。另有相關研究發現，超過40%的女性和接近20%的男性，在其一生當中至少發作過一次偏頭痛。而發作急性偏頭痛時，患者會難以承受其疼痛，嚴重影響患者的正常生活。

偏頭痛有許多亞型，最多見的偏頭痛種類就是無先兆偏頭痛，在發作期，其突出特點就是單側搏動性頭痛，中等級或重等級頭痛，頭痛位置為眶上、眶后或額顳部，時偶發生在頂部或枕部。大部分屬于鈍痛，會有搏動感，嚴重程度慢慢變重，達到最高峰時，頭痛會持續數小時或1～2 天。頭痛發作時，往往出現以下癥狀：面色變蒼白，惡心、畏光、出汗，嚴重者合并嘔吐。

三叉神經-血管的反射失去穩定就會誘發偏頭痛，致腦皮層血流量下降，血管擴張，導致大腦疼痛神經控制通路發生階段性缺陷，產生神經性水腫、炎性病變。目前，臨床尚不完全清楚偏頭痛的病理機制，通常認為疾病出現同以下因素密切相關：遺傳、代謝、飲食習慣、精神壓力等。臨床治療原則是采取措施扼制病理擴張的腦血管。

目前，臨床還沒有治愈偏頭痛的藥物。臨床主要應用非特異性對癥治療，以減輕患者痛苦，比如：非甾體類抗炎藥、止痛藥、止吐藥與曲坦類藥物等。

周圍神經阻滯治療主要用來治療原發性頭痛，注射藥物大部分是局部麻醉劑或甾體類藥物。此治療方法可以在短時間內見到成效，操作流程簡便，安全，不會給患者帶去痛苦，治療一些藥物耐受的頭痛，療效更為突出。

臨床研究指出，GON 阻滯可以有效治療偏頭痛，并預防偏頭痛發作。

本研究中，治療第5min、15min 時，A 組與B 組疼痛評分，無可比性（P ＞0.05）。由此可知，GON 阻滯在開始發揮作用主要是生理鹽水的功效。

本研究中，GON 阻滯治療第30min、45min 時，A 組疼痛評分較B 組要低（P ＜0.05）。據此可知，GON 阻滯可以較好緩急性偏頭痛的頭痛情況，快速發揮作用。其在初期能夠有效止痛與生理鹽水的作用相關，后期能夠止痛主要是神經阻滯相關。

本研究，治療當中，兩組都沒有出現不良反應。但是極少部分實驗研究發現，應用枕大神經阻滯療法后，會有面部浮腫、頸項疼痛的現象，然而短時間就能夠改善。究其原因可能同患者個體存在差異有關，也與藥物劑量不同有關。

目前，臨床還不十分清楚GON 阻滯治療偏頭痛的機制，一般認為同以下因素存在關聯性：（1）神經四周血管充分擴張，加大血液循環，緩解神經根水腫，進而有效止痛。（2)急性偏頭痛疼痛部位處在三叉神經與GON 支配部位，枕部神經與三叉神經傳入纖維于三叉神經尾核部集聚，所以，GON 阻滯療法可以對此通路加以調節，進而改善癥狀。而上述說法也正好說明GON 阻滯治療初期發揮止痛作用主要是依托生理鹽水發揮擴張血管的作用，而在后期發揮止痛功效是依靠調節神經通路。

總結以上，相較靜脈滴注右酮洛芬與胃復安，以及安慰劑，GON 阻滯治療急性偏頭痛，效果更佳。盡管布比卡因治療屬于侵入性療法，可以快速起效，操作簡便，安全可靠。