惡性骨腫瘤介入放射治療后的X線征象和血管造影的變化分析

文/石樹琨

惡性骨腫瘤是發生在骨骼或其附屬組織的惡性腫瘤，常見持續性疼痛、軟組織腫塊、局部皮膚發熱等癥狀，具備進展速度快、致殘率高、死亡率高等特征，是嚴重威脅患者身心健康與生命安全的腫瘤疾病。關于惡心骨腫瘤治療，臨床治療方法多樣，但研究發現全身反射治療、單純截肢手術治療綜合效果較差，5 年生存率低于40%。因此探尋高效、安全、適宜的治療方法現實意義顯著。介入放射治療是基于影像學技術創新發展下形成的一種新技術，在惡性骨腫瘤治療中具有明顯優勢，可在一定程度上改善患者生存質量，提高保肢率、5 年生存率。我院對2019 年1月至2020 年6 月收治患者行介入放射治療取得較好效果，現對30 例患者臨床資料進行回顧性分析，指出X 線征象和血管造影變化情況。

1 資料及方法

1.1 資料

采集30 例2019 年1 月至2020 年6 月在本院接受惡性骨腫瘤介入放射治療患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男性20例，女性10 例；年齡10～69（42.25±2.24）歲；骨肉瘤19 例，軟骨肉瘤4 例，脊索瘤3 例，尤文肉瘤2 例，惡性神經鞘瘤2 例；生長于盆骨處5 例，生長于上肢4 例，生長于下肢20 例。

納入標準：（1）擁有完整且齊全的臨床診斷、治療資料；（2）得到病理證實；（3）對治療方案知情并簽署相關同意書；（4）治療前后均接受X 線檢查、血管造影檢查。

排除標準：（1）治療中途轉科或轉院；（2）對臨床檢查、治療依從性差；（3）合并其他惡性腫瘤等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

30 例患者接受高強度聚焦超聲聯合動脈內灌注化療治療。高強度聚焦超聲治療：醫生借助B 超診斷儀確定腫瘤所在位置，并勾畫腫瘤組織邊緣，根據患者實際情況設定治療參數，在高強度聚焦超聲治療系統自動化處理下確定治療點，發出高強度聚焦超聲波，通過其機械效應、空化效應、熱效應消融腫瘤組織，完成腫瘤治療任務。治療期間，醫生可根據病灶大小科學確定治療次數，通常大病灶可行2～4 次治療，小病灶行1 次治療。動脈內灌注化療，即運用經皮穿刺技術對患者健側股動脈進行穿刺，經導管轉向患側腫瘤供血動脈近端，經數字減影血管造影了解病灶位置，確定患者藥物灌注動脈，并緩慢注入化療藥物，通常情況下按照80～100mg/m劑量局部灌注順鉑，時間不得低于15min，根據患者實際情況確定療程。此外，也可根據患者需求進行全身化療。本次研究30 例患者，高強度聚焦超聲治療1～3 次，動脈內灌注化療2～4 次。

1.2.2 檢查方法

X 線：西門子Aristos MX DR 數字化成像系統常規社區患者正側位片。

血管造影：飛利浦FD20 數字減影血管造影系統進行檢查，采用經皮穿刺技術經股動脈穿刺插入導管，將導管先端置于腫瘤供血動脈，注入15～20ml 的38%濃度泛影葡胺造影劑，觀察患者動脈期、靜脈期、毛細血管期影響表現，并做好記錄工作。

1.3 觀察指標

臨床表現、X 線征象治療前后變化、血管造影治療前后變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床表現變化情況

治療后27 例（90.00%）患者主訴疼痛緩解，腫脹、局部發熱等癥狀改善；20 例（66.67%）軟組織腫塊狀態改善。

2.2 X 線征象變化情況

治療前通過X 線片可看到的征象主要有骨質破壞（26 例）、腫瘤骨形成（20 例）、軟組織腫塊（20 例）、骨膜反應（18 例）等。例如，某脊索瘤患者X 線片中見溶骨性骨質破壞，骨質密度不均。治療后：26 例（86.67%）有骨質破壞征象的患者在治療后骨質破壞停止；20 例（66.67%）有軟組織腫塊患者治療后軟組織腫塊變小；6 例（20.00%）出現周圍型腫瘤鈣化，骨皮質在不同療程下逐漸增厚；28 例（93.33%）患者腫瘤邊界逐漸變得清晰；2 例（6.67%）治療前軟組織腫塊內無鈣化，治療后出現2cm 大小斑塊狀鈣化。

2.3 血管造影變化情況

由治療前血管造影檢查結果（見表1）可知：26.67%患者存在動-靜脈瘺惡性腫瘤征象；93.33%患者存在瘤性血管、血管增粗/迂曲惡性腫瘤征象；73.33%患者存在新生毛細血管網、血管湖惡性腫瘤真想；66.67%患者存在組織侵犯惡性腫瘤征象；60.00%患者存在包繞征；80.00%患者存在腫瘤染色惡性腫瘤征象。治療后所有研究對象血管造影檢查結果均發生改變，上述征象出現不同程度的減輕或消失現象（見圖1）。其中血管湖、腫瘤染色變化最為顯著，分別由治療前的73.33%與80.00%降至13.33%與20.00%，好轉率達到81.82%（18/22）與75.00%（18/24）。動-靜脈瘺、血管增粗/迂曲、瘤性血管、新生毛細血管網、組織侵犯、包繞征等好轉率分別為75.00%（6/8）、57.14%（16/28）、64.29%（18/28）、63.64%（14/22）、60.00%（12/20）、66.67%（12/18），好轉率皆超過50%。

表1 治療前后血管造影比較[n（%）]

圖1 左脛骨上端骨肉瘤患者治療前后血管造影變化（A圖治療前，新生毛細血管網、片狀血管湖；B圖治療后，血管湖、腫瘤染色消失）

3 討論

骨腫瘤是一種病因較為復雜的腫瘤，分良性與惡性，相對于良性骨腫瘤而言，惡性骨腫瘤預后差、截肢率高、死亡率高。據調查顯示，我國惡性骨腫瘤發病率較高，且呈逐年上升趨勢。因此加強惡性骨腫瘤診療研究勢在必行。文獻資料表示，介入放射治療輔助其他治療方法，可在保證治療安全的同時，提高臨床綜合療效。而在治療過程中臨床需要全面、準確掌握患者介入放射治療前后影像學征象變化，依次判斷臨床療效，為后續治療提供可靠指導。有學者指出X 線征象、血管造影變化與病理組織學與血管學反應存在密切關系，治療效果較好，普遍存在骨質密度增加、骨破壞停止、腫瘤邊界清晰、腫瘤鈣化或鈣化增加、異常血管表現減輕或消失等變化。本研究與之基本相符，即30 列入組研究患者治療后93.33%腫瘤邊界清晰、86.67%骨質破壞停止、66.67%軟組織腫塊變小、20.00%腫瘤鈣化，血管湖、腫瘤染色、瘤性血管等惡性骨腫瘤患者血管造影的結果顯示治療前后變化顯著，好轉率最高達到81.82%，最低達到57.14%。一方面證明介入放射治療對惡性骨腫瘤具有較好治療效果，另一方面說明利用血管變化進行臨床療效評價的可靠性、準確性較高。

綜上所述，惡性骨腫瘤介入放射治療后X 線征象與血管造影變化顯著，可根據其變化判斷臨床療效，為后續治療方案調整與制定提供可靠參考。