鮭魚降鈣素聯合骨化三醇對絕經期橈骨遠端骨折合并骨質疏松癥術后康復的影響

文/馮建力

絕經后女性是發生骨質疏松癥的高危人群，相關調查顯示，我國50 歲以上女性骨量丟失顯著加快，絕經后女性骨質疏松的發生率達到20.38%。骨質疏松的發生不僅增加了骨折的發生風險，延長了骨折愈合時間，同時也不利于損傷關節功能的恢復。橈骨遠端骨折是絕經期女性較高發的骨折類型，常可累及關節面和腕關節功能。手術治療對橈骨遠端關節面和腕關節功能的恢復有促進作用。因此，優化絕經期橈骨遠端骨折合并骨質疏松患者術后抗骨質疏松治療方案對術后的腕關節功能的恢復及患者生活質量的提高有積極的意義。但目前臨床上對于抗骨質疏松藥物治療方案的選擇仍未能形成統一的意見。本研究探討鮭魚降鈣素聯合骨化三醇對絕經期橈骨遠端骨折合并骨質疏松患者術后骨折愈合、腕關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年1 月到2020 年12 月接診的絕經期橈骨遠端骨折合并骨質疏松患者82 例，隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組中，患者年齡52～70 歲，平均（65.93±14.46）歲，體重指數（BMI）（25.47±6.09）kg/m，絕經時間（6.85±2.18）年，骨折側別：右側25 例，左側16 例，骨折AO 分型：A3 型4例，B2 型6 例，B3 型9 例，C1 型4 例，C2 型6 例，C3 型12 例；對照組中，患者年齡50～68 歲，平均（63.82±14.19）歲，BMI（25.61±5.73）kg/m，絕經時間（6.79±1.94）年，骨折側別：右側27 例，左側14 例，骨折AO 分型：A3 型6 例，B2 型7 例，B3 型8 例，C1 型5 例，C2 型6 例，C3 型9 例。兩組患者一般資料的對比，差異沒有統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，且所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合《原發性骨質疏松癥診療指南(2017)》中有關絕經期骨質疏松癥的診斷標準，同時根據患者疼痛部位、影像學檢查確診為橈骨遠端骨折，且同意手術方案。排除標準：①開放性骨折者；②嚴重多發傷者；③合并心肺功能不全等嚴重疾病以及手術禁忌證者；④既往存在腕關節病變等影響術后腕關節功能評估者；⑤拒絕接受干預方案及隨訪者；⑥近期服用抗骨質疏松藥物、激素等以及合并腎功能衰竭等相關疾病影響機體骨鈣代謝者。

1.3 治療方法

兩組患者均由我院同一骨科手術團隊完成橈骨遠端骨折手術。手術采用臂叢麻醉，在C 臂X 光機的引導下，以外固定螺釘擰入第二掌骨及骨折近端處。安裝外固定支架，手法復位結合外固定直接調整將骨折處復位。X 光下確認復位后的掌傾角、尺偏角基本恢復正常，橈骨長度恢復，橈骨遠端關節面平整后，擰緊螺釘。術后兩組患者均給予康復指導，碳酸鈣D3 片（惠氏制藥有限公司生產，國藥準字H10950029）口服，每次0.6 g，每天2 次。對照組加用骨化三醇膠丸（上海羅氏制藥有限公司生產，國藥準字J20150011）口服，每次0.25 μg，每天2 次。觀察組在對照組治療方案的基礎上，加用鮭魚降鈣素鼻噴劑（NovartisPharmaSchweizAG 生產，批準文號：H20140632）噴鼻，每次1 噴，每天1 次。

1.4 觀察指標

對比兩組患者術后的VAS 評分；采用美國Norland A CooperSurgical Company 的雙能X 線吸收儀進行骨密度檢測，對比兩組患者橈骨遠端的骨密度變化情況；對比兩組患者的骨折愈合時間以及橈骨縮短的情況；采用Gartland-Werley 評分評價腕關節功能，對比兩組患者腕關節功能恢復情況。Gartland-Werley 評分越低，說明腕關節功能恢復越好。

1.5 統計學分析

2 研究結果

2.1 兩組患者術后VAS 評分的對比

見表1。

表1 兩組患者術后VAS 評分的對比（±s，分）

2.2 兩組患者橈骨遠端骨密度檢測結果的對比

觀察組術后3 個月的橈骨遠端骨密度檢測結果顯著高于術前（P ＜0.05）；觀察組術后1 個月、術后3 個月的橈骨遠端骨密度檢測結果均顯著高于對照組（P ＜0.05），觀察組術后骨密度恢復更好，見表2。

表2 兩組患者橈骨遠端骨密度檢測結果的對比（±s，g/cm3）

2.3 兩組患者骨折愈合情況的對比

見表3。

表3 兩組患者骨折愈合情況的對比（±s）

2.4 兩組患者Gartland-Werly 評分的對比

見表4。

表4 兩組患者Gartland-Werly 評分的對比（±s，分）

2.5 兩組患者不良反應發生情況的對比

觀察組有3 例患者出現輕度面部潮紅，可耐受，且癥狀可自行緩解。

3 討論

骨質疏松患者存在骨量減少及骨微結構破壞的病理狀態，當撞擊、跌倒等創傷發生時，更容易發生骨折，且骨折后愈合的難度更大，不利于患者的康復。

在本研究中，觀察組術后的橈骨遠端骨密度顯著高于對照組，且骨折愈合時間也顯著少于對照組。目前，骨化三醇在臨床上已經廣泛應用于骨折合并骨質疏松患者的治療中。鮭魚降鈣素與骨化三醇的聯合應用，調節骨代謝水平，通過不同的藥理機制，發揮協同作用，更好地促使骨鈣沉積并減少骨量丟失，更有利于骨折的愈合，縮短患者骨折術后的制動時間，有利于減少患者術后關節僵硬感等不良反應，促進腕關節功能的恢復。本研究兩組患者均未出現嚴重不良反應，這說明鮭魚降鈣素聯合骨化三醇作為絕經期橈骨遠端骨折合并骨質疏松患者術后的抗骨質疏松治療方案具有良好的安全性。

綜上所述，絕經期橈骨遠端骨折合并骨質疏松患者術后給予鮭魚降鈣素聯合骨化三醇有助于更快緩解患者的術后疼痛，增加骨密度，縮短骨折愈合時間，促進腕關節功能的恢復。