品管圈在降低中藥飲片處方點評缺陷率中的應用

文/羅紅梅，張亞浩

品管圈(quality control circle,QCC)是指同一工作單位或工作性質的相關人員,自發組織起來,科學地運用各種工具和方法,持續地進行效率提升、降低成本、提高產品質量等業務的小組。品管圈作為一種加強管理的手段,已經被應用于門診藥房，甚至整個醫院藥學的管理中。為此，我院藥劑科利用QCC 降低中藥飲片點評缺陷率，規范醫院中藥處方點評。

1 一般資料

按照中藥飲片處方點評標準對我院2020 年7～12 月的中藥處方點評工作進行評估。評估結果按照一條標準在6 次點評中不達標率≥50%算作一條缺陷，本次評估標準項為30 項，發生缺陷項數為16 項。

2 方法

2.1 成立品管圈

我院藥劑科QCC 于2021 年01 月07 日成立，由6 名藥師組成，由全體成員投票選舉QCC 圈長，臨床藥學室組長擔任輔導員。頭腦風暴會議確定圈名為“襯托圈”，集體設計圈徽元素，按照QCC 十大步驟開展此次活動。

2.2 主題選定

圈員們基于實際工作中待解決的問題，運用頭腦風暴法提出了5 個備選主題：①降低中藥飲片處方點評缺陷率；②提高洗痔液合理使用率；③提高治療高血壓中藥合理使用率；④以互聯網+為基礎，構建中藥煎煮新模式；⑤提高中藥飲片調劑復核率。根據主題改善重視度、可行性、迫切性和圈能力這四個方面采用“5-3-1 評分法”進行評分。最終確定“降低中藥飲片處方點評缺陷率”為此次活動的改善主題。結果見表1。

表1 QCC 活動主題選定評價表

2.3 計劃擬定

通過全體成員的討論，本次QCC 活動周期為2021 年1～6 月，繪制甘特圖規劃每個步驟所需要時間及落實步驟負責人，整個活動進程按甘特圖的計劃進行。

2.4 現況把握

按照《醫院處方點評管理規范(試行)》《中藥飲片臨床應用指導原則》《中藥處方格式及書寫規范》等梳理我院處方點評工作，存在一項及以上未做到或未嚴格按照標準執行的項目計為缺陷。中藥飲片處方點評缺陷率（%）=同期存在點評缺陷的中藥飲片處方數/同期被點評中藥飲片處方數×100%。通過QCC 會議，圈員們畫出了我院中藥點評工作改善前流程圖。隨機抽查2020 年7～12 月門診中藥飲片處方1200 張，并制作改善前中藥飲片處方點評缺陷查檢表和柏拉圖，結果見表2。

表2 改善前中藥飲片處方點評缺陷查檢表

2.5 目標設定

根據改善前柏拉圖分析得改善重點為79.12%。改善前中藥飲片處方點評缺陷率為22.75%。目標值=現況值－（現況值× 圈能力× 改善重點）。目標值=22.75%-（22.75%×69.92%×79.12%）=10.16%。降幅=（現況值-目標值）/現況值。降幅=（22.75%-10.16%）/22.75%=55.34%。

2.6 解析

全體圈員進行頭腦風暴，對“信息系統不支持中藥飲片處方點評工作”“點評標準不同質化”這兩個改善重點進行原因分析，將原因概括分為人員、系統、方法、環境繪制魚骨圖，將魚骨圖中分析的原因整理成要因評價表，全體圈員共6 人，采用“5-3-1評分法”對每一小因打分，根據“80/20”原則，分數在24 分以上選為要因，選出8 個要因：①中藥處方點評制度不完善；②藥品字典維護不準確；③無用藥宣教制度；④認知層次不同質化；⑤組織藥學培訓少；⑥系統不能攔截超量處方；⑦責任心不強；⑧無處方點評技術指導專家組。

2.7 對策實施與檢討

方策群組1：中藥點評制度及流程標準化。修訂完善我院中藥點評制度及流程，同時做好中藥點評制度的宣傳及授課，落實處方點評結果的整改及反饋，通過對策實施，對比改善前中后的中藥飲片處方點評缺陷率，改善后中藥飲片處方點評缺陷率下降16.50%，該對策為有效對策。方策群組2：規范并優化數據庫信息管理。針對藥品字典項目空項無系統提示，醫保目錄未及時更新的問題，實施對策為每月抽檢藥品字典，根據醫保及相關文件及時（2 小時內）更新維護字典目錄。中藥飲片超量處方無提示，無特殊煎煮中藥目錄和中藥煎服方法不統一的問題，實施對策為根據2020 版藥典目錄整理中藥飲片用量目錄，特殊煎煮中藥目錄，中藥煎服方法并錄入HIS 系統，通過對策實施，改善后特殊煎煮藥品標注不規范的比例下降80.00%，煎服方法書寫不規范的比例下降66.67%，該對策為有效對策。方策群組3：構建藥學合理用藥服務體系。針對無合理用藥培訓計劃，用藥宣傳欄發布不及時，無合理用藥宣傳平臺，無合理用藥小組，無處方點評技術指導專家組的問題，實施對策為制訂合理用藥培訓計劃，建立用藥宣傳平臺及時發布用藥宣傳，成立合理用藥小組和處方點評技術指導專家組。通過對策實施，改善后醫生滿意度上浮53.33%，該對策為有效對策。方策群組4：加強藥師隊伍建設。針對審方藥師不能發現深度的專業問題，藥師缺乏溝通技巧，藥師主動學習積極性不強的問題，實施對策為建立長效學習機制，鼓勵科室人員積極主動學習專業知識，提高自身素質，定期總結處方點評中遇到的重要專業知識問題，合理規劃藥劑科各部門人才隊伍建設，科室內每季度評選出優秀藥學服務工作者。通過對策實施，對比2020 年我科三基考試情況80～89 分人數占比上升30.77%，無不及格人員，該對策為有效對策。

3 效果確認

3.1 有形成果

通過方策實施后，隨機抽取2021 年5～6 月200 張中藥飲片處方進行點評，其處方點評缺陷率由改善前的22.75%下降至6.50%。目標達成率為129.07%，進步率為21.04%。

3.2 無形成果

全體圈員從解決問題能力、責任心、溝通協調、自信心、積極性、品管手法、和諧度共8 個方面自我評價，繪制活動前后雷達圖，結果表明，活動后圈員們在各方面均得到明顯提高。

4 標準化

通過本次品管圈活動，藥劑科擬定了我院中藥處方點評制度，中藥處方（醫囑）點評考核辦法，中藥飲片使用率考核辦法，不合理處方院內公示制度等10 項制度，完善1 項工作流程，規范我院中藥處方點評，為我院中藥合理使用奠定基礎。

5 討論

柳芳等從文獻視角檢索了截至2019 年11 月15 日中藥飲片處方點評工作現狀，總結出加強中藥飲片合理使用，提高中藥飲片處方點評的規范性，中藥飲片處方點評應從點評依據、點評分級和點評不合理內容等方面進行細化，進一步建立中藥飲片處方點評標準。處方點評是醫療質量改進，提高藥物治療水平的重要措施。作為處方點評人員需明確處方點評的定位，依據相關法規、技術規范對處方進行評價分析，發現存在或潛在的與用藥有關的問題，進行必要的干預和采取適宜的改進措施。品管圈是醫療質量改進的重要手段，我院運用品管圈立足于中藥飲片處方點評存在的缺陷，全體圈員群策群力，發現問題，解決問題，從擬定中藥飲片點評制度、規范優化數據庫信息管理、構建藥學合理用藥服務體系和加強藥師隊伍建設四個方面實施對策，通過品管圈活動，明顯降低了處方點評缺陷率。建立有效的中藥飲片處方點評方法應結合本院的實際，不斷完善點評制度，落實點評工作，監督科室整改不合理用藥。作為藥師，應加強中醫藥知識學習，不斷從點評工作中總結經驗，探索中藥飲片處方點評難點的解決方法，通過大家共同努力使中藥飲片處方點評工作越來越規范。