中醫藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進展

文/顏小明

臨床常見的消化系統疾病之一即CAG，該疾病具體是指患者由于各種病因長期、反復作用于胃黏膜上皮所引起的胃黏膜固有腺體局部性、廣泛性減少或（和）萎縮，患者可不伴隨或伴隨腸腺化生或（和）幽門腺化生。近年來我國臨床CAG 的發病率正明顯提升，已被眾多學者認為癌前狀態。此類患者臨床表現缺乏特異性，且無明顯的癥狀表現，部分患者可呈現出腹痛、反酸、上腹不適、惡心、飽脹、胃灼燒、嘔吐以及噯氣等癥狀，癥狀亦反復發作，且較難治愈。眾多研究指出，現階段臨床治療CAG并無明顯的特效藥物，但應用中醫藥治療該疾病可取得較好的臨床效果，且用藥安全性相對較高。基于此，下文從中醫藥治療CAG 的研究進展進行相關探討。

1 CAG 治療現狀研究

現階段臨床治療CAG 常首選西藥治療，但該項治療方案治療效果并不理想，無法使患者病情徹底痊愈，患者治療后病情易復發。若患者為陽性HP，需給予HP 根除治療，利用動力藥物、消化酶制劑等，同時為存在明顯精神因素的CAG 患者適當應用抗抑郁、焦慮藥物。研究指出，CAG 患者僅采取單純西藥治療，最高治療效果可達80%，較難實現標本兼治的目標，具備持續性治療空間。

2 CAG 中醫治療優勢研究

中醫治療CAG 常采取辨證論治方案。中醫理論將該疾病劃分為多種階段，通過結合病理學檢驗與內鏡檢查結果，在患者不同階段給予對癥治療，更能夠展現中醫治療的個性化優勢。CAG患者的典型癥狀表現為腸上皮化生以及上皮內瘤變，此類患者發展為胃癌的概率較高，通過治療時增加白花蛇舌草等中藥，可對患者機體內的腫瘤細胞產生有效抑制，不僅在控制其單核細胞型、慢性粒細胞型腫瘤細胞方面效果顯著，而且可有效調整其病理狀態；若患者合并胃炎異型增生，可給予其丹參、三七等藥物治療。中醫治療CAG，可從患者病源入手，并聯合飲食強化管理，情志不佳調節等方案，實現標本兼治，從而為患者疾病惡化提供預防性方案，使其病情得到根治。在治療期間，通過為患者搭配不同方劑，方劑中的藥物可實現優勢補充之效，更有利于將其體質改善，從而有效攔截胃癌病變的發生概率。此外，中醫藥用藥相對天然、安全，不會對患者機體產生較大的毒副作用，當患者臨床癥狀未明顯體現，發病時間較長時，通過中藥治療更有利于隨癥配伍、對癥施藥。

3 CAG 中醫論治研究

3.1 中醫辨證論治研究

中醫治療以辨證分型為重要原則，即基于臨床與醫者個人的經驗，依據患者的具體癥狀表現，對其病情進行辨證分型，針對性用藥，以確保有效抑制、治療疾病，提升整體治療效率和效果。中醫理論將CAG 歸納為“痞滿、腹痛、嘈雜、反酸”等范疇。中醫認為該病病因主要包含勞逸、飲食、外感、體虛以及情志等要素。由于病變臟腑在胃，與脾、肝具有密切關聯，而膽附于肝，同主疏泄，聯絡三焦。有研究分析了近年來的相關文獻，指出CAG 證候多可分為脾胃濕熱型、脾胃虛弱型、脾胃虛寒型、肝郁脾虛型、肝胃不和型、胃陰虧虛型、瘀阻胃絡型以及氣陰兩虛型。另有研究者指出，馬駿教授宏觀辨證CAG 為飲食積滯證、肝胃不和證、寒熱錯雜證、胃陰不足證、脾胃虛寒證以及痰瘀互結證，在治療時應本著權衡、升降、潤燥、寒熱以及通補的治療原則，重點為患者調和致中。脾胃虛弱證以及脾胃虛寒證是目前臨床最常見的CAG 證型，次之為肝胃不和證以及胃陰不足證，再次為肝胃郁熱證，臨床近年來為上述證候患者治療時，主張虛實夾雜以及寒熱錯雜為該癥患者主要病因，因此在治療方面應重點為患者健脾、化瘀、理氣、益氣、解毒、通絡等。

3.2 中醫專方專治研究

中醫在治療脾胃氣虛型CAG 患者時，常采取枳術湯治療，可取得較好的臨床效果。該藥方來自《癥因脈治·卷三》，具有較強的消積、健脾之功效，尤其適用于飲食難消者以及脾虛心腹時脹者。枳術湯藥方基本組成包括七味中草藥，即人參、白術、廣皮、熟砂仁、枳實、白茯苓以及甘草，方中廣皮可為患者和中、理氣；枳實可為患者消除痞滿；茯苓、甘草、白術、人參可共奏健脾、補氣之功效。有研究者聯合應用針灸以及枳術湯治療脾虛氣滯證功能性消化不良患者，結果顯示患者的治療總有效率可達92.31%，且其指出，該方主要在飲癖氣分，水飲不下，心下堅硬如杯等，對中氣不足以及胃中虛冷的食欲不振以及胃脘痞悶患者十分適用。潤燥湯方——沙參麥冬湯，最早源自《溫病條辨·卷一》，該方具有較好的清肺、養胃、甘寒、生津之功效，十分適用于肺胃陰津不足者以及燥傷肺胃者，此類患者常以口渴、咽干、干咳或是少痰為主要臨床表現。沙參麥冬湯亦由七味中草藥組成，包含玉竹、沙參、麥冬、花粉、冬桑葉、生甘草以及生扁豆，其中麥冬、沙參具有較好的清肺、養胃之功效，在臨床較為常用；而方中天花粉、玉竹可為患者生津、解膩；生甘草、生扁豆可為患者和胃、益氣、甘緩、培中；甘草與桑葉合用，亦可起到良好的生津、止渴、宣燥熱之效。有研究者為CAG 患者應用沙參麥冬湯合丹參飲治療，結果顯示患者治療總有效率可達95%，并指出該藥方具有活血行氣不傷正以及補虛不留瘀的特點，且益氣、行氣、活血、養陰、清肺、化瘀、和胃、養胃之效較為理想。

3.3 基本方加減研究

臨床治療肝胃不和證可采取當歸芍藥散加減方，該方是一種理血劑，最早源自《金匱要略·卷下》，具有為患者調肝、養血、利濕、健脾之功效，尤其適用于肝脾兩虛型CAG 患者。該類患者常以腹中拘急、綿綿作痛以及心悸、頭暈等為主要癥狀表現。當歸芍藥散加減方由六味中草藥組成，包括茯苓、當歸、澤瀉、白術、川芎以及芍藥，若患者存在氣郁脅脹癥狀，可增加枳實、柴胡，以為其理氣、疏肝；若患者合并氣郁、不思飲食癥狀，則可增加麥芽、香附，以為其行氣、消食；對于氣郁內熱者，可增加梔子為其清熱；對于血虛者，可增加熟地以及阿膠等，為其養血、補血。有研究指出，該藥方治療CAG 癌前病變總有效率可達91.7%，在改善患者腸化生以及胃黏膜萎縮方面效果較佳，更有利于使患者轉異型增生逆轉，可起到為其化瘀、健脾、補精血、降虛火之效。脾胃濕熱證、濕熱并重患者可使用王氏連樸飲加減治療，該藥方源自《霍亂論·卷下》，主治邪在氣分，尤其適用于郁阻中焦、濕熱并重者。王氏連樸飲加減方主要由七味中草藥組成，包括川連姜汁炒、香豉炒、焦梔、制半夏、厚樸、蘆根以及石菖蒲，方中石菖蒲、半夏以及厚樸可為患者開泄氣機、化濁、燥濕；香豉可為患者去煩、解郁、透邪外出；蘆根可為患者清熱、生津。有學者為脾胃濕熱型幽門螺桿菌相關慢性胃炎患者應用該藥方治療，結果顯示患者的幽門螺桿菌清除率、治療總有效率分別為80.0%以及100%，證實了該藥方十分適用于腹滿、痞證等疾病，且可取得較好的臨床治療效果。

3.4 中成藥研究

溫胃舒膠囊（顆粒）為臨床治療的CAG 常用中成藥。該藥主要由山楂、肉蓯蓉、白術、黨參以及黃芪等組成，具有較好的養胃、溫胃、止痛、行氣、固本、助陽、扶正以及暖中之功效，十分適用于慢性胃炎以及CAG 患者，可顯著改善該類病患畏寒、脹氣、胃脘涼痛、噯氣等癥狀。有學者指出，該藥有利于修復患者受損的胃黏膜，聯合鋁碳酸鎂片治療時，治療總有效率可達96.08%，在改善患者納呆、少食、痞悶、脹滿以及嘈雜吞酸癥狀時療效顯著。三九胃泰顆粒由九里香、木香、三椏苦、生地以及白芍組成，具有為患者消炎、健胃、理氣、止痛之功效，十分適用于萎縮性胃炎、糜爛性胃炎以及淺表性胃炎患者。有學者發現，該藥治療痞脹、胃痞以及胃脘痛等病癥可取得良好效果，治療總有效率可達93.98%，且殺滅幽門螺桿菌的效果明顯，有利于改善患者機體微循環，使其胃腸功能得到雙向調節，并對其黏膜的生長與修復起到促進作用，從而增加人體免疫力。

4 小結

CAG 應用中醫藥治療優勢顯著。該治療方法不僅注重辨證分型，辨證施治，亦主張從整體上調整患者的臟腑功能以及體內氣機，從而使其在臨床癥狀得到改善的同時，逆轉或抑制其病情持續發展為癌癥，阻止異型增生及腸化生效果顯著，且可將其有效治愈。誠然，西醫治療CAG 已具有一定效果，且有中醫藥無法替代的方法與手段，因此臨床應注意中西醫結合治療，參考患者的實際病情與癥狀表現，為其實施個性化、針對性的中西醫結合治療方案，以深度改善并調節其病情，將其復發率、死亡率以及胃癌發病率降低。