內科急診急性腹痛患者臨床診斷方法和結果探討

文/王麗

患者自覺腹部有突發性疼痛的現象即為急性腹痛，患者多伴有陣發性出汗以及惡心、嘔吐等癥狀。作為內科急診患者常見病，急性腹痛具有發病突然、病情變化快及進展迅速等特點，對患者身心健康可造成極大的危害，甚至會對患者生命安全造成威脅。急性腹痛可能涉及多種病因及多個科室，給臨床診斷帶來了較大的難度，不利于臨床及時制訂針對性等病情控制和治療方案，容易導致患者最佳治療時機被延誤，導致醫療事故發生概率顯著升高，甚至會使患者生命安全受到威脅。本次研究以自2020 年7 月～2021 年6 月在我院內科急診進行診治的急性腹痛患者150 例為研究對象，探討和分析臨床診斷方法以及診斷結果，現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究對象為我院內科急診收治的急性腹痛患者150 例，納入標準：①患者均伴隨急性腹痛癥狀，體征檢查可見腹脹、反跳痛、腹部肌肉緊張以及腹部壓痛等腹膜刺激征，部分患者伴隨惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、發熱及呼吸困難等癥狀；②患者意識清晰且智力正常，在了解本次研究目的的基礎上自愿加入；③試驗方案通過倫理委員會審批。排除標準：①中途轉院或者退出本次研究者；②同時期參與其他研究或者試驗者；③有藥物濫用史、酒精依賴史者；④檢查依從性或者配合度不高者。納入男性患者88 例、女性患者72 例，年齡范圍：21～69 歲，平均年齡（45.23±3.09）歲，自發病至入院就診時間為1h～5d，平均時間為（48.25±2.36）h。合并高血壓患者37 例、合并糖尿病患者19例、合并胃潰瘍患者23 例、有腹部手術史患者20 例。

1.2 方法

首診醫師對意識清晰及生命體征平穩者進行病情詢問，了解患者病史以及不適感，給予患者血常規、尿常規、血液生化等系統化的臨床檢查，對患者腹痛位置進行適度按壓觸摸，以查看患者是否存在腹脹、壓痛及外傷等，并實時觀察患者是否存在面色蒼白、惡心嘔吐、呼吸困難等病癥表現，觀察患者臨床表現，依照患者實際情況指導其進行必要的檢查，根據患者病史、臨床癥狀等有針對性地選擇腹部CT 檢查、腹部彩超檢查以及心電圖檢查、腎臟功能以及肝臟功能檢查，若有必要需要實施診斷性腹腔穿刺，必要時實施腸鏡與胃鏡檢查。若患者伴有面色蒼白、大汗淋漓以及心前區不適及生命體征劇烈波動者需要立即采取搶救措施，通過心電圖檢查判斷患者是否發生心肌梗死，若心電圖未檢出異常則需要進行肌鈣蛋白及心肌酶檢查，待明確診斷后立即為患者實施對癥治療。

1.3 觀察指標

（1）分析內科急診急性腹痛疾病檢出情況；（2）分析輔助檢查結果。

2 結果

2.1 內科急診急性腹痛疾病檢出情況分析

急性胃腸炎103 例，占68.67%；消化性潰瘍38 例，占25.33%；急性胰腺炎28 例，占18.67%；膽囊結石伴急性膽囊炎13 例，占8.67%；急性闌尾炎10 例，占6.67%；急性腸梗阻8 例，占5.33%；消化道穿孔2 例，占1.33%，泌尿系結石3 例，占2%；卵巢囊腫2 例，占1.33%；異位妊娠1 例，占0.67%；急性心肌梗死5 例，占3.33%。

2.2 輔助檢查結果分析

血常規檢查139 例，陽性患者90 例，陽性率為64.75%；尿常規檢查90 例，陽性患者30 例，陽性率為33.33%；血液生化檢查70 例，陽性患者35 例，陽性率為50%；心電圖檢查13 例，陽性患者4 例，陽性率為30.77%；腹部彩超檢查51 例，陽性患者36 例，陽性率為70.59%；腹部CT 檢查22 例，陽性患者4 例，陽性率為18.18%。

3 討論

急性腹痛屬于急診科常見病，以劇烈腹部疼痛為主要臨床表現，患者身心不適感強烈，不同年齡以及不同性別人群發病原因存在較大的差異，涉及婦科、外科以及內科等多個科室，全身性疾病、腹外臟器疾病以及腹內臟器病變等為主要發病原因。急性心肌梗死為內科常見內科急診多發病，可導致患者產生腹痛感，一旦處置不當可引發嚴重不良結局，甚至會導致患者面臨死亡威脅。

作為急性腹痛首診科室，急診內科必須對腹痛類型進行準確鑒別和診斷，準確劃分疾病類型以便為臨床制訂科學、有效的治療方案提供依據。急性腹痛誘因較多，臨床鑒別和判斷難度較大，首診醫師必須于患者入院時詳細詢問患者病史等相關信息并配合相應的檢查以保證診斷結果的準確性與合理性，最大限度地降低漏診與誤診風險，防止患者病情延誤或者因治療不當而引發嚴重不良后果。大部分急診內科急性腹痛患者存在不良生活習慣以及長期病史，飲食不潔或者暴飲暴食等可導致急性腸胃炎發生幾率顯著升高，容易引發腹痛。

腹壁膜腸系膜根端為急性腹痛患者腹壁疼痛主要感知部位，該部位對牽拉敏感度較高，對化學刺激也具有較高的敏銳度，不同原因引發的腹痛表現也存在一定的差異性，疼痛性質以及疼痛部位不同，如中上腹疼痛多為潰瘍疼痛，右上腹疼痛提示急性膽囊炎、膽石癥或膽管炎，左上腹疼痛則為急性胰腺炎，右下腹疼痛多為急性闌尾炎、泌尿系結石、卵巢囊腫、異位妊娠等。因此，一旦腹內臟器癥狀發生強烈的腹內疼痛感即為首先出現的癥狀。急性腹痛病因復雜，不能一概而論，盡管腹痛體征以及癥狀存在一定的差異，但是引發原因主要包括全身性疾病以及腹腔內外臟器病變。為了提高診斷準確率，臨床醫師必須綜合患者飲食情況、病史、生活習慣以及家族遺傳史等進行綜合判斷，配合體格檢查、影像學檢查以及實驗室檢查等輔助性檢查手段進行病情評估，盡可能避免誤診或者漏診現象發生。除此之外，還需要動態觀察患者病情變化以及發展過程，掌握患者疼痛時間、疼痛性質以及程度。下腹疼痛可能由盆腔病變及結腸病變等引發，需要對盆腔及結腸部位進行重點檢查，若患者主訴上腹疼痛，可能由十二指腸或胃病變等引發，需要對上述部位進行重點檢查。動態觀察患者神志、神態、面色、呼吸、血壓及脈搏等，明確患者疼痛特征以及部位等并將患者腹部作為重點觀察部位，觀察雙側腹股溝部位是否存在肌肉膨脹、緊張及神經壓迫等情況。配合血常規、尿常規檢查等輔助檢查有助于臨床了解患者感染以及出血情況，內鏡檢查等有助于臨床確定病灶范圍。

此次研究中，通過詢問患者病史、觀察患者臨床癥狀進行初步診斷，診斷過程中配合血常規、尿常規、血液生化等系統化的臨床檢查，有針對性地選擇腹部彩超、腹部CT 檢查以及心電圖檢查、腎臟功能以及肝臟功能檢查等均能夠明確患者病因，可顯著提高確診率。本次研究中，檢查結果顯示內科急診急性腹痛疾病類型多為急性胃腸炎，消化性潰瘍，急性胰腺炎等，提示上述病癥臨床發生率較高，能夠為臨床進行病情鑒別及判斷提供一定的指導和參考。

綜上所述，急性腹痛為內科急診常見就診原因，為了提高臨床診斷準確率，避免患者病情進展或者遷延，臨床醫師應該綜合患者病史、臨床癥狀并配合相關輔助檢查明確病因，最大限度地提高診斷準確率，以便為臨床醫師制訂個體化治療方案提供依據。