Cox健康行為互動模式在糖尿病患者中應(yīng)用效果研究

文/圣小衛(wèi)，鐘媛妹，李建華

糖尿病是一組以多飲、多食、多尿和消瘦等臨床表現(xiàn)，并以高血糖為特征的代謝性疾病，該病對患者的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。糖尿病患者需長時間堅持服藥、監(jiān)測血糖及飲食控制等自我管理行為，因此有效的健康干預(yù)策略對提高患者自我管理行為、依從性和臨床治療效果具有重要作用。Cox 健康行為互動模式是一種將護(hù)理評估、護(hù)理干預(yù)及效果有效連接的護(hù)理實踐模式，其能夠系統(tǒng)性的指導(dǎo)護(hù)理研究，促進(jìn)護(hù)理干預(yù)效果的提高。因此，本研究以糖尿病患者為對象，探討Cox 健康行為互動模式在糖尿病患者中應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2019 年4 月～2020 年12 月118 例糖尿病患者為對象，2019 年4 月-2020 年2 月接受治療的59 例糖尿病患者作為對照組（n=59），2020 年3 月～2020 年12 月接受治療的59 例糖尿病患者為觀察組。對照組32 例男性，27 例女性；年齡44～79（53.11±4.60）歲；病程2-8（4.79±1.11）年。觀察組31 例男性，28 例女性；年齡43～80（53.33±4.59）歲；病程2～9（4.83±1.13）年。入選所有患者均符合《美國糖尿病學(xué)會2019 年版糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，健康宣教，主要向患者及家屬講解有關(guān)糖尿病的知識（如糖尿病的病因、治療、遵醫(yī)用藥及并發(fā)癥的預(yù)防等），同時給予飲食和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，告知如何正確監(jiān)測血糖及足部護(hù)理等。

觀察組在其基礎(chǔ)上介入Cox 健康行為互動模式干預(yù)，具體為：（1）護(hù)理評估：成立糖尿病護(hù)理管理小組，小組成員對患者的基礎(chǔ)資料（如性別、年齡、文化水平、招股及經(jīng)濟(jì)情況等）進(jìn)行了解評估，并詳細(xì)記錄；對患者用藥史、血糖監(jiān)測、飲食、運動及足部護(hù)理等行為情況加以評估；了解患者患病后的感受，是否對自己病情了解，是否愿意進(jìn)行健康行為，評估不愿意進(jìn)行的原因，了解患者是否認(rèn)為監(jiān)測血糖麻煩，通過讓患者講述患病后，生活、家庭及工作等受到的影響，來評估患者總體幸福感。根據(jù)評估結(jié)果制定干預(yù)方案，建立微信群并進(jìn)行微信推送等。（2）護(hù)理干預(yù)：住院期間主要進(jìn)行2 次護(hù)理干預(yù)，每次干預(yù)為患者與專業(yè)人員之間的互動，由根據(jù)評估結(jié)果向患者提供有關(guān)糖尿病的知識、飲食及運動要求等，并進(jìn)行針對性的講解，對做得不好的方面給予詳細(xì)介紹，并將糖尿病有關(guān)知識發(fā)送至微信群，詳細(xì)教授患者及家屬正確監(jiān)測血糖，耐心、詳細(xì)解答患者及家屬產(chǎn)生的疑問；通過與患者溝通制訂健康決策，決策中應(yīng)充分考慮患者個體差異（如運動計劃應(yīng)考慮患者的性別、年齡、體力情況及時間等）；為患者提供情感支持，如告知家屬多陪伴患者，多進(jìn)行交流溝通，可進(jìn)行講解糖尿病治療成功案例等。每次干預(yù)30～45min。（3）護(hù)理回訪：出院后定期向微信群內(nèi)發(fā)送糖尿病有關(guān)知識，并解答患者的疑問，每隔1 個月電話回訪1 次，詢問患者有無及時閱讀微信群中的健康內(nèi)容，了解未閱讀的原因并告知其定期閱讀，了解患者健康結(jié)局，血糖情況，有無并發(fā)癥發(fā)生，評估患者血糖監(jiān)測、飲食及運動鍛煉等健康行為的依從性情況等，對有問題的患者給予再次評估、互動。兩組患者均干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組干預(yù)前后血糖水平。分別于干預(yù)前及干預(yù)3 個月后測量兩組患者的餐后2h 血糖（2HPG）、空腹血糖（FBG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平，檢測儀器為日立7180 全自動生化儀。

（2）兩組干預(yù)前后自我管理行為情況。利用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）評估，SDSCA 共包含4 個維度（即飲食控制、監(jiān)測依從性、運動依從性及足部護(hù)理），共11 條，行0～7分8 級計分制，部分條目反向計分，各維度總分為該維度條目均分，分?jǐn)?shù)越高，表示自我管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平

干預(yù)前，兩組血糖水平無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)3 個預(yù)后觀察組2HPG、FBG 及HbAlc 水平均低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（±s）

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理行為情況

干預(yù)前兩組自我管理行為各維度評分無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)3 個預(yù)后觀察組飲食控制、監(jiān)測依從性、運動依從性及足部護(hù)理評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理行為情況比較（分，±s）

3 討論

糖尿病發(fā)病與遺傳及環(huán)境因素密切相關(guān)，具有病程長、并發(fā)癥多、病情遷延不愈等特點。臨床在治療糖尿病過程中有效的護(hù)理干預(yù)對患者血糖的控制具有積極意義。常規(guī)護(hù)理多以口頭說教方式向患者灌輸疾病相關(guān)知識，患者依從性差，護(hù)理效果不理想。Cox 健康行為互動模式將患者視為多方面獨特性個體，從多角度評估，并根據(jù)患者的獨特性給予全方位指導(dǎo)，以保證患者保持最佳心理、生理狀態(tài)，提高護(hù)理效果。本研究中，干預(yù)3 個預(yù)后觀察組2HPG、FBG 及HbAlc 水平均低于對照組（P<0.05），說明臨床在對糖尿病患者護(hù)理中采用Cox 健康行為互動模式干預(yù)可有助于改善患者血糖水平，有利于患者康復(fù)。Cox 健康行為互動模式明確指出在為糖尿病患者實施護(hù)理干預(yù)前，護(hù)士需評估的變量因素，如何進(jìn)行針對性護(hù)患互動形式取得理想的健康結(jié)局。本研究中，干預(yù)3 個月后觀察組飲食控制、監(jiān)測依從性、運動依從性及足部護(hù)理評分均高于對照組（P<0.05），說明將Cox 健康行為互動模式用于糖尿病患者護(hù)理中，能提高患者自我管理行為，有助于患者自我控制血糖水平，促進(jìn)其預(yù)后。

綜上所述，通過Cox 健康行為互動模式能夠幫助糖尿病患者控制血糖水平，提高自我管理行為，利于患者的預(yù)后，有借鑒意義。