超聲對評估孕產婦腹直肌分離的研究分析

文/歐毓幸

基于人體腹部肌肉正常解剖結構，雙側腹直肌間距距離≤2.0cm 為正常，＞2.0cm 提示腹直肌分離。妊娠期間，女性因子宮增大、激素水平改變，腹部肌肉隨之發生形態改變，伴隨著妊娠期間體重增加，肌肉力量不斷變小、肌肉被牽拉，促使分娩后產后腹直肌分離，胎兒過大、腹壁薄弱的孕產婦發生率顯著偏高。產后最為常見并發癥為腹直肌分離，會對形體美觀造成影響，甚至會引起生理功能改變，對產婦身心健康造成危害。超聲為臨床腹直肌分離程度診斷提供重要依據，目前被廣泛用于臨床之中，可獲得顯著成效。但當前對產后腹直肌分離超聲特點的系統性分析研究較少。本文就超聲用于評估產后女性腹直肌分離相關情況作如下綜述，現報道如下。

1 腹直肌分離發病率

腹直肌分離：左右兩個腹直肌分離，主要評估為腹直肌之間連接白線拉伸、變薄，同時是指腹直肌間距離增加、腹白線寬度增大。腹白線形態學差異性是對妊娠內壓力增加的一種適應。依據報道顯示，第一次懷孕至產后12 個月孕婦，妊娠21 周腹直肌分離率患病率為33.1%，產后6 周為60.00%，產后6 個月為45.5%，產后12 個月為32.6%。當產后復查時間晚、分娩方式為剖宮產、新生兒出生體質量大、產后體質量指數低時，產后6 周腹直肌分離發生風險性顯著增加。妊娠會引起荷爾蒙變化，當子宮增大時，會對腹壁施加機械應力、骨盆前伙伴或不伴有腰椎前凸、腹內壓升高、剖宮產及多胎妊娠等遺傳條件缺陷，均是產后腹直肌分離的相關因素。腹直肌分離程度較大時，往往會對腹壁功能造成影響，包括姿勢、軀干穩定性、呼吸及胎兒分娩等多種作用受到影響。因此，有關腹直肌相關臨床診斷及后續治療對保持女性健康尤為重要。

2 超聲在腹直肌分離評估

2.1 超聲是評估腹直肌分離的重要手段

超聲作為評估肌肉形態的重要手段，可直接測量腹直肌分離距離，并間接反映出肌肉激活程度。相關研究指出，產婦產后4 天開展腹直肌分離檢測，超過半數分離在2 指以上。孕期，孕婦腹直肌通常會出現生理性分離現象，臨床表現不明顯，產后多數可自行恢復，但對于分離距離較大患者，則會轉向病理性腹直肌分離發展，腹壁結構改變，甚至會改變腹壁功能，對腹部肌群穩定性產生影響，30%左右產婦在分娩42 天腹直肌仍然無法恢復正常，則歸屬為腹直肌分離病癥。Ali A T對多種方式評估腹直肌方式進行Meta 分析，Pearson 相關顯示卡尺、超身測量相關系數r=0.66～0.79。卡尺、超聲的組內相關系數（ICC）為0.78～0.97，上述兩者之間復測信度、評價者間-評價者內信度高，表明對腹直肌評估上，超聲、卡尺為有效方式。研究指出，超聲影像下指導患者仰臥休息位、仰臥起坐及深呼吸收腹三種體位，20 例產后婦女、4 例普通婦女分別在臍上2cm、臍下2cm 距離測量，經超聲測量同一患者，此時內部信效度偏高，隔2 天檢查，內部信效度除仰臥起坐時臍下2cm 組內相關系數僅為0.5 外，其他組內相關系數均維持在0.7～0.9。超聲作為一類簡便、經濟無創的檢查模式，可在孕婦身上重復開展，并依據患者不同體位、不同腹內壓開展，且有助于臨床對腹疝診斷。

2.2 高頻超聲

隨著高頻超聲在肌骨方面的推廣和應用，現高頻超聲已成為肌肉檢查的主要應用方法之一，經高頻超聲探頭測定腹直肌分離，圖像直觀、靈敏度高，可快速準確診斷。與傳統手測、尺側方式比較，實施高頻超聲干預，肌肉、肌腱膜、腹白線等解剖結構直面，顯示出腹壁的解剖結構，并做出腹直肌分離程度、是否存在腹壁疝等情況。當前文獻報道中對腹直肌標準、測量位置報道各不相同，當前無國際國內標識。研究指出，未生育女性實施超聲測量，可從以下三個參考點進行，當未育女性正常情況下，以劍突下腹直肌間距不超過15mm、臍上3cm 位置不超過22mm，臍下2cm 位置，不超過16mm。研究指出，解剖學研究結果分析，針對45 歲以下患者，若臍上1cm 超過10mm、臍環位置超過27mm、臍下方超過9mm 時，需考慮是否存在腹直肌分離。針對45 歲以上患者，若臍上1cm 超過15mm、臍環處超過27mm、臍下方超過14mm 時，需考慮是否合并腹直肌分離。當前多數學者指出，正常腹直肌不超過2cm，一旦超過2cm 時，則考慮出現腹直肌分離。

3 超聲在產后不同時期的腹直肌分離評估作用

超聲應用于產后不同時期腹直肌分離評估中。研究指出，產后3d、42d、6 個月、1 年產婦腹直肌間距呈現不斷縮小趨勢，對其原因分析：妊娠期間子宮增大會擠壓腹直肌，因此引起腹直肌分離，伴隨著妊娠結束，腹直肌可自行恢復，數據提示大部分產婦至產后1 年尚未恢復至2cm 以內。經超聲可得出產后不同時期產婦腹直肌間距情況，有助于后期擬定有效康復治療，防范產后腹直肌分離不斷加重。研究指出，對收入的產后婦女開展超聲檢查，漏診率為2.0%，陽性檢出率為50.0%，傳統腹直肌分離腹部觸診法漏診率為14.0%，陽性檢出率為36.0%，P ＜0.05。且兩種方法對孕28 周、孕32 周、產后4 周、產后5 周腹直肌距離測量無差異性。孕35 周、孕37 周、產后1 周、產后2 周、產后3 周存在差異性，表明超聲檢查精確度更高。

4 小結

妊娠階段因子宮以及內分泌雙重變化作用下，腹部肌群會受到松弛素干擾以及機械性壓力影響，因此腹直肌呈現出松弛、變薄現象，腹直肌間距增加，進而出現腹直肌分離。腹直肌分離以孕期、分娩后多見，多胎、高齡、多產均為產生腹直肌分離的高危因素。而目前臨床將腹直肌距離腹中線位置超出2cm 作為診斷標準。若早期不及時干預，會呈現不可逆腹直肌分離病癥，從而影響生理健康、心理健康。目前超聲作為臨床常見輔助診斷方式，其中高頻超聲具有較高特異度、準確性及靈敏度，相比較傳統指測法、CT 等，優勢明顯，可有效動態評估腹直肌分離情況，方便早期防治，使其預后得到改善。