預見性護理在急性缺血性腦梗死溶栓治療患者中的應用效果觀察

文/張曉燕

溶栓治療能夠促進閉塞血管再通，可促進腦部血流恢復，有助于使缺血腦組織得到挽救。早期溶栓治療對于控制急性缺血性腦梗死患者病情進展有重要意義，但是溶栓后可導致患者出現再灌注后腦損傷、出血等相關并發癥，使得臨床療效及安全性受到影響，故而采取針對性的干預措施以減少相關并發癥，促進患者溶栓后病情好轉至關重要。此次研究以急性缺血性腦梗死患者為研究對象，納入樣本量共計5 4 例，患者自2 0 2 0 年2 月～2 0 2 1 年10 月在我院進行溶栓治療，觀察患者采用預見性護理干預的效果，現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

以54 例在本院接受溶栓治療的急性缺血性腦梗死患者作為研究對象，納入標準：①病情符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中急性腦梗死診斷標準且經腦部CT 等檢查方式確診病情；②患者及其家屬對試驗目的及風險均知情并簽署同意書；③試驗方案獲倫理委員會批準。排除標準：①腦出血患者；②有溶栓禁忌證者；③合并大面積腦梗死者；④合并出血性疾病者；⑤生命體征劇烈波動者；⑥存在嚴重凝血功能障礙者；⑦合并其他重要臟器功能障礙者，如腎臟、肝臟、心臟等。根據患者入院順序編號并通過隨機數字表法將患者隨機分成對照組與試驗組，兩組納入樣本量均為27 例。對照組：男、女性患者各16 例、11例，年齡范圍：23～74 歲，平均（45.25±2.09）歲；試驗組：男、女性患者各15 例、12 例，年齡范圍：22～75 歲，平均：（45.74±2.11）歲?；颊呋九R床資料組間對比差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

治療期間對照組應用常規護理干預模式，試驗組應用預見性護理干預模式，詳細內容如下：

1.2.1 常規護理干預模式

動態觀察患者病情變化，為患者提供用藥指導、生活指導及運動指導，同時予以患者心理疏導。

1.2.2 預見性護理干預模式

1.2.2.1 心理護理

向患者與其家屬介紹醫護人員，幫助其盡快熟悉醫院環境，了解患者文化程度并適時進行心理評估，以便根據評估結果實施心理護理，盡可能緩解患者緊張情緒和焦慮心理，增強其溶栓治療成功信念，提高其配合度。

1.2.2.2 缺血性護理

密切監測患者脈搏、血壓以及呼吸等生命體征，對高?；颊邔嵤┏掷m觀察，若發生腦部出血現象必須立即上報以防病情惡化。

1.2.2.3 下肢靜脈血栓形成護理

受血流緩慢以及患者術后臥床等因素的影響，下肢靜脈血栓形成概率較高，溶栓治療后需要觀察下肢皮膚溫度及顏色等變化情況，觀察足背動脈是否消失或者減弱，詢問患者下肢是否有感覺障礙或者疼痛。穿刺部位避免包扎過緊以防造成動脈血流供應受到影響。若肢體出現足背動脈搏動消失、小腿疼痛、麻木或者肢體蒼白等需要立即與臨床醫生取得聯系。

1.2.2.4 出血護理

加強凝血指標檢測，長期輸液患者需要應用留置針，以降低穿刺率，將穿刺針拔出后應進行按壓，防止出血。

1.2.2.5 缺血再灌注損傷護理

動態監測患者意識狀態及血壓等情況，詢問患者是否有惡心、嘔吐、頭痛等不良反應，確保患者生命體征保持平穩。

1.2.2.6 感染護理

若患者留置導尿管應及時更換尿袋并對導尿管口實施消毒以降低尿路感染發生率。做好口腔清潔工作，降低口腔感染風險。若患者有吞咽障礙則患者進食時應取其座位，多餐少食，避免誤吸發生。

1.3 觀察指標

（1）通過美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價護理前后患者神經功能改善情況，評估項目共計11 個，包括感覺語言、下肢運動、上肢運動、視野、意識障礙等，總評分為42 分，得分越高則表明神經功能缺損越嚴重。通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）評價護理前后患者意識情況，自發睜眼評分范圍為1～4分，言語反應評分范圍1～5 分，運動反應評分范圍為1～6 分，得分越高則患者意識障礙越輕。（2）統計兩組并發癥情況，包括下肢靜脈血栓形成、感染、出血、溶栓后血管再閉塞、再灌注后腦損傷，并發癥總發生率=（下肢靜脈血栓形成例數+感染例數+出血例數+溶栓后血管再閉塞例數+再灌注后腦損傷例數）/總例數*100%。（3）通過日常生活活動能力量表（BI）評價患者日常生活活動能力，包括吃飯、洗澡、修飾、穿衣、大小便、用廁、床-椅轉移及平地運動、上樓梯等。總評分為100 分，得分越高表明患者獨立性越強。

1.4 數據分析

2 結果

2.1 護理前后NIHSS 評分及GCS 評分對比

護理前對照組患者NIHSS評分為（23.09±4.24）分、GCS 評分為（8.24±1.37）分，護理后各指標評分分別為（18.60±4.45）分、（9.31±1.26）分。護理前試驗組患者NIHSS評分為（23.12±4.23）分、GCS 評分為（8.20±1.41）分，護理后各指標評分分別為（13.79±1.45）分、（11.34±1.37）分。護理前患者NIHSS評分及GCS 評分組間對比無顯著差異（t=0.026,=0.106，P=0.979,=0.916），護理后試驗組NIHSS 評分低于對照組，GCS 評分高于對照組，上述指標評分組間對比有顯著差異（t=5.340,=5.667，P=0.000,=0.000）。

2.2 并發癥發生情況對比

對照組下肢靜脈血栓形成1 例、感染3 例、出血3 例、溶栓后血管再閉塞1 例、再灌注后腦損傷1 例，出現并發癥患者共計9 例，并發癥總發生率為33.33%；試驗組感染1 例、出血1 例，出現并發癥患者共計2 例，并發癥總發生率為7.41%。試驗組并發癥總發生率明顯低于對照組，兩組并發癥總發生率組間對比有顯著差異（x=4.110,P=0.043）。

2.3 護理前后BI 評分對比

護理前對照組患者BI 評分為（52.74±4.47）分、護理后評分為（64.57±5.01）分，護理前試驗組患者BI 評分為（53.02±4.45）分，護理后評分為（72.09±4.37）分，護理前患者BI 評分差異不顯著（t=0.231，P=0.819），護理后試驗組患者BI 評分高于對照組，差異有統計學意義（t=5.831，P=0.000）。

3 討論

急性缺血性腦梗死主要引發原因為腦動脈被血栓堵塞并造成局部血流量下降，導致腦組織缺血缺氧并引發的疾病，具有臨床發病率高及致殘率高等特點。溶栓治療為臨床治療急性缺血性腦卒中的重要治療手段，早期溶栓能夠有效降低病死率和殘疾率，但是溶栓治療可引發多種并發癥，為了保證治療安全性，臨床必須嚴格掌握溶栓禁忌證和適應證。

預見性護理通過提前對并發癥發生風險進行評估的方式采取針對性的護理干預措施，從而及時消除危險因素并可降低并發癥發生風險，有效減少不良事件。

此次研究結果表明，預見性護理能夠改善患者神經功能缺損及意識狀態，減少相關并發癥并可提高患者日常生活活動能力，應用價值高于常規護理。溶栓前心理護理可幫助患者充分了解溶栓重要性及溶栓后可能出現的并發癥，有利于減輕其緊張感并提高其配合度。治療前即根據病情、檢查結果以及病史等進行評估并依照評估結果制訂預見性和針對性護理方案，能夠確保及時發現問題并最大限度地消除危險因素，提高溶栓效果及安全性，避免腦部組織壞死，促進患者神經功能改善。

綜上所述，為接受溶栓治療的急性缺血性腦梗死患者實施預見性護理可顯著提高護理效果，有助于改善患者預后，促進其康復，值得推薦應用。