上頜骨性擴弓器在治療骨性Ⅲ類錯畸形的臨床研究*

張 濤 李繼強 彭婉笑 莫福有 余浩慶

1 廣東省東莞市松山湖中心醫院口腔科 523000； 2 梅州市豐順縣人民醫院口腔科

1 對象和方法

圖1 戴用矯治器

1.3 觀察指標

1.3.1 在治療前、治療3 個月檢查兩組患者牙齦指數(GI)、牙周探診深度(PD)和菌斑指數(PLI)。(1)GI檢查使用鈍頭牙周探針，結合視診和探診進行評分。3分：牙齦明顯潰瘍或紅腫，炎癥反應嚴重，并伴有自動出血傾向；2分：探診出血，牙齦表面色紅，且伴有水腫；1分：探診不出血，伴有輕度牙齦水腫；0分：健康牙齦。(2)PD檢查使用帶刻度的鈍頭探針，其尖端與牙面緊貼沿著與牙齒長軸平行方向探入，尖端探至牙周袋底為止，刻度數值記為PD值(mm)，即牙周袋底到齒齦邊緣的距離。(3)PLI檢查用視診結合探針的方法，檢查是用探針輕劃牙面，根據菌斑的量和厚度記分。0分：齦緣區無菌斑；1分：齦緣區的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側面可掛出菌斑；2分：在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3分：齦溝內或齦緣區即鄰面有大量軟垢。

1.3.2 于矯治前后比較兩組患者咀嚼效率、美觀度和滿意度。咀嚼效率：將4g花生咀嚼20s后,吐在口杯并漱凈口內殘渣，過篩(篩孔2.0mm)，取未過篩殘渣干燥后稱重并計算咀嚼效率。患者美觀度和滿意度采用視覺模擬評分法(VAS)測量，在100mm長的VAS測量尺上做一評分標志，VAS尺線段最左邊為0分，代表完全不滿意；最右邊為100分，代表完全滿意。

1.3.3 所有患者治療前后均拍攝X線頭顱側位片，制定頭影測量項目9項。為了測量上牙列相對上頜骨的變化移動，ANS和PNS連線代表上頜骨的水平平面(HR)，于PNS點作上頜骨的水平平面垂線為上頜骨的垂直平面(VR)，見圖2。

圖2 上牙列相對上頜骨變化(mm)

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0軟件統計分析兩組患者GI、PD、PLI、咀嚼效率、患者美觀和滿意度及頭影測量項目治療前后變化量。組內采用配對t檢驗，組間采用成組t檢驗，P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 GI、PD和PLI 在治療前，兩組GI、PD、PLI無統計學差異(P>0.05)；治療3個月，RME組GI、PD、PLI較治療前顯著增加，且高于MSE組(P<0.05)。見表1。

2.3 X線頭影測量變化量 SN-MP、N-Me、U1-SN、U1-VR、U6-HR和U6-VR在兩組之間治療前后變化量具有統計學差異(P<0.05)。見表3。在MSE組中：下頜骨順時針旋轉和前面高增加相對較少；在RME組中：上頜前牙出現了更多唇傾和前移，上頜磨牙更多伸長和前移。

表1 兩組患者GI、PD、PLI比較

表2 兩組患者咀嚼效率、美觀度和滿意度比較

表3 兩組患者矯治前后X線頭影測量變化比較

3 討論

本研究結果顯示，治療后兩組患者咀嚼效率、美觀度和滿意度均比治療前顯著增加，但組間無顯著性差異，牙頜面均取得了良好的治療效果，說明MSE和RME都能取得較好的臨床治療效果。

MSE在腭中縫兩側植入微種植體進行骨性擴弓，能產生穩定支抗，在臨床中取得良好效果[2]。在本研究中，MSE組患者裝置穩固，為臨床Alt-RAMEC和FM前牽引提供穩定支抗。在腭中縫兩側區域沒有重要的解剖結構，避免了其他部位微種植體植入手術要求高，創傷大，風險高等局限，并且上頜骨腭側為角化組織，減少了微種植體周圍炎和脫落率。

口內裝置的美觀和舒適性是患者能否配合的重要因素之一[5]。本實驗中，MSE在上腭尖牙區做牽引鉤，整個裝置位于腭側，在不加力時實現隱形。在必要時，MSE可以實現唇側固定矯正和舌側前牽引同時進行。

本研究結果顯示，在MSE組中：下頜骨順時針旋轉和前面高增加相對較少；在RME組中：上頜前牙出現了更多唇傾和前移，上頜磨牙更多伸長和前移。這一結果與Elnagar等[6]的研究結果一致。在沒有通過上牙列的MSE將矯形力直接傳導至上頜骨及周圍骨縫，對上頜牙槽骨和牙列影響較少。本實驗結果來自短期的治療，且實驗樣本量較小，期待進一步實驗論證。