自擬續骨療傷方分期辨治老年骨質疏松性腰椎壓縮性骨折患者的效果及對骨代謝指標的影響

段曉敏 路嵐超 河南省許昌市第五人民醫院外一科 461000

隨著人口老齡化問題的加劇，老年慢性疾病患者明顯增多。其中骨質疏松癥是一種以骨組織結構破壞，骨礦成分、骨基質比例減少、骨質變薄、骨小梁減少等為主要病理改變的全身性骨代謝障礙疾病，基于該病的病理改變，使得老年人群骨脆性增加，骨質量、骨密度下降，骨強度降低，導致其在日常活動中極易發生骨折[1]。腰椎壓縮性骨折是主要并發癥之一，而經皮椎體成形術是臨床治療該病的主要方案，盡管手術治療能夠較好得到較好的復位效果，但是該類患者自主恢復能力較差，導致術后骨折愈合緩慢[2]。而傳統的鮭魚降鈣素、阿侖林酸鈉等骨代謝調節劑副作用較多，效果欠佳。鑒于此，本文在西藥治療基礎上，運用中醫分期辨治法治療該病，旨在觀察其效果，分析其對患者骨代謝及腰椎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以擲幣法將2018年6月—2020年6月我院111例老年骨質疏松性腰椎壓縮性骨折患者分為兩組。對照組55例，男34例，女21例；年齡63～70(67.28±3.09)歲；病程2～6(4.47±0.41)d。觀察組56例，男33例，女23例；年齡60～75(67.41±3.04)歲；病程1～7(4.53±0.46)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合骨質疏松癥的診斷標準[3]，患者有外傷史，X線等影像學檢查示：傷椎塌陷，脊柱后凸畸形，符合經皮椎體成形術手術指征，獲得醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。排除標準：腰椎陳舊性骨折，其他原因引起的骨折者，術后意識模糊、神志不清者等。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均實施經皮椎體成形術治療，術前完善相關檢查，確定穿刺位置并標記，術中局部麻醉，切開皮膚，從傷椎弓根投影外上緣進入穿刺，行椎體靜脈造影，然后將調和好的硫酸鋇骨水泥從穿刺針注入傷椎體，遇阻后停止注射，2min后骨水泥逐漸自主固化，拔出穿刺針，縫合切口，手術完畢，術后囑患者保持俯臥姿勢，約10min后送回病房，術后1周左右囑咐患者進行腰背功能訓練。對照組患者術后接受鮭降鈣素注射液(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H10970360，規格：1ml∶50IU)治療，肌肉注射，50IU/次，1次/d。觀察組在對照組治療基礎上聯合自擬續骨療傷方治療，組成：丹參15g、紅花10g、川芎12g、延胡索10g、枳殼10g、香附10g、當歸15g、生甘草10g，經我院藥房統一煎制，患者從術后第1天開始，每日1劑，200ml/次，2次/d，持續服用2周。氣滯血瘀嚴重者酌加莪術、三棱各10g。術后3～6周：原方去枳殼、香附，增加煅自然銅15g(先煎)、乳香9g、沒藥9g。術后7～14周：原方去丹參、紅花，加骨碎補15g、肉蓯蓉10g、杜仲10g、黃芪30g。兩者均持續治療14周。

1.4 觀察指標 (1)兩組均于治療前后采集患者空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測Ⅰ型膠原交聯羧基末端肽(CTX-1)及骨特異性堿性磷酸酶(BAP)，放射免疫法檢測骨鈣素(BGP)，采用骨密度儀檢測腰椎骨密度。(2)采用Oswestry功能障礙指數(ODI)評價兩組患者腰椎功能，主要包括疼痛、提物、睡眠、站立等項目，0分為無障礙，5分為完全障礙無法完成，得分越低提示患者腰椎功能越好。(3)采用Frankele脊髓損傷分級法評價患者腰椎功能，A級：損傷平面下深淺感覺消失，運動功能消失；B級：損傷平面下運動功能消失，僅存骶區感覺；C級：損傷平面下僅有部分運動功能；D級：損傷平面下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E級：感覺、功能及二便均良好。

2 結果

2.1 兩組患者骨代謝指標比較 治療后，觀察組患者CTX-1低于對照組，而BAP、BGP均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后骨代謝指標比較

2.2 兩組患者骨密度及ODI評分比較 治療后觀察組ODI評分低于對照組，骨密度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后骨密度及ODI評分比較

2.3 兩組患者Frankel分級比較 治療后觀察組患者Frankel分級明顯優于對照組(Z=2.166 2，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后Frankel分級比較[n(%)]

3 討論

中醫學認為骨質疏松性腰椎壓縮性骨折屬于“腰痛”“骨痿”等范疇，分期辨證論治是中醫的一大特色，早在元末危亦林的《世醫得效方》中就提出了傷損治療的三大法則，即“活血化瘀、養血舒筋、培元補腎”，并據此總結出“二十五味”隨癥加減治療傷損。清代醫家陳士鐸又將骨折愈合過程總結為“瘀祛、新生、骨合”三個階段，這為中醫分期辨治骨折提供理論基礎。今人將術后骨折愈合分為早、中、后三個時期，在術后早期，手術治療雖可恢復椎體高度，但因手術、骨折的創傷，致使骨折周圍血液離經叛道而形成瘀血，瘀血阻滯，致使局部運行不暢，不通則痛，故見骨折周圍腫脹、疼痛等癥狀，其主要病機為瘀血阻滯、氣血不通，故治宜活血祛瘀、消腫止痛。自擬續骨療傷方中以丹參、紅花為君藥，二者均為活血藥之代表，功在活血散瘀、通絡止痛；以川芎、延胡索為臣藥，二者均善活血祛瘀、行氣止痛，以解骨折腫痛之癥；佐以枳殼、香附、當歸行氣消腫、活血養血，以防瘀血太過而傷正，生甘草為使，調和諸藥。在術后中期，瘀血雖祛但祛而未盡，且筋骨斷而未接，故此時治療應以續骨療傷、祛瘀生新為主，故在原方基礎上，去枳殼、香附，而增加煅自然銅、乳香、沒藥，其中煅自然銅能散瘀止痛、接骨療傷，善治跌打損傷、骨折腫痛諸證；而乳香、沒藥均為活血止痛、消腫生肌之品，二者相須為用，生新力強。在術后后期，瘀血、腫痛諸癥皆消，然骨折接而未固，筋骨軟弱廢用，且傷后氣血俱虛，故治宜補肝益腎、益氣養血，故原方減丹參、紅花，加骨碎補、肉蓯蓉、杜仲、黃芪，其中骨碎補、肉蓯蓉、杜仲三者均善補肝腎、強筋骨、益精血，黃芪善補氣升陽、生血養血，四者合用以培元補腎、強筋健骨。

本文結果顯示，治療后觀察組BAP、BGP及骨密度水平均高于對照組，CTX-1和ODI評分均低于對照組，Frankel分級優于對照組，表明自擬續骨療傷方能顯著調節骨代謝狀態，促進骨的形成，加速骨折愈合，改善患者腰椎功能。這可能是由于自擬續骨療傷方中骨碎補、肉蓯蓉、杜仲能夠補益肝腎，益精養血，強筋健骨，促進骨折愈合。藥理學研究表明，骨碎補作為骨傷科常用中藥，其主要成分為山柰酚、柚皮素、苦參黃素等，其一方面能夠調節血鈣、磷濃度，促進鈣磷沉積，加速骨的形成，另一方面還能增加體內成骨細胞活動，提高BAP及BMP水平，從而促進骨折愈合[4]。杜仲提取物能促進成骨細胞的增殖、分化，阻止骨量及骨小梁微結構的破壞，促進骨折斷端礦物質的沉積，促進骨折的愈合[5]。自然銅能夠補充機體所必需的Fe、Cu等微量元素，增加骨痂中Fe、Cu的含量，促進骨痂的生成，加速骨折愈合[6]。

綜上所述，自擬續骨療傷方分期辨治療法能顯著調節老年骨質疏松性腰椎壓縮性骨折患者骨代謝水平，加速骨折愈合，改善患者腰椎功能，值得推薦。