雙鏈法正畸矯治治療不同上下頜牙列間隙患者的效果

王晶晶 谷晨陽

1 中國人民解放軍聯勤保障部隊第989醫院平頂山院區口腔科，河南省平頂山市 467000；2 平頂山市第二人民醫院

牙列間隙被認為是正常的咬合類型，近1/3人口患有此病，臨床認為，牙列間隙最為恰當的治療時機為恒牙列，可有效解決患者美觀、心理問題[1]。而不同上下頜牙列間隙為正畸治療中最為常見的問題，目前臨床關閉牙列間隙的手段較多，如口外弓法、滑動法、關閉曲法等。微種植體支抗配合直絲弓矯為有效治療手段之一，其利用輕力矯治牙齒，可改善牙周改建能力，保護后牙牙抗，較快地移動牙齒，且該方法接近生理性結構，臨床應用廣泛[2]。但其也存在一定問題，如關閉間隙過程中因移動力過大，易損傷、移動牙齒，引起疼痛等不適感。目前，臨床對于雙鏈法正畸矯治治療不同上下頜牙列間隙的研究較少。基于此，選取我院93例不同上下頜牙列間隙患者，以探討雙鏈法正畸矯治的具體應用效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2020年1月我院收治的93例不同上下頜牙列間隙患者，依照隨機數字表法分為兩組。對照組46例中，女20例，男26例，年齡13～32歲，平均年齡(22.61±4.18)歲，治療部位：前牙間隙15例、側切牙11例、上頜切牙20例；觀察組47例中，女24例，男23例，年齡13～32歲，平均年齡(23.50±3.76)歲，治療部位：前牙間隙13例、側切牙9例、上頜切牙25例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準 納入標準：均因牙列先天稀疏存在正畸拔牙間隙或散在牙間隙；患者或家屬知情本研究，簽署同意書；療程≤6個月，并在治療期間積極配合。排除標準：伴有牙周炎、感染；飲酒、吸煙等不良嗜好；近6個月內抗生素、激素類藥物使用史；中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受微種植體支抗配合直絲弓矯治治療。使用直絲弓固定矯治器將牙齒排齊，促使牙齒間隙盡量向后集中，對于牙齒缺失者，可行烤瓷冠修復，固定3周后，更換為不銹鋼方絲，種植鈦合金微種植體。局麻，在上頜第一、第二前磨牙間牙槽骨上種植微螺釘支抗，在第一、第二前磨牙根間種植微種植體，并與牙根平行，彈性牽引，加力100～200g/次，頻率為1次/月，至牙間隙關閉。

1.3.2 觀察組接受雙鏈法正畸矯治治療。使用直絲弓固定矯治器將牙齒排齊，選定牙間隙兩端兩顆牙齒作為固定點，固定內鏈，在托槽4個翼上固定內鏈；將鏈狀皮圈置于弓絲表面；內鏈為主施力鏈，相較于該段牙弓牙齒數目，孔數可少1～2個；外鏈位于雙側支抗牙之間，需保證中間每個顆牙均被皮圈結扎到位，借助測力計調整，促使鏈狀橡皮圈在托槽間形變，后力值在100～200g之間，1個月更換1次新的橡皮鏈。若患者牙間隙較小(1～4mm)，內鏈孔數較該段牙弓牙齒數目少1個；若患者牙間隙較大(5～8mm)，增加內鏈、外鏈孔數，可較該段牙弓牙齒數目多1個。

1.4 觀察指標 (1)尖牙牙冠發生遠中舌向扭轉率、牙間隙關閉時間。(2)上、下頜槽間距之和：分別于矯治前、矯治后測量。(3)牙周情況：于矯治前、矯治后6個月探診兩組牙周情況，包括牙齦指數(GI)、齦溝出血指數(SBI)、齦溝探診深度(SPD)、菌斑指數(PLI)。其中，GI使用Loe & Silness法評估，3分表示牙齦重度炎癥，2分表示牙齦中度炎癥，1分表示牙齦輕度炎癥，0分表示牙齦健康；SBI分值范圍0～5分，得分越高表示出血越多；PLI采用Turesky改良法評估，0分表示無菌斑，最高分為5分。(4)齦溝液炎性因子水平：于矯治前、矯治后6個月采集患者2ml齦溝液，使用酶聯免疫吸附法測定白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，試劑盒由上海藍基生物科技有限公司提供。

2 結果

2.1 兩組尖牙牙冠發生遠中舌向扭轉率、牙間隙關閉時間對比 觀察組尖牙牙冠發生遠中舌向扭轉率較對照組低，牙間隙關閉時間較對照組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組尖牙牙冠發生遠中舌向扭轉率、牙間隙關閉時間對比

2.2 兩組上、下頜槽間距之和對比 矯治后，兩組上、下頜槽間距之和均小于矯治前，且觀察組小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組上、下頜槽間距之和對比

2.3 兩組牙周情況對比 矯治后6個月，兩組GI、SBI、SPD、PLI均高于矯治前，但觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組牙周情況對比

2.4 兩組齦溝液炎性因子水平對比 矯治后6個月，兩組IL-1β、TNF-α均高于矯治前，但觀察組低于對照組(P<0.05)，見表4。

3 討論

隨著居民日常生活水平提升，人們對牙齒的外觀美容要求日益提升，使得正畸關閉牙間隙成為牙齒正畸治療中最為常見的問題之一。直絲弓矯治能關閉拔牙間隙，微種植體支抗能改善患者上頜或雙頜前突矯治后側貌，穩定后牙咬合關系，兩者聯合使用為臨床目前治療不同上下頜牙列間隙的常用手段。其利用直絲弓矯治，促使患者牙齒排列整齊，但也存在咬合關系穩定性較差的問題，而微種植體支抗技術具有強支抗作用，通過內收前牙，可大部分關閉異常拔牙間隙，避免磨牙異常移位引起的矯治不良[3]。

表4 兩組齦溝液炎性因子水平對比

雙鏈法為近年新型口腔醫學療法，通過兩條鏈狀橡皮圈實施異常牙間隙正畸，將內鏈作為主施力鏈，置于弓絲表面、托槽槽溝，能強有效地固定牙齒，并借助外鏈固定內鏈，同時能輔助關閉牙齒間隙，兩者相互配合，能發揮雙重限制牙間隙移動、雙重固定的效果[4]。本文結果顯示，觀察組尖牙牙冠發生遠中舌向扭轉率較對照組低，牙間隙關閉時間較對照組短，且矯治后觀察組上、下頜槽間距之和均小于對照組，提示，雙鏈法正畸矯治治療不同上下頜牙列間隙，能縮短牙間隙關閉時間，降低尖牙牙冠發生遠中舌向扭轉率。鏈狀橡皮圈對于解決正畸牙快速移動具有顯著優勢，且操作簡單、可塑性強，能大量節約椅旁時間。其更適應當代固定矯正直絲弓技術使用直絲的理念，在不同上下頜牙列間隙關閉治療中具有諸多優點，如使用靈活、摩擦力低、操作簡單等，能有效節約治療時間；且在內外鏈作用下，能有效避免尖牙牙冠發生遠中舌向扭轉[5-7]。

不同上下頜牙列間隙患者在牙齒正畸治療中，正畸裝置可對其口腔衛生的維護產生影響，引起菌斑、軟垢大量聚集，降低牙周健康水平[8-10]。本文結果顯示，矯治后6個月，兩組GI、SBI、SPD、PLI均高于矯治前，但觀察組低于對照組，可見，雙鏈法正畸矯治治療不同上下頜牙列間隙，能減小對患者牙周組織的影響。其主要是因為：直絲弓矯治操作復雜，且該裝置易在口腔中老化，引起細菌感染，影響患者口腔衛生清潔，而鏈狀橡皮圈能有效避免以上弊端。同時，正畸矯治過程中，正畸裝置會對患者牙周組織產生影響，齦溝液炎性因子水平為反映牙周組織健康狀況的重要指標，本文對其進行分析發現，矯治后6個月，兩組IL-1β、TNF-α均高于矯治前，但觀察組低于對照組，其中，IL-1β、TNF-α可共同參與慢性牙周炎的產生、發展過程，是慢性牙周炎的致病因素，IL-1β水平升高可引起單核細胞、T淋巴細胞浸潤、聚集；TNF-α在細胞免疫、炎性反應中具有重要作用，其水平升高可抑制牙周膜纖維細胞轉化，破壞牙周組織[11-12]。說明，兩種矯治方法均會對患者牙周組織造成影響，但雙鏈法正畸矯治的影響較小。此外，本研究也存在不足之處，如研究時間較短，未能明確雙鏈法正畸矯治的遠期效果，其治療價值仍有待進一步考證。

綜上，雙鏈法正畸矯治治療不同上下頜牙列間隙，能縮短牙間隙關閉時間，減小對患者牙周組織的影響。