面部皮膚多形性腺瘤1例

李鳳香 熊心猜 劉小琴 川北醫學院附屬醫院皮膚科，四川省南充市 637000

多形性腺瘤(Pleomorphic adenoma，PA)又名混合瘤(Mixed tumor)，是涎腺腫瘤中最常見的一種。而面部皮膚多形性腺瘤較為罕見，現報道1例。

1 病例資料

患者女，48歲，因發現右側面部結節3年，于2020年12月7日至我院就診。發病3年來面部結節無紅腫、破潰、疼痛，無膿性、血性分泌物溢出，結節表面無毛發生長。體格檢查：一般情況可，系統查體未見異常。皮膚科情況：右側面部近鼻背處有一豌豆大小結節，表面光滑無分葉，邊界清晰，質韌，無壓痛，活動度可。完善血常規、凝血功能、感染三項(乙肝、梅毒、艾滋)等術前檢查無異常后于局麻下行面部結節切除術。術中見面部右側皮下有一豌豆大小實質性腫物，質地中等，表面光滑，邊界清晰，與周圍組織粘連少，腫物切除后包膜完整，腫物切面為灰白色實性包塊，質韌。手術順利，切口愈合良好。術后病理報告：表皮形態正常，真皮可見一類圓形瘤體，外有纖維包裹，界限清楚，腫瘤細胞形態不一，排列片狀或導管狀結構，導管內可見嗜酸分泌物，腫瘤中可見基底樣上皮細胞、黏液樣組織等，見圖1。診斷：多形性腺瘤。治療：手術切除。

2 討論

PA是唾液腺最常見的良性腫瘤，由上皮細胞和間葉細胞組成，多發生在大涎腺，也可發生于口腔、鼻腔、咽喉和氣管的小涎腺。既往已有報道證實它占所有腮腺腫瘤的60%～70%，占所有頜下腺腫瘤的40%～60%，占較小的唾液腺腫瘤的40%～70%[1]。Almeslet AS[2]研究表明PA可發生于各個年齡階段，較常見于13～75歲，好發于女性，最常見的發生部位是頸部左右側(42.8%)，其次是上顎、上唇、軟腭、鼻咽、右側下頜下區、外耳道、左耳小葉。目前國內外已有多例鼻腔、外鼻及眼周PA的報道[3-6]。

圖1 腫瘤細胞形態不一，排列片狀、導管狀結構，可見上皮細胞、黏液樣組織

面部的皮膚多形性腺瘤常表現為生長緩慢的孤立性腫物，小的腫物多因無自覺癥狀而不易被患者發現及重視，較大腫物則可凸出皮膚影響外觀更易被患者重視及就診。PA的診斷一般可根據病史及臨床表現作出初步診斷，但仍需靠病理檢查作出最終確診。發生于面部皮膚的PA需與脂肪瘤、皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、纖維瘤、鱗狀細胞癌等疾病相鑒別。脂肪瘤是正常脂肪樣組織的瘤狀物，可出現在身體任何有脂肪的部位，表現為扁球狀、分葉狀或蒂狀瘤體，質軟，可推動，表面皮膚正常，腫瘤由分化成熟的脂肪細胞組成，其間有纖維組織間隔，外有薄層纖維組織包膜；皮脂腺囊腫是由于皮脂分泌過量或代謝產物積聚過量而排出受阻，從而阻塞皮脂腺導管出口而形成，病理檢查見囊腫位于真皮內，有上皮圍繞，囊壁為數層鱗狀上皮組成，厚薄不一，壁內面有一層嗜伊紅均質角化層，囊內有皮脂及少許角化細胞，可見多數毳毛，囊壁內鄰近可見皮脂腺小葉；皮樣囊腫是一種由偏離原位的皮膚細胞原基形成的先天性囊腫，位于皮下，不與皮膚粘連，而與基底部組織粘連甚緊，常長在身體中線附近，好發于眼眶周圍、鼻根、枕部及口底等處，屬錯構瘤；表皮樣囊腫源于破壞的毛囊結構或外傷植入性上皮, 囊壁完整, 內襯上皮, 含囊內容物, 易繼發感染或鈣化；纖維瘤常呈圓形或橢圓形, 主要由瘤細胞和膠原纖維組成, 且根據瘤細胞和膠原纖維含量可分為軟性、硬性兩種；鱗狀細胞癌是皮膚表皮細胞的一種惡性腫瘤, 呈浸潤性結節或菜花狀腫塊, 易潰爛、出血, 由鱗狀上皮細胞團塊所組成, 棘細胞瘤性增生, 在癌細胞團內有很多分裂象并有角化細胞[7]。

多形性腺瘤組織學上為良性腫瘤，但具有一定惡變傾向，手術切除是該疾病目前的首選治療方法。因PA癌細胞可侵犯腫瘤包膜，故不主張術前活檢，首次局部手術為其治療關鍵，切除過程中應盡量保持腫瘤包膜的完整性，不破壞瘤體組織，以降低術后腫瘤的原位及種植復發的概率[8]。臨床上對于性質不清、診斷尚不明確的孤立性結節等皮損，應避免切取部分組織活檢以免刺激其性質發生改變，盡量將其完整切除后送病理檢查明確診斷。本例患者皮損發生于面部，表現為長期存在的孤立性結節，觸之質地韌，經病檢后確診為面部多形性腺瘤。PA是一種良性腫瘤，主要發生在唾液腺，面部PA相對少見，皮膚科醫生在遇到面部長期的單發的結節樣皮損的患者，應考慮到PA的可能，及時完善病理檢查以免漏診、誤診。