影響艾滋病合并血流感染患者預后情況的相關因素分析

蘭錦玲 葉乃樹 張曉偉 寧德人民醫院感染科，福建省寧德市 352100

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒引起的一種危害性極大的傳染性疾病，可破壞機體免疫系統，使其喪失對疾病的抵御能力，同時患者易感染多種疾病，且病死率較高[1]。性行為、血液接觸、母嬰傳播是引發艾滋病的重要的傳播途徑，患者感染后，其免疫細胞會受到較大影響，主要表現為活性下降，臨床表現為盜汗、發熱、虛弱等癥狀，嚴重者還會誘發惡性腫瘤等病變[2]。血流感染是臨床常見的一種全身性感染，主要是由細菌侵入患者血液內，造成大量的病毒產生，從而引發全身炎癥反應，由于艾滋病患者免疫功能低下，抵抗力較差，一旦發生感染不僅增加患者治療難度，同時威脅生命安全，嚴重者可導致死亡[3-4]。由于近年來引起血流感染的病原菌對常用抗感染藥物的耐藥性增加，使得艾滋病合并血流感染患者的治療面臨嚴峻挑戰，因此積極治療原發疾病，預防血流感染可能發生的危險因素，是提高治愈率的關鍵。本文旨在探究影響艾滋病合并血流感染患者預后情況的相關因素，并將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 回顧性分析2015年10月—2020年10月100例于我院接受醫治的艾滋病合并血流感染患者的臨床資料。隨訪6個月后將死亡或病情加重的患者設為預后不良組(48例)，將存活且病情好轉或痊愈的患者設為預后良好組(52例)。診斷標準：兩組參照《艾滋病診療指南》[5]中關于艾滋病的相關診斷標準和《血液內科學》[6]中關于血流感染的相關診斷標準。納入標準：滿足上述診斷標準者；人類免疫缺陷病毒抗體檢測呈陽性者；人類免疫缺陷病毒抗體篩查試驗有反應和核酸定量試驗>5 000cps/ml者；年齡>18歲者；血液培養檢測出微生物者等。排除標準：合并嚴重呼吸、神經等系統疾病者；妊娠及哺乳期婦女；因其他原因引發的血流感染者；合并多處嚴重感染者；無法順利完成研究者等。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均接受病原菌分離檢測，嚴格按照無菌操作進行，對其病原菌的分布進行統計與分析，根據病原菌分布及耐藥性特點，給予適合的治療方法，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標 對影響艾滋病合并血流感染患者預后情況的指標進行單因素分析。包括體重指數(BMI)、血清C反應蛋白(CRP)、血漿血紅蛋白(Hb)、外周血白細胞計數(WBC)、中性粒細胞計數(NER)、淋巴細胞計數(LYM)、CD4+細胞計數、CD4+/CD8+、血清白蛋白(ALB)、降鈣素原(PCT)、肝功能不全、血小板減少、腎功能不全情況等。BMI=體重/身高2。于空腹狀態，抽取外周血約4ml，以3 500r/min轉速離心10min，分離血清，用散射比濁法測定血清CRP水平；將外周血置于預先盛有抗凝劑的采血管中，以3 000r/min離心15min取血漿，用血細胞計數器測定血漿Hb；使用流式細胞儀測定外周血WBC、NER、LYM及CD4+、CD8+，并計算CD4+/CD8+比值；使用酶聯免疫吸附法測定血清ALB、PCT水平。用多因素非條件Logistic回歸分析篩選影響艾滋病合并血流感染患者預后情況的危險因素。

1.4 統計學方法 所得數據應用SPSS22.0軟件進行分析處理，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，危險因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布情況 預后不良組患者共分離出46株病原菌，預后良好組共分離出44株病原菌，兩組病原菌分布差異無統計學意義(χ2=3.490，P>0.05)，見表1。

2.2 影響艾滋病合并血流感染患者預后情況單因素分析 單因素分析結果顯示，預后不良組中血清CRP、PCT水平均高于預后良好組，血清ALB水平低于預后良好組，且腎功能不全患者占比高于預后良好組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者病原菌分布情況

表2 影響艾滋病合并血流感染患者預后情況單因素分析

2.3 影響艾滋病合并血流感染患者預后情況多因素非條件Logistic回歸分析 以艾滋病合并血流感染患者預后不良為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型進行分析，結果顯示，血清CRP、PCT水平高、血清ALB水平低、患有腎功能不全均為影響艾滋病合并血流感染患者預后情況的危險因素(OR=1.575、4.100、2.441、2.422，P<0.05)，見表3。

表3 影響艾滋病合并血流感染患者預后情況多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

艾滋病病毒的特點是攻擊人的免疫系統，其在體外的生存能力極差，但當艾滋病病毒感染人體體液后，會損害免疫系統功能，隨著病情發展，患者的免疫系統不能再維持其最低的防御能力，進而引起腦、肺、胃腸道等身體部位的病變和癥狀[7]。針對有典型臨床癥狀的艾滋病可分為A亞型即伴有非特異性全身癥狀，如持續1個月以上發熱、腹瀉等，B亞型即表現為神經系統癥狀，如癡呆、末梢神經病等，C亞型即引發細胞免疫功能缺陷，導致二重感染，D亞型即繼發腫瘤等，E亞型即合并其他并發癥，如慢性淋巴性間質性肺炎等。有靜脈吸毒史者、人類免疫缺陷病毒抗體陽性者子女、有多個性伴侶者及男同性戀者是艾滋病的高發人群，患者臨床典型癥狀主要包括無癥狀期、急性期癥狀和艾滋病期癥狀[8-9]。由于艾滋病患者免疫功能低下，容易并發各種致病菌感染，誘發血流感染，導致患者出現耐藥性，進而增加治療難度，不利于患者預后。

本文中首先對兩組病原菌分布進行了統計與分析，結果顯示，兩組病原菌分布無明顯差異。單因素結果顯示，預后不良組中血清CRP、PCT水平均高于預后良好組，血清ALB水平低于預后良好組，且腎功能不全患者占比高于預后良好組。分析原因可能在于：CRP屬于機體遭受微生物感染或組織損傷所致炎癥刺激帶來的一種急性相蛋白，能誘導大量炎性介質生成，并釋放氧自由基，其水平越高會加重艾滋病患者血流感染程度，加重病情，且加速器官功能衰竭，造成死亡；當機體遭受嚴重細菌、真菌感染以及多臟器功能衰竭時，PCT水平升高，提示感染程度較重，造成機體多器官細胞發生損失，出現功能障礙，進而難以維持正常的生理過程，導致死亡；在炎癥反應中，ALB水平與腫瘤壞死因子、白細胞介素、CRP等促炎因子水平呈負相關，ALB通過與脂多糖和細菌產物等結合，調節炎癥反應，減輕機體損傷，對患者機體功能發揮保護作用，當其水平低時，會提高患者死亡風險；患有腎功能不全的患者，其體內毒素、廢物等物質的代謝能力也較弱，體內長期毒素淤積，會加重各器官的功能損傷和障礙，導致預后不良的情況發生[10-11]。本文多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，血清CRP、PCT水平高、血清ALB水平低、患有腎功能不全均為影響艾滋病合并血流感染患者預后情況的危險因素，和肖科等[12]研究結果相符。

綜上所述，血清CRP、PCT水平高、血清ALB水平低、患有腎功能不全均為影響艾滋病合并血流感染患者預后情況的危險因素，臨床需重點關注艾滋病合并血流感染患者預后不良的危險因素，并依據其制定緊急預案，降低患者的死亡率。但本研究具有樣本量較少、中心單一的不足，導致結果存在一定的偏倚，因此臨床可采取多中心、大樣本量進行深入研究，以便提高本研究結果的準確性。