中醫護理聯合前庭康復訓練對前庭神經炎患者功能康復的應用研究

陶智霞 嚴 芬 朱碧玲 湖北省天門市中醫醫院腦病科 431700

前庭神經炎作為外周性前庭病變之一，是引起周圍性眩暈的主要原因，僅次于良性陣發性位置性眩暈。前庭神經炎病因主要為潛在單純皰疹病毒的活化，臨床表現為眩暈、平衡障礙及惡心嘔吐，多數為急性自發性眩暈且持續發作1d以上[1]。目前臨床上主要通過藥物和康復訓練來治療，均能取得良好的短期療效，但前者毒副作用較大，遠期療效不確切，后者難以堅持治療，仍存在慢性眩暈或殘留性頭暈的可能性。中醫近年來在該領域的研究成果頗豐，針灸等中醫特色護理方法能有效改善患者癥狀，且安全性高，副作用小。為進一步探討療效，本文以84例前庭神經炎患者為對象，探討中醫護理聯合前庭康復訓練的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2021年4月于我院就診的前庭神經炎84例患者，采用隨機數字表法分為兩組，各42例。對照組男27例，女15例，年齡20～69歲，平均年齡(51.2±3.4)歲；病程2～11d，平均病程(6.4±0.8)d。觀察組男29例，女13例，年齡22～70歲，平均年齡(51.5±3.2)歲；病程3～12d，平均病程(6.6±0.7)d。兩組基本資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[2]多有上呼吸道感染史，急性或者亞急性持續性眩暈，伴有視物旋轉、平衡障礙、惡心嘔吐，無耳鳴、耳聾，檢查發現自發性眼震，向健側水平或旋轉；半規管功能發現一側功能減退甚至喪失；無耳蝸、聽力損害；頭顱CT排除顱腦占位病變和腦血管病變。

1.3 選擇標準 納入標準：符合診斷標準；年齡20～70歲，性別不限，病程>2d；無意識障礙、認知功能障礙；無前庭康復訓練、中醫護理禁忌證；治療前患者均已簽署知情同意書，依從性良好。排除標準：有嚴重心腦血管、造血系統、免疫系統疾病，肝腎功能不全；有精神病、良性陣發性位置性眩暈、惡性腫瘤、前庭性偏頭痛、中樞性眩暈或妊娠期、哺乳期婦女；同時參與其他研究，納入后有重大不良反應，或資料不全、失去隨訪。

1.4 治療方法 對照組予以前庭康復訓練。(1)先進行前庭—眼反射康復：①VOR-1前庭康復：a.搖頭固視：水平方向或垂直方向轉頭時，眼睛注視前方中心的固定靜止視靶，保持視覺清晰。b.交替固視：在兩個固定靜止視靶間轉頭時，眼睛交替注視兩個視靶，與頭轉動方向保持一致。②VOR-2前庭康復：分離兩個固定靜止視靶，頭眼對準同一側視靶，保持頭不動，眼睛向另一視靶固視。以上方案先易后難，可按坐位練習—站位練習—行走練習的順序練習。(2)再進行前庭脊髓反射康復：①重心康復：行走轉髖練習；②平衡康復：弓步傳球，馬步云手；③步態康復：前腳跟對后腳尖的直線行走。康復治療從患者可以耐受的練習量開始，每次訓練15min，每日不少于2次。最后都增加到每天訓練30min，連續訓練1個月。

觀察組予以中醫護理聯合前庭康復訓練。前庭康復訓練方案與對照組保持一致。針灸：針刺患者神庭、百會及暈聽區，得氣后留針30min，針刺結束后加灸百會、囟會二穴，每穴艾灸15min，1次/d。中藥：服用羚角鉤藤湯加減水煎劑，組成為牛蒡子、生地黃、竹茹各15g，川貝母12g，鉤藤、茯神、桑葉、白芍各9g，羚羊角片4.5g，生甘草6g，用水煎服，一劑200ml左右，分早、晚2次溫服，每日1劑，連續治療1個月。

1.5 觀察指標 (1)前庭功能：用冷熱試驗評定一側半規管功能，計算優勢偏向(DP)和半規管麻痹(CP)值，用眼震測評測定自發性眼震(SN)值。(2)DHI：用于評定眩暈嚴重程度，總指數范圍為0～100，分值越高，代表眩暈主觀癥狀越嚴重。(3)VADL：用于評定日常活動前庭功能狀態，包含28個日常活動中會涉及前庭功能的項目，每項分值為1～10分，總分越高代表日常活動前庭功能越差。

1.6 療效評定 治愈：無眩暈，頭位變化時頭暈無加重且無眼震；好轉：眩暈癥狀消失，但有頭暈不穩定感，若頭位發生變化會誘發頭暈，對生活和工作偶有影響；無效：眩暈、眼震等癥狀、體征無明顯好轉，或加重。治療總有效率(%)=(治愈+好轉)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組前庭功能指標比較 由表1可見，治療前兩組DP、CP、SN值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組DP、CP、SN值均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組前庭功能指標比較

2.2 兩組DHI、VADL評分比較 由表2可見，治療前兩組DHI、VADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組DHI、VADL評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組DHI、VADL評分比較分)

2.3 兩組臨床療效比較 由表3可見，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

前庭神經炎是臨床上常見的眩暈疾病之一，多由于單側前庭功能突發性減退、喪失，造成患者出現旋轉性眩暈，并持續數日甚至數周。該病一般采用改善循環類藥物配合糖皮質激素來治療，能有效抗炎、抗水腫，但長期服用副作用大，遠期療效不佳，預后差，易遺留下前庭功能低下、平衡障礙等后遺癥，給患者的日常生活和工作帶來不小的影響。前庭康復訓練能顯著改善前庭功能障礙及日常活動能力，它作為除了藥物外又一項重要的治療方案，能加快前庭代償的形成，減輕眩暈感、增強平衡感，改善前庭眼動反射，增強步態穩定，預防摔傷的風險[3]。

中醫認為，該病屬于“眩暈”范疇，“諸風掉眩，皆屬于肝”，若患者情志不暢，肝郁氣滯，氣郁化火，上擾清竅，易形成本病，治療當以平肝息風、寧心除煩。羚角鉤藤湯主治熱盛動風證，對眩暈、頭痛、抽搐均有奇效，其中牛蒡子疏風散熱，生地黃涼血滋陰，竹茹、川貝母清熱化痰，鉤藤清熱平肝、息風止痙，茯神寧心安神，桑葉清熱平肝，白芍養陰泄熱，羚羊角片善涼肝息風，生甘草與白芍相伍酸甘化陰，并調和諸藥，共同起到涼肝息風、增液舒筋的作用[4]。針刺百會能提升陽氣，促進清陽在頭部的會聚，針刺神庭對風眩、善嘔、煩滿療效突出，暈聽區屬于足少陽膽經，具有疏通少陽、息風止眩之功，針刺該區可促進對應區域大腦皮層的血液循環并增強其代償作用，加灸百會、囟會能減輕炎癥損害，改善微循環，保護神經元。且服用中藥、針灸等中醫護理方法安全性高、成本低、并發癥少，減輕了患者的醫療成本，易被患者接受，從而提高依從性和遠期療效[5]。本文結果顯示，治療后觀察組DP、SN、CP低于對照組，提示觀察組有利于促進前庭功能的恢復；治療后觀察組DHI、VADL評分低于對照組，表明觀察組能有效緩解眩暈癥狀，提高日常活動能力；觀察組總有效率高于對照組，表明聯合療法的效果更佳。

綜上所述，中醫護理聯合前庭康復訓練對前庭神經炎患者功能康復的應用效果理想，可提高前庭功能，改善癥狀，提高生活質量，值得一定的推廣。