笑聲瑜伽對慢性精神分裂癥患者行為障礙與快感缺失的影響

零 枝 磨麗莉 廖海岑 劉嬋燕 莫丹萍 周芳珍 廣西南寧市第五人民醫院精神科 530001

慢性精神分裂癥的陰性癥狀非常明顯，而情感淡漠屬于陰性癥狀，可影響患者的快感體驗。精神分裂癥患者內心缺乏情感體驗，缺乏豐富的面部表情，其對外界任何刺激則缺乏相應的情感反應，對他人的關心無動于衷，不關心周圍的人和事，嚴重影響其社會功能[1]。研究發現，精神分裂癥患者的獎賞加工異常，快感缺失是其特質性標記，其愉快體驗能力降低，甚至消失(快感缺失)[2]。臨床表現為軀體快感缺失，即患者對食物、景色等感官刺激帶來的愉快情緒體驗的缺失，也可表現在人際交往的愉快感的減少等社會快感缺失，故患者孤僻、不愿參加社會活動。快感缺失加重其行為障礙，影響疾病臨床轉歸。將笑聲融進了瑜伽動作及腹式呼吸和冥想中的大笑瑜伽，可緩解患者的痛苦體驗，緩解快感缺失。大笑瑜伽時增加面部肌肉活動，是壓力和不良情緒發泄一種有效療法。笑可以緩解疼痛，笑也是一種最積極的生活態度。在大笑、運動和瑜伽冥想等活動中，增加了軀體新陳代謝的作用，改善精神分裂癥的陰性癥狀和行為障礙[3-4]。本文采用笑聲瑜伽對慢性精神分裂癥患者進行干預，觀察其對患者行為障礙與快感缺失的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月—2021年3月在我院住院治療的慢性期精神分裂癥患者92例作為觀察對象。入組標準：(1)符合第10版國際精神疾病分類和編碼 (ICD-10)中的精神分裂癥診斷標準[5]，病程≥2年(慢性)；(2)年齡18～60歲者；(3)患者及其家屬均知情同意；(4)小學及以上文化，無聽力障礙及語言障礙者。排除標準：心境障礙、合并嚴重的肝腎疾病、腦器質性疾病等。將其隨機分為研究組和對照組，各46例。研究組：男24例，女22例，年齡(36.19±7.43)歲；病程2～8年，平均病程(6.21±1.83)年；簡明精神病量表(BPRS)總分(60.68±9.36)分；對照組：男25例，女21例，年齡(37.45 ±8.12)歲；病程2～9年，平均病程(5.79±1.61)年；BPRS總分(60.79±8.15)分；兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用抗精神病藥物治療，對照組給予常規護理，在此基礎上，研究組給予笑聲瑜伽干預，由經過笑聲瑜伽系統培訓的護士及治療師負責實施。干預時間：約50min/次，1次/d，3次/周，共8周。笑聲瑜伽分為熱身練習、笑聲及深呼吸練習、笑聲訓練和冥想4個部分。具體方法：(1)熱身練習(第1、2周)：分組進行(每組6～10人)，由1～2名工作人員主持，介紹笑聲瑜伽的方法和作用，進行笑聲瑜伽相關練習，例如鼓掌、呼喊、瑜伽體式等練習。鼓掌時掌心相對，雙手平行擊掌，發出“ho-ho，ha-ha-ha”響亮聲，同時大聲呼喊“哄—哄—哄，哈—哈—哈”聲，擊掌的節奏和呼喊同步。進行跪立、飛燕式、獅子式等瑜伽體式練習。活動結束后聽音樂等放松活動2min。(2)笑聲、冥想和瑜伽呼吸練習(第3、4周)：先播放幽默好笑的視頻，治療師做示范，2名患者面對面練習，雙方眼睛相對視，進行多種笑聲練習。例如問候笑聲：注視對方的眼睛，握手或邀請等動作，然后大笑。集體進行獅子笑聲訓練：睜大眼睛，伸出舌頭，張開雙臂大笑。哼笑聲：哼著歌微笑。沉默笑聲：做各種有趣的手勢，張大嘴巴不出聲地笑。真心笑聲：拉著對方的手大笑。笑聲姿勢練習：將上唇和嘴角用力向上拉起，露出前牙，感受臉頰肌肉緊張感，用力睜大雙眼，并保持2min。瑜伽呼吸練習：練習深呼吸時，使笑聲或呼喊與呼吸聯系一起，體會笑聲從身體深層發出的舒適感。冥想練習：主要是靜坐冥想練習，摒棄一切雜念，以達到心靈的專注。(3)童趣游戲(第5、6周)：通過有趣的游戲帶來大笑和歡樂。大家圍坐成一圈，由治療師表演和模仿獅子、老虎、猿猴等動物動作后大笑，讓大家模仿練習。例如模仿獅子的姿勢，睜大眼睛，張開嘴巴，伸出舌頭，像爪子一樣伸出雙手并咆哮或發出笑聲。童趣游戲：治療師指揮大家舉起右手，畫出數字“3”并發聲，然后將“3”拋掉，再畫出“2”并發聲，將其拋在空中，然后手拉手圍成圈，發出大笑。大笑練習結束后，進入冥想，調整呼吸。(4)笑聲瑜伽綜合訓練(第7、8周)：即在各種體式瑜伽基礎上，融入笑聲。例如鼓掌、擺動軀干、擺動手臂或觸摸物品后，或念誦、哼歌之后，甚至在行走中，都伴隨笑聲。每次訓練結束后，引導大家進行各種想象，例如腹式呼吸，想象自己躺在金色的沙灘上，陽光明媚，感受浪花輕柔的撫摸，聆聽美妙的海浪聲，進入冥想，全身放松。

1.3 觀察指標

1.3.1 行為障礙程度：干預前和干預第8周末，采用護士用住院精神患者觀察量表(NOSIE)[6]分別評定行為障礙情況。NOSIE由30個條目組成，包含積極因素、消極因素等維度，采用0～4分的5級評分法，總分=128+總積極因素評分-總消極因素評分。總分越低，說明行為障礙程度越嚴重。

1.3.2 情感淡漠評定：干預前后，采用中文版修訂的情感淡漠評定量表(AES-S)[7]評定患者的情感及認知等。AES-S包括認知、行為、情感等內容，共18個條目，采用1～4分的4級評分法，總分為所有條目得分之和，總分范圍為18～72分，總分越高說明情感淡漠程度越明顯、動機缺乏越嚴重。

1.3.3 快感缺失情況：治療前后，分別采用快感缺失量表(DARS)[8]評定兩組患者的快感缺失程度。DARS由17個條目組成，分為興趣愛好、食品、社會活動和感官體驗4個維度。采用0～4分的5級評分法，總分(0～68分)為各個維度評分之和，總分越低，說明快感缺失的程度越明顯。

2 結果

2.1 兩組患者NOSIE評分比較 干預前，兩組的NOSIE總分及各因子評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預第8周末，研究組的NOSIE總分及各因子評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組NOSIE評分比較分)

2.2 兩組患者AES-S、DARS評分比較 干預前，兩組患者的AES-S總分、DARS總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預第8周末，研究組患者的AES-S總分、DARS總分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組AES-S、DARS評分比較分)

3 討論

慢性精神分裂癥常存在行為障礙、對工作及家庭的漠不關心，興趣、愛好的減少及動機缺乏等癥狀，而情感淡漠等陰性癥狀的存在，影響患者治療依從性及社會功能。情感淡漠與興趣缺乏相互影響，兩者常導致病情波動及遷延不愈。笑聲瑜伽可消除患者的緊張情緒及焦慮情緒，減少自我傷害行為，提高自尊，喚起心理上的滿足感及愉快情緒，提高患者對治療的依從性。笑聲提高患者的熱情及動力，改善情感淡漠，提高患者對家庭責任和社會責任感，改善社會功能[3]。

本文中，干預第8周末，研究組患者的NOSIE總分及積極因素分均高于對照組，而消極因素分低于對照組，差異有統計學意義，說明大笑瑜伽對患者行為障礙的改善效果優于常規護理。運動可提高人的動力和精力[9]，大笑瑜伽中的運動、大笑、冥想更利于精神病患者消除負性情緒，避免牢騷、不滿等情緒發生，減輕了消極因素。大笑瑜伽中的集體運動，改變患者懶散的不良生活方式，患者體會到被關愛、被重視、被呵護的正性體驗，提高其積極因素及遵醫治療的良好行為，提高護理滿意度。瑜伽能舒展身心,有助于改善睡眠和緩解精神壓力，消除煩躁情緒； 運動及笑聲練習陶冶情操，發揮個體的積極性和主動性，從而提高患者的自信心和價值觀，消除自棄行為，提高對情緒的管理能力。笑是正向情緒及良好心理狀態的表達方式，當正面情緒增多，負面情緒就會相對減少，健康的行為越多，沖動行為越少。

本文中，干預第8周末，研究組患者的AES-S總分、DARS總分均優于對照組，差異有統計學意義，說明笑聲瑜伽對精神分裂癥患者情感淡漠和快感缺失的改善效果優于常規護理。研究發現，笑聲瑜伽中的運動有利于增強心肺功能,改善全身血液循環，改善中樞神經系統的功能，其與瑜伽一起改善患者額葉功能，消除情感淡漠和快感缺失等陰性癥狀，改善認知功能[10]。笑聲訓練讓人們盡情歡笑，忘卻那些令人痛苦的回憶，緩解快感缺失的程度。笑使得大腦充分休息，緩解精神厭倦和軀體疲倦，改善睡眠狀態，解除失眠的煩惱。無論是假笑和真笑，慢慢能笑后，心情會開朗起來。笑聲瑜伽的目的就是讓人有意哈哈大笑，把笑和瑜伽呼吸結合在一起，在瑜伽體式表演時，身體內也會充滿美好的東西，帶動情緒的改變，使得身、心、靈處于更好的狀態，最后真正開懷大笑，而獲得生活的快感[3，11]。在笑聲瑜伽訓練中，將笑的種子播下，遇到困難或精神壓力時會不自主選擇以積極的方式面對和處理問題，提高患者的積極應對能力，增強患者的自我成就感，愉悅心情。笑聲瑜伽訓練促進大腦分泌出以β-內啡肽為主的激素，這些激素振奮精神，內心產生快感，改善了淡漠情感，激發精神活力。

總之，笑聲瑜伽可明顯改善慢性精神分裂癥患者的行為障礙，提高積極性，改善情感淡漠，提高其興趣和愉悅感，緩解快感缺失，消除不良行為及快感缺失對疾病預后的不良影響。