針刺益氣調(diào)神穴位法治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的療效及對(duì)上肢靜脈血流改善效果分析

向婷婷 王 丹

1 湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院中醫(yī)腫瘤內(nèi)科，湖南省長(zhǎng)沙市 410006;2 瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科

乳腺癌主要指病灶為乳腺上皮或?qū)Ч苌掀さ膼盒阅[瘤，是乳腺科最常見的惡性腫瘤之一，且隨著人口老齡化的發(fā)展，每年新診斷為乳腺癌的患者中，65歲以上老年人的比率逐漸升高[1]。外科手術(shù)是目前臨床治療乳腺癌的主要手段，但術(shù)后上肢水腫等各種并發(fā)癥，在一定程度上影響了手術(shù)治療的效果。且老年乳腺癌患者存在診斷不及時(shí)、并發(fā)癥多、身體狀態(tài)差等特點(diǎn)，診療方案的制訂是當(dāng)今臨床研究熱點(diǎn)。乳腺癌患者早期癥狀為乳房腫塊及乳房皮膚異常，晚期可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。乳腺癌發(fā)病原因復(fù)雜，上肢水腫是術(shù)后患者較為常見的并發(fā)癥，臨床統(tǒng)計(jì)稱[2]，40%患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)上肢水腫。上肢水腫不僅導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、僵硬感等不適癥狀，而且會(huì)影響患者心理狀況，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。術(shù)后早期功能鍛煉對(duì)于恢復(fù)具有一定效果，六步上肢鍛煉操通過加強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)血管和淋巴管的生成，加快淋巴和血液循環(huán)，但其對(duì)中重度上肢水腫的療效不理想。根據(jù)中醫(yī)理論[3]，針刺益氣調(diào)神穴位選取具有益氣調(diào)神功用的穴位，通過刺激機(jī)體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫力，再通閉塞淋巴管。為研究針刺益氣調(diào)神穴位法治療老年乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者的療效，分析對(duì)上肢靜脈血流改善效果，本文選70例患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月—2020年2月我院收治的70例老年乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者為對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)、組織學(xué)等臨床檢查確診者；年齡>60歲；符合手術(shù)指征；合并其他惡性腫瘤者；預(yù)計(jì)生存期>1年者；腫瘤直徑≤3cm；知情本項(xiàng)研究并簽署意向書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有上肢水腫史者；上肢存在骨折、手術(shù)等影響鍛煉者。按照紅白隨機(jī)雙色球法分為兩組。兩組患者年齡、病程、患側(cè)位置、腫瘤分期、水腫程度等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法 對(duì)照組給予六步上肢鍛煉操治療，包括握、夾、伸、搓、頂、按六個(gè)步驟。握：雙手握拳，保持3s，放松2s，重復(fù)10次。夾：雙手十指交叉，握緊3s，伸直十指，合并手掌，保持2s，重復(fù)10次。伸：雙手交叉，掌心向前，手臂伸直，與地面保持平行，保持3s，收回雙手貼于胸前，保持2s，重復(fù)10次。搓：雙手合并，掌心相對(duì)，反復(fù)搓擦，5s/次，重復(fù)10次。頂：伸開雙手十指，指尖相對(duì)，手指伸直，相向用力，逐漸過渡至手掌合并，保持3s，重復(fù)10次。按：方向從遠(yuǎn)心端至近心端，用拇指或中指點(diǎn)揉合谷穴、手三里穴、陽(yáng)溪穴、陽(yáng)谷穴等，動(dòng)作均勻、柔和、有力，2次/d，10min/次。上述動(dòng)作須有專業(yè)人員指導(dǎo)培訓(xùn)。連續(xù)治療8周。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺益氣調(diào)神穴位法治療。選取穴位：百會(huì)穴、四神聰穴、神庭穴、膻中穴、風(fēng)池穴、神門穴、中脘穴、氣海穴。對(duì)針刺部位常規(guī)酒精消毒后，使用一次性無菌針。捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，斜刺百會(huì)穴、神庭穴、四神聰穴0.2寸；沿鼻尖防線斜刺風(fēng)池穴0.8寸；平刺膻中穴0.5寸；直刺氣海穴、中脘穴各1寸；直刺神門穴、內(nèi)關(guān)穴各0.5寸。30min/次，2次/周，連續(xù)針刺治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評(píng)估[5]：制訂療效有效指數(shù)(治療前后患側(cè)上臂周徑差值/治療前患肢、健肢上臂周徑差值，以百分比表示)，并將療效分為優(yōu)(有效指數(shù)>75%)、良好(50%<有效指數(shù)≤75%)、有效(25%<有效指數(shù)≤50%)、無效(有效指數(shù)≤25%)。(2)前臂周徑、上臂周徑：利用無彈性軟尺(精度1mm，虞城中衡工量具有限公司)，采用周徑測(cè)量法，患者屈肘90°，分別測(cè)量肘橫紋7cm處、10cm處對(duì)應(yīng)的前臂周徑和上臂周徑。(3)上肢水腫程度：根據(jù)上臂周徑和前臂周徑的圍度差，將水腫程度分為輕度、中度和重度。(4)上肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：采用彩色多普勒超聲儀(型號(hào)：LOGIQ E9，美國(guó))測(cè)定患者治療前后肘正中靜脈、橈靜脈內(nèi)徑和最大血流速度(PSV)。首先，超聲監(jiān)測(cè)下確定測(cè)量位置并做好標(biāo)記，B模式下沿血管走行作橫切面顯示，凍結(jié)后截圖，測(cè)量并記錄肘正中靜脈和橈靜脈內(nèi)徑。調(diào)節(jié)至PW模式，進(jìn)入彩色血流多普勒模式，沿血管走行作縱切面顯示，待頻譜曲線波形穩(wěn)定后，凍結(jié)截圖頻譜曲線，測(cè)量PSV。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組患者療效總有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組的77.14%，兩組比較差異顯著(χ2=4.200，P=0.040<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組治療后上肢水腫改善情況比較 治療組治療后的中度水腫率明顯低于對(duì)照組，前臂周徑和上臂周徑均小于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后上肢水腫改善情況比較

2.3 兩組治療前后上肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 治療后，兩組肘正中靜脈和橈靜脈內(nèi)徑均減小，且治療組低于對(duì)照組；肘正中靜脈PSV均升高，且治療組高于對(duì)照組；橈靜脈PSV均下降，且治療組低于對(duì)照組，比較差異明顯(P<0.05)。見表4。

4 兩組治療前后上肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

3 討論

癌癥是當(dāng)前人類面臨的重大公共衛(wèi)生健康問題，乳腺癌長(zhǎng)期威脅著女性身心健康。隨著臨床對(duì)細(xì)胞組織等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深入探究，乳腺癌治療手段越來越多，明顯提升了患者生存率，延長(zhǎng)了生存期[6]。但以上肢水腫為代表的相關(guān)并發(fā)癥嚴(yán)重困擾著常規(guī)治療后的乳腺癌患者，每年上肢水腫的發(fā)病率居高不下。淋巴限流、組織間隙壓力失調(diào)等是上肢水腫發(fā)病機(jī)制的主要學(xué)說[7]，手術(shù)阻斷上肢淋巴通路，造成回流不暢，且該疾病危險(xiǎn)因素多樣。而臨床暫無治療上肢水腫的特效藥物，康復(fù)訓(xùn)練、物理治療為主的西醫(yī)治療以降低血管通透性，促進(jìn)淋巴回流，避免局部組織纖維化為目的。西醫(yī)治療雖能有效恢復(fù)患者正常關(guān)節(jié)功能，改善局部充血水腫，但需專業(yè)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，才能避免因錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)加重水腫情況。

中醫(yī)學(xué)中[8]，上肢水腫被歸于“水腫”范疇，病因病機(jī)在于術(shù)后脈絡(luò)受損，氣血耗傷。乳腺癌術(shù)后氣血損耗，脈絡(luò)損傷，瘀血內(nèi)停，氣虛無力，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻加重，水液因氣虛無法敷布，溢于肌膚導(dǎo)致水腫。六步上肢鍛煉操是結(jié)合上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、掌指關(guān)節(jié)、穴位刺激及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的綜合方案，上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有助于改善淋巴和上肢血液循環(huán)；被動(dòng)點(diǎn)揉置管患側(cè)穴位，刺激穴位，可調(diào)和經(jīng)脈，疏通氣血，舒筋活絡(luò)[9]。針刺是祖國(guó)醫(yī)學(xué)常用療法[10-11]，通過針刺穴位刺激機(jī)體經(jīng)絡(luò)，具有溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，再通閉塞淋巴管的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[12]，百會(huì)穴、神庭穴、四神聰穴、風(fēng)池穴等有改善血流、益氣調(diào)神的作用。針刺刺激引起生理炎癥反應(yīng)，促使炎性細(xì)胞大量聚集，維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)，調(diào)整局部表皮及真皮血漿滲透壓，加快局部血液流動(dòng)，減輕水腫。

本文中，聯(lián)合治療的患者總有效率明顯高于六步上肢鍛煉操單一治療患者，提示針刺益氣調(diào)神穴位法有助于改善患者上臂周徑。且與六步上肢鍛煉操單一治療相比，聯(lián)合治療患者中度水腫率明顯下降，前臂周徑和上臂周徑減小。分析其原因，針刺益氣調(diào)神穴位通過刺激上肢穴位，舒活機(jī)體經(jīng)絡(luò)，改善淋巴和血液循環(huán)。此外，聯(lián)合治療患者肘正中靜脈和橈靜脈內(nèi)徑均減小，肘正中靜脈PSV均升高，橈靜脈PSV均下降，進(jìn)一步證明了聯(lián)合治療可改善患者上肢靜脈血流情況，符合臨床實(shí)踐和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。

綜上所述，針刺益氣調(diào)神穴位法治療的老年乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者療效顯著提升，上肢水腫減少、程度減輕，上肢靜脈血流改善。