疤痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)臨床研究

何轉(zhuǎn)麗 李冰 馬曉麗 李曉麗 蘇龍

【關(guān)鍵詞】陰道試產(chǎn);初次妊娠足月產(chǎn)婦;陰道試產(chǎn)成功率;疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦

【中圖分類號(hào)】R714.42+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）03--01

[Abstract]Objective：To explore the clinical outcome of transvaginal trial labor in scar uterine term pregnancy.Methods：this experiment selected 70 cases of pregnant maternal research is our hospital during January 2020-January 2021，all the study group（n=35）are scar uterus term pregnancy，the reference group（n=35）are the first pregnancy term maternal，both groups of women accept vaginal trial，maternal clinical outcome of both groups and vaginal trial success，etc.Results：The success rate of vaginal trial delivery in the discussion and reference groups was 91.43%and 65.71%respectively，with different data（P 0.05）.Conclusion：Using vaginal trial birth in the clinical delivery of scar uterine term pregnancy can achieve the expected success rate of trial birth，avoid repeated cesarean section，and reduce maternal secondary injury，with outstanding clinical application value.

[Key words]Vaginal trial birth;first term pregnancy;success rate of vaginal trial birth;scar uterine full term pregnancy

近年來(lái)，在我國(guó)二胎政策開(kāi)發(fā)不斷推進(jìn)背景下，我國(guó)每年疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦所占比率越來(lái)越高[1]。傳統(tǒng)理念產(chǎn)婦首次接受剖宮產(chǎn)，再次妊娠產(chǎn)婦及家屬還多會(huì)選擇再次剖宮產(chǎn)[2]，但疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠中容易誘發(fā)不同并發(fā)癥[3]，再次剖宮產(chǎn)對(duì)其身體傷害較大，嚴(yán)重甚至?xí)＜吧黐4]。本實(shí)驗(yàn)將陰道試產(chǎn)用于疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦臨床分娩中，臨床試產(chǎn)成功率較高。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本實(shí)驗(yàn)選取我院2020年1月-2021年1月期間收治的妊娠產(chǎn)婦70例為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦的妊娠指征分成兩組，其中討論組（n=35）疤痕子宮足月妊娠，其年齡區(qū)間為22-37歲，中位年齡（29.5±1.2）歲、平均孕周為（39.52±1.1）周;參照組（n=35）初次妊娠足月產(chǎn)婦，最大和最小年齡分別36歲和21歲，中位年齡（28.5±1.6）歲、平均孕周（38.75±1.4）周。對(duì)兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。對(duì)于本實(shí)驗(yàn)所有產(chǎn)婦及家屬均知曉并自愿簽署同意書(shū)。

1.2方法

本實(shí)驗(yàn)兩組產(chǎn)婦均接受陰道試產(chǎn)。

首先，產(chǎn)前檢查。醫(yī)護(hù)人員安排所有產(chǎn)婦均接受臨床常規(guī)指標(biāo)檢查，其中以血壓、心率、脈搏等為主，將指標(biāo)數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄，向家屬詢問(wèn)產(chǎn)婦過(guò)往病史情況，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定相應(yīng)分娩計(jì)劃及分娩后恢復(fù)計(jì)劃。同時(shí)還要對(duì)胎兒的胎頭位置、產(chǎn)婦的骨盆和子宮底高度等指標(biāo)均予以測(cè)定，向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解分娩流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，以此提高產(chǎn)婦配合率，達(dá)到預(yù)期臨床試產(chǎn)成功率。

其次，陰道分娩。進(jìn)入產(chǎn)房后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)胎兒心率不間斷監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察產(chǎn)婦的子宮壓痛情況，要對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展和宮縮頻率等均進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。在分娩過(guò)程中要根據(jù)產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)來(lái)斷定產(chǎn)婦是否需要人工破膜，同時(shí)在藥物使用上不可使用宮縮素等。如若產(chǎn)婦試產(chǎn)超過(guò)四小時(shí)但還是難以達(dá)到預(yù)期產(chǎn)程，并且期間產(chǎn)婦還能夠持續(xù)有規(guī)律宮縮，醫(yī)護(hù)人員可多改試產(chǎn)為剖宮產(chǎn);另外部分產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)情況也要考慮剖宮產(chǎn)，通常分娩過(guò)程中產(chǎn)婦每次宮縮在十分鐘左右，持續(xù)宮縮的頻率在五次以上即可判定宮縮過(guò)強(qiáng)。產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)反復(fù)尿潴留、體力不支出現(xiàn)繼發(fā)宮縮乏力等情況，醫(yī)護(hù)人員均要根據(jù)產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)考慮剖宮產(chǎn)。

最后，分娩結(jié)束。順利分娩后醫(yī)護(hù)人員要確認(rèn)疤痕子宮產(chǎn)婦的疤痕是否完好，注射宮縮素及抗生素，以此促進(jìn)分娩后宮縮及根本上預(yù)防降低分娩后感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的試產(chǎn)成功率和妊娠結(jié)局各指標(biāo)觀察比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中產(chǎn)婦試產(chǎn)成功率用X2檢驗(yàn)，臨床妊娠結(jié)局各指標(biāo)均用t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2結(jié)果

2.1比較分析兩組產(chǎn)婦試產(chǎn)成功率

本實(shí)驗(yàn)討論組和參照組產(chǎn)婦試產(chǎn)成功率分別91.43%（32/35）和65.71%（23/35），指標(biāo)差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=10.309，P<0.05），數(shù)據(jù)比較討論組試產(chǎn)成功率明顯更優(yōu)。

2.2比較分析兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局各指標(biāo)

本實(shí)驗(yàn)兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局各指標(biāo)組間比較，數(shù)據(jù)差異不顯著沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

調(diào)查資料顯示，我國(guó)目前每年行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦占總產(chǎn)婦的50%左右[5]，探尋疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠行之有效的分娩方式受到越來(lái)越大關(guān)注[6]。疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率和產(chǎn)后出血量均更高、術(shù)中及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)加劇[7]。

本實(shí)驗(yàn)選取疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦和初次妊娠足月產(chǎn)婦為討論組和參照組，對(duì)其均行陰道試產(chǎn)，結(jié)果討論組試產(chǎn)成功率明顯優(yōu)于參照組，指標(biāo)差異顯著（P<0.05）;但兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局各指標(biāo)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05）。臨床分娩前，醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握產(chǎn)婦宮頸成熟度、根據(jù)產(chǎn)婦表現(xiàn)的宮縮頻率、強(qiáng)度等確定產(chǎn)婦是否具備陰道試產(chǎn)的條件[8]。分娩過(guò)程中一旦產(chǎn)程進(jìn)程不理想、胎兒胎心異常宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)等情況[9]，醫(yī)護(hù)人員要全力保證產(chǎn)婦及胎兒的生命安全，視分娩情況而定可將陰道試產(chǎn)改為剖宮產(chǎn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局各指標(biāo)沒(méi)有明顯差異，醫(yī)護(hù)人員在分娩前對(duì)產(chǎn)婦行臨床指標(biāo)指征檢查，確定存在陰道試產(chǎn)條件，可開(kāi)導(dǎo)轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦及家屬傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)觀念，向其講解陰道試產(chǎn)的流程、目標(biāo)及有效性和安全性，征得同意對(duì)產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)[10]。

綜上所述，將陰道試產(chǎn)用于疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦臨床分娩中，能夠有效提高分娩成功率，保證分娩安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玉玲.疤痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的產(chǎn)程特點(diǎn)及分娩結(jié)局研究[J].臨床研究，2020，28（09）：79-80.

[2]丁菊花，蘇敏，李剛.瘢痕子宮足月妊娠引產(chǎn)前超聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度及Bishop評(píng)分的臨床意義[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2020，28（07）：1118-1120.

[3]李碧琳，王義剛，賀青蓉，鄔美群，林敏儀.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床干預(yù)及安全性分析[J].名醫(yī)，2020（05）：3-4.

[4]黃麗麗，何林娜，鐘小秋.90例疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)的母嬰結(jié)局分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，17（01）：136-138.

[5]陳玉芝，羅蕓，藍(lán)秀華.剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性分析[J].名醫(yī)，2020（02）：32+35.

[6]李紅.間苯三酚用于瘢痕子宮再次足月妊娠陰道試產(chǎn)的作用及效果觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2019，6（06）：38-39.

[7]羅彩霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（26）：113-115.

[8]管建英，孔雙，楊曉艷，楊瑾，王勝府，李楊.疤痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩產(chǎn)程監(jiān)測(cè)及分娩結(jié)局分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，25（08）：981-983.

[9]修玲東.疤痕子宮足月妊娠剖宮產(chǎn)與陰道分娩效果及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)處方藥，2018，16（04）：9-10.

[10]鄔雪容，何麗春，申智霞.疤痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)程特點(diǎn)與妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2018，9（01）：63-65.