產(chǎn)前超聲在胎兒側腦室增寬的臨床價值

秦小芳 張琴 徐明 盛文偉

【關鍵詞】產(chǎn)前超聲胎兒側腦室增寬神經(jīng)系統(tǒng)胎兒

【中圖分類號】R730.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）03--02

胎兒側腦室的寬度是產(chǎn)前超聲常規(guī)檢測，胎兒側腦室一側或雙側寬度達到或超過10mm[1]，即診斷側腦室增寬。側腦室增寬是最常見的胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異常，產(chǎn)前超聲檢查中也是最多見的胎兒顱內異常，其發(fā)生率約0.78%-2.2%[2]。孕期引起胎兒側腦室增寬的原因很多，如先天性發(fā)育異常、染色體異常、宮內感染及孕婦不合理用藥。超聲檢查廉價、無輻射、重復性好的特點，是首選的檢查方法。本研究目的對不同寬度的側腦室增寬胎兒進行隨訪跟蹤妊娠結局的情況，為臨床工作中提供幫助。

一、資料與方法

1. 研究對象收集南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院2019年1月至2021年10月超聲診斷胎兒側腦室增寬或胎兒腦積水的66例的孕婦，且均為單胎妊娠。登記孕婦的臨床相關的資料（年齡、孕育史）并診斷其孕周，孕婦年齡17-39歲，平均（28.0±4.8歲），初次診斷孕周20周至38周。每位孕婦都知情并簽署知情同意。

2. 儀器與方法運用Philips EPIQ5，彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號V6-2，頻率2-6MHz三星WS80A彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號CV1-8A，頻率1.0-8.0MHz經(jīng)腹部超聲于側腦室平面，測量遠場側腦室后角最大的距離。

3. 分組：依側腦室增寬的程度將病例進行分組，輕度組（≥10mm，<12mm，50例）、中度組（≥12mm，≤15mm，12例）、重度組（又稱腦積水，>15mm，4例）。多次檢查側腦室增寬的以首次測量側腦室的寬度，雙側腦室增寬者以最寬側進行分組，還依據(jù)是否除側腦室增寬的診斷以外的病變，分為孤立性側腦室增寬組54例，非孤立性側腦室增寬組12例。

4. 記錄隨訪妊娠結局：記錄66例病例產(chǎn)前超聲檢查結果、妊娠最終情況以及新生兒情況。隨訪通過電話回訪、微信聯(lián)系方式。

5. 統(tǒng)計方法：用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量的資料運用均數(shù)±標準差，等級資料運用秩和檢驗分析。當P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

二、結果

1. 一般情況輕、中、重組孕婦的年齡、首次發(fā)現(xiàn)的孕周、側腦室增寬胎兒的性別、孤立性及非孤立性側腦室增寬的進行分組。見表1。

隨訪新生兒，發(fā)現(xiàn)4例異常，分別是輕度組2例（2/48），1例為出生后聽力障礙，1例十二指腸閉鎖，中度組1例（1/8），MRI查診斷腦室出血;重度組1例（1/2）脊柱裂。

三、討論

側腦室寬度是最常用評價胎兒顱內結構的重要指標。超聲檢查胎兒側腦室寬度增寬（≥10mm），就建議孕婦做進一步檢查。如果嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)異常的胎兒出生，一般很難治愈。目前國外文獻報道部分輕度側腦室增寬（10mm-12mm）的胎兒是正常變異[3，4]，還認為輕度側腦室增寬與胎兒本身生物指標偏大相關，不一定是病理狀態(tài)[5]。也有些學者認為有些胎兒側腦室增寬與其他因素相關，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，染色體異常和病毒感染等[6]，尤其重度側腦室增寬胎兒中發(fā)生率就更高，會影響繼續(xù)妊娠的意愿[7-8]。筆者研究的孤立性與非孤立性的輕、中、重三組無統(tǒng)計學意義，可能因本研究病例數(shù)較少，當胎兒合并嚴重畸形，一般孕期就會選擇引產(chǎn)可能有關。

本研究中胎兒側腦室增寬中高齡產(chǎn)婦占7.6%，初診孕周為晚孕的占33.3%，對側腦室的寬度無影響，但一例染色體異常進行引產(chǎn)。在胎兒側腦室增寬檢查中，一般重度側腦室增寬預后比較差，大部分孕婦及家屬選擇結束妊娠，重度增寬出生后在神經(jīng)發(fā)育異常的概率也比正常高很多[9]。本研究重度側腦室增寬共4例，2例引產(chǎn)，另外2例出生，其中1例伴嚴重畸形即脊柱裂，出生陽性率50%，胎兒預后差，但因為本研究該組病例數(shù)總少，僅2例出生;且追蹤引產(chǎn)病例，發(fā)現(xiàn)其中還有3例，均因為胎兒側腦室進展呈腦積水而終止妊娠，胎兒側腦室宮內轉變還需要加大樣本量進行進一步研究。

胎兒側腦室增寬，需超聲觀察側腦室增寬變化情況，大部分胎兒側腦室逐漸縮小恢復正?；蛘叻€(wěn)定無明顯變化，而且一般預后良好。如果側腦室進行性增寬，風險就會增高，需進一步咨詢。美國學者指出，胎兒側腦室增寬的孕婦可進行MRI檢查，能發(fā)現(xiàn)超聲診斷以外的其他神經(jīng)系統(tǒng)異常[10]，且不受近場限制。本研究為回顧性研究，缺點是樣本量少，而且大部分孕婦未做染色體篩查，無MRI資料，新生兒的情況是通過電話或微信隨訪得知，真實性有待評估。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查側腦室增寬至關重要，對于輕、中度側腦室增寬的胎兒用超聲監(jiān)測側腦室增寬變化情況也很重要，重度側腦室需要進一步產(chǎn)前咨詢。目前國內外學者對胎兒側腦室增寬的評價存在很大的爭議，還需要我們擴大樣本量，多地區(qū)多中心聯(lián)合研究，最終能更好的為臨床對胎兒側腦室增寬的孕婦提供指導和幫助。

參考文獻：

[1]CARDOZA JD，GOLDSTEIN RB，F(xiàn)ILLY RA.Exclusion of fetal ventriculomegaly with a single measurement：the width of the lateral ventricular atrium[J].Radiology，1988，169（3）：711—714.

[2]Pisapia JM，sinha S，Zarnow DM，et a1.Fetal ventriculomegaly：Diagnosis，treatment，and future directions[J].Childs Nerv Syst，2017，33（7）：1113-1123.

[3]孫燕，張為遠.胎兒側腦室增寬與預后的薈萃分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（10）：677-682.

[4]周暉登，曾尚娟，唐文庭.廣西地區(qū)425例側腦室增寬胎兒遺傳學因素分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2019，27（6）：749-751.

[5]符忠蓬，肖喜榮，趙凡桂，等.孤立性輕度側腦室增寬胎兒的宮內轉歸及妊娠結局[J].復旦學報（醫(yī)學版），2018，45（5）：676-681.

[6]李榮，陳銀花，高修成，等.孤立性側腦室增寬胎兒出生后智力與運動發(fā)育的研究[J].中國兒童保健雜志，2016，24（6）：655-658.

[7]Breeze AC，Alexander PM，Murdoch EM，et al.Obstetric and neonatal outcomes in severe fetal ventriculomegaly[J].Prenat Diagn，2007，27（2）：124-129.

[8]王樂丹，黃永剛，呂杰強.胎兒側腦室增寬的臨床意義探討[J].中國婦幼保健，2009，24（16）：2226-2227.

[9]劉明松，章紅燕，孔文翠，等.胎兒孤立性輕度側腦室擴張及其預后的隨訪研究[J/OL].中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2020，17（10）：1016-1020.

[10]Katz JA，Chock VY，Davis AS，et al.Utility of prenatal MRI in the evaluation and management of fetal ventriculomegaly[J].J Perinatol，2018，38（11）：1444-1452