肝硬化患者家庭護理八要點

謝淑萍

肝硬化是慢性病，除了需要臨床治療及護理干預外，還需要家庭護理，而家庭護理的好壞，直接影響病情的恢復程度。也就是說，家庭護理對于肝硬化患者來講尤為重要。因此，肝硬化患者及其家屬，都要知曉相關知識，認識到家庭護理的重要性，做好家庭護理。

一、肝硬化的病因及治療

（一）肝硬化的定義及病因

肝硬化是以肝細胞大面積壞死為基礎，產生肝臟纖維組織彌漫性增生，形成結節、假小葉，進而破壞肝臟正常結構及血供。研究發現，導致肝硬化的原因有：病毒性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、長期膽汁淤積、藥物或毒物、遺傳和代謝疾病等，除此之外還包含一些誘發因素。

1.病毒性肝炎。乙型、丙型和丁型以及少數戊型肝炎有發展成肝硬化的可能。在我國，主要以乙型肝炎為主，通常占50%以上。因肝炎發展成肝硬化的原因有：持續存在的肝炎病毒、中重度肝臟壞死和纖維化。如果出現不同類型肝炎，在重復感染的情況下會加速肝硬化的發生。

2.酒精性肝病。因慢性酒精中毒而引發的肝硬化，通常發生在歐美國家，所占比為50%-90%，在我國的發生率僅有10%。

3.非酒精性脂肪性肝病。除了病毒性肝炎及慢性酒精性肝病外，非酒精性脂肪性肝病同樣有著較高的發病率，并且呈上升趨勢。

4.長期膽汁淤積。膽汁性肝硬化有原發性、繼發性之分，其中繼發性是多種因素共同作用的結果，即膽道梗阻所致。濃度較高的膽酸與膽紅素具有的毒性作用會引起肝炎，加速肝細胞變性，不斷發展成肝硬化。

5.藥物或毒物。長時間服用葉酸類抗腫瘤藥物、異煙肼等，長期接觸砷、四氯化碳等化學毒物者，其肝炎發生率較高，因而發展成肝硬化。

6.遺傳和代謝疾病。通過臨床研究證實，肝硬化的發生與遺傳和代謝性疾病密切相關。在我國，常見的代謝性疾病為肝豆狀核變性，主要為銅代謝障礙。而在西方國家，主要由血色病（鐵代謝障礙）和α1-抗胰蛋白酶缺乏引起。除此之外，因絡氨酸代謝紊亂而導致的絡氨酸血癥，也有發生肝硬化的可能。

7.誘發因素。肝硬化是各種慢性肝病不斷發展的結果。所以，任何對肝臟正常功能有影響的不良因素，都被稱為肝硬化的誘發因素，比如：嗜酒、肥胖、糖尿病、高脂血癥、化學藥物、保健品、勞累過度等。

（二）肝硬化臨床癥狀

肝硬化的臨床表現眾多，不同時期、不同階段的癥狀特征存在一定差異。通常來講，早期的肝硬化不容易察覺，一旦出現各種嚴重癥狀和相關并發癥時，表示肝硬化進入晚期，比如：循環障礙、脾臟腫大、腹水、黃疸等。

1.早期癥狀。通常情況下，有10%-20%的早期肝硬化患者無癥狀，部分患者有乏力、食欲減退、腹瀉等消化系統癥狀，還有一些患者表現為乙型肝炎病毒感染的相關癥狀。

2.典型癥狀包括代償期和失代償期。

代償期大部分病人無癥狀或癥狀較輕，可有腹部不適、乏力、食欲減退、消化不良和腹瀉等癥狀，多呈間歇性，常于勞累精神緊張或伴隨其他疾病而出現，休息及助消化的藥物可緩解。

失代償期癥狀較明顯，主要有肝功能減退和門靜脈高壓兩類臨床表現。

除了上述特征外，失代償期患者還表現為牙齦及鼻腔出血、內分泌失調、男性乳房發育、黃疸、發熱、肝性胸腔積液、肝大脾大等癥狀。

3.伴隨癥狀。如果患者有急性出血，其臨床表現為嘔血、黑便，嚴重時休克;若合并肝腎綜合征，患者表現為頑固性腹水，少尿、無尿等;如果合并肝性腦病，患者通常表現為認知障礙、輕度性格行為的改變等，嚴重者有譫妄和昏迷等癥狀。

（三）肝硬化治療

臨床上，肝硬化治療要嚴格遵從醫囑，即醫生評估患者的實際情況，制定個性化的治療方案。

1.急性期治療。肝硬化病程長，一旦出現嚴重并發癥，會突發各種急性癥狀危急生命，此時要及時送醫治療。

2.一般治療。通常情況下，一般治療可著手于休息和飲食兩個方面。

（1）休息。肝硬化代償期患者可以進行簡單的勞動，失代償期，特別是肝硬化腹水患者，主張臥床休息，尤其是合并食管胃底靜脈破裂出血、自發性腹膜炎、肝腎綜合癥、原發性肝癌、肝性腦病等并發癥的患者，更要臥床休息。

（2）飲食。通過臨床研究發現，營養療法有利于降低肝硬化的病殘率和死亡率。綜合來看，給予患者高維生素、容易消化的食物，禁煙禁酒，多食用新鮮的水果蔬菜，嚴格控制鹽的攝入，如果有食管靜脈曲張，應避免食用堅硬、粗糙的食物。

3.藥物治療。由于患者之間存在一定的差異，所以藥物治療沒有絕對性，其藥效因人而異，除了常用的非處方藥之外，其他藥物的使用要以醫生的建議為主。

（1）抗病毒藥物。①代償期乙肝肝硬化患者，可選擇恩替卡韋、替諾福韋等藥物進行治療，原因在于此類藥物的抗病毒能力較強，耐藥性低;②代償期或失代償期丙肝患者，通常選擇索磷布韋+達卡他韋等抗病毒藥，并且在專業醫師的指導下服用。

（2）其他藥物。肝硬化患者的藥物治療中，除了提及的抗病毒藥物外，還包括一些對癥治療和針對并發癥治療的藥物。比如，腹水患者聯合使用螺內酯+呋塞米等利尿劑，必要時給患者靜脈輸注白蛋白。

4.手術治療。早期無需手術干預，應服用抗病毒、保肝藥物或自己調節。如果出現脾大、脾功能亢進，并發消化道出血，可以選擇手術治療。最徹底的治療是肝臟移植。

5.中醫治療。中醫認為，肝硬化屬于“積聚”或“鼓脹”范疇，肝硬化早期未出現腹水時，可診斷為積聚;當肝硬化失代償期并出現腹水時候，中醫診斷為鼓脹。不論何種形式，其發生原因都與長時間的肝功能失調有關。因此，中醫治療中，要選擇一些具有保肝、降酶、利膽、退黃等功效的中藥，如：梔子、黃芩、夏枯草、龍膽草、茵陳、木通、澤瀉、決明子、郁金、柴胡、蒼術、枸杞、生地、白芍、旱蓮草、女貞子、龜板、鱉甲、水蛭、三七等。另外，還應該選擇抗纖維化、活血化瘀的藥物，如：丹參、桃仁、莪術等，也可以配合扶正化瘀膠囊等中成藥進行治療。

二、肝硬化患者家庭護理八要點

由于肝硬化治療需要較長的時間才能達到良好臨床效果，并且其具有癥狀復雜、多變、久治不愈等特征，僅靠單純的臨床治療及護理是不現實的，還需要家庭護理保駕護航，只有這樣才能保證臨床治療效果，加快患者的康復進程。

（一）健康教育

健康教育是肝硬化患者家庭護理有效開展的前提。因此，住院期間，醫護人員指導家屬積極參與患者的護理，學習相應的護理技能，及時糾正存在的問題;評估患者的恢復情況，叮囑患者家庭護理期間要勞逸結合，根據自己的實際情況適當運動，做一些力所能及的小事情;組建出院患者微信群，定期發布護理知識和指導意見，如果家庭護理過程中出現問題，可以在群內尋求幫助，患者之間可以通過微信群進行溝通交流，彼此鼓勵。

（二）生活起居

對于肝硬化患者而言，安靜、整潔、舒適的環境十分重要。患者出院后，家屬要為其安排一個良好的休養環境，保持臥室的安靜、舒適和陽光充足，按時開窗通風，保證室內空氣流通，根據患者的喜好在室內擺放鮮花、綠植等，家人應盡量保持安靜，不要大聲喧嘩，給予患者充足的理解、關心和愛護，鼓勵患者樹立戰勝病魔的信心。

（三）情志護理

在疾病、家庭以及周圍環境等眾多因素影響下，肝硬化患者容易產生焦慮、郁悶、煩躁等情緒。對于焦慮的患者，要針對病情恰當解釋，使患者和家屬對疾病有正確的認識，不思少慮，防止思多傷脾。對于恐懼或急躁易怒的患者，加強與患者溝通，介紹成功病例，增強患者治療的信心，向患者說明疾病和情志的關系，鼓勵患者積極面對疾病，提高患者治療的依從性。可采用移情易性、澄心靜志療法，以疏導情志，穩定情緒。對于情緒低落或悲觀失望的患者，鼓勵患者積極參與社會活動，多與家人、同事、朋友溝通，建立良好的人際關系，爭取社會支持，以利康復。護理人員定期通過電話隨訪、微信聊天等方式給予患者鼓勵，使其樹立戰勝疾病的信心。家屬采用患者喜歡的方式轉移他們的注意力，改善不良情緒，如：觀看電視劇、戲曲、聽音樂，教會患者學習一些簡單的舞蹈動作，多去室外散步，與患者一起下棋、打麻將等。不斷改善不良情緒，保持樂觀積極的心態，才能有利疾病的康復。

（四）飲食護理

對于肝硬化患者來講，飲食護理尤為重要，需要家屬高度重視，究其原因在于科學、合理的飲食能夠提高機體免疫力、改善肝功能，延緩病情進展。基于此，家庭護理中，要引導患者養成健康的飲食習慣，多吃新鮮水果蔬菜，選擇攝入充足的蛋白飲食。對于食管胃底靜脈曲張者，應食用菜泥、肉沫、軟食類的食物，進餐時切忌狼吞虎咽，要細嚼慢咽，禁止將糠皮、魚刺、甲殼等堅硬、粗糙之品混入食物當中，避免損傷曲張的靜脈，防止出血。

飲食原則：清淡、易消化低脂半流飲食，不食山芋、土豆等脹氣食物，勿暴飲暴食，忌食生冷辛辣、煎炸油膩、粗硬之品，禁煙酒。并發肝性腦病者予低蛋白飲食，禁食動物蛋白;長期使用利尿劑者，攝入含鉀高的食物，如柑橘、橘汁、蘑菇等。

飲食推薦：①蛋白質：是肝細胞修復和維持血漿清蛋白正常水平的重要物質基礎，應保證蛋白質攝入量。以豆制品、牛奶、雞蛋、魚、雞肉、瘦豬肉為主。②維生素：新鮮蔬菜和水果含有豐富的維生素，如西紅柿、柑橘等富含維生素C，日常食用以保證維生素的攝取。

飲食禁忌：①限制飲酒：無論肝硬化是否為酒精性肝硬化，都應避免飲酒，因為飲酒可能會導致進一步的肝損傷。②低鈉飲食：肝硬化患者應該以低鈉飲食為主。過量的鈉會導致體液滯留，進一步加重腹水和下肢水腫癥狀。含鈉較少的食物有糧谷類、瓜茄類、水果等;高鈉飲食包括咸肉、醬菜、醬油、罐頭食品、含鈉味精等，應避免食用。③伴有腹水者，應按病情給予低鹽或無鹽飲食。腹水嚴重時還應限制每日的進水量，并置于半臥位，使橫膈下降，增加肺活量，利于呼吸。

（五）皮膚護理

由于肝硬化患者需要長時間臥床休息，所以容易發生壓瘡，存在引發皮膚及深層組織損害、誘發膿毒血癥、誘發骨髓炎、低蛋白血癥、加重原發疾病等危害。因此，肝硬化患者的家庭護理中，要重視皮膚護理，預防壓瘡的發生。①保持皮膚清潔、干燥、衛生，經常給患者洗澡，如果患者出現大、小便污染，要進行及時的清洗，及時的更換衣物和床單，保持干燥、衛生。②定時對患者進行翻身，建議每兩小時翻身一次，可以讓患者睡氣墊床，這樣可以減輕局部的壓力。③補充患者的營養，建議患者吃一些魚肉、雞肉、牛奶、豆制品，新鮮的水果和蔬菜。④如果出現壓瘡，要對壓瘡創面進行換藥處理，每次換藥的時候，要嚴格執行無菌操作，促進創面愈合，這樣才有利于患者的康復。

（六）用藥干預。

肝硬化患者的家庭護理期間，藥物治療起到良好的輔助作用，理當引起患者與家屬的重視，尤其是家屬，要加強用藥干預，只有正確、合理用藥，才能保證治療效果。肝硬化患者的藥物主要有保肝藥、利尿藥、促進胃腸蠕動的藥物。保肝藥有護肝片，肝得健、復方益肝靈等藥，此類藥物安全有效，不易發生不良反應。利尿類的藥物，有速尿片，安體舒通等，服用這類藥物的時候需要觀察尿量，如果出現軟弱無力，心悸等癥狀，提示患者可能出現了低鈉、低血鉀的癥狀，要及時就診，注意保持電解質的平衡。促進胃腸蠕動的藥物包括莫沙必利，嗎丁啉，這類的藥物應該在飯前半小時服用，肝硬化病人服用藥物時，應將藥片研碎，以免劃破曲張的食管胃底靜脈，引起上消化道的出血。另外，針對患者的不同表現，應適當增加相關藥物：有出血傾向者，應口服維生素k或肌注維生素k1;進食過少時，應給予靜脈注射或滴注葡萄糖、維生素及氯化鉀等，以補充身體需要。

（七）運動指導

對于肝硬化患者而言，適當的運動可起到較好的保養作用。因此，家屬要指導患者進行一些簡單的運動。為保證運動的科學性與合理性，運動前期家屬可以向醫護人員詢問意見，對患者的病情進行評估，給予個性化的運動指導方案。

早期肝硬化患者如果病情穩定，肝功能正常，體力較好，運動的原則是“以動為主，動中有靜”，可選擇步行、打太極拳、慢跑、騎自行車、跳健身操等，但運動幅度不要過大、心率與運動前相比，增加不宜超過50%（如運動前為60次，運動后不宜超過90次），避免造成無氧代謝狀態，運動時間不要過長，每次不超過1小時。

伴有腹水或肝功能異常的患者，運動的原則是“以靜為主，靜中有動”，可選擇散步、養肝保健操等運動形式。

（八）日常病情監測

家庭護理過程中，患者家屬要密切監測患者的生命體征，如果發現患者有嗜睡、神志模糊、對答不切題、性格行為異常等情況，提示出現肝性腦病，要及時送醫院治療。

總之肝硬化患者家庭護理是長期的過程，家人的關心和支持是非常重要的，只有掌握以上護理要點，才能延緩肝硬化的進程，促進疾病的康復。