廣西欽州市區中老年膝骨關節炎流行病學及相關因素調查

潘宣任

【關鍵字】發病率;膝關節骨性關節炎;男性患者;女性患者

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）03--02

骨關節炎（OA）是一種慢性關節炎，其特征是關節軟骨和骨骼生長的退化和破壞。關節腫脹和疼痛、骨質增生和活動受限是最常見的臨床癥狀。按病因可分為原發性OA和繼發性OA;按癥狀可分為癥狀性OA和放射性OA。膝關節骨性關節炎（KOA）的特征是運動時關節疼痛，休息時相對緩解，可出現關節僵硬，長期不運動后經常發生骨摩擦[1-2]。疼痛范圍分散，主動和被動活動均可引起關節疼痛，可觸及不規則骨贅。與其他關節相比，膝關節更容易出現滑膜炎和關節腫脹，限制主動和被動運動。廣西欽州市居民的生活方式和日常生活與KOA的發病是否有關系，流行病學研究背景下是否有具體的參考價值，橫斷面研究設計是否有一定參考價值，本研究要解決的主要問題。本研究選擇在我院2020年7月-2022年2月醫治的廣西欽州市區中老年人膝關節骨性關節炎患者800例，發放調查問卷，調查相關因素及影響。

1.資料及方法

1.1一般資料

調查我院2020年7月-2022年2月收治的廣西欽州市區中老年人膝關節骨性關節炎患者800例。發放調查問卷，均經以癥狀、影像學表現等確診，年齡50-90歲，平均為（68.37±10.54）歲。

納入標準：①與調查人員合作者;②在過去的20年里，一直住在達州;③所有50歲以上的當地居民。

排除標準：①有精神疾病史或不想合作的人;②近20年來，連續兩年或累計離開城鎮三年以上，或在調查期間未返回。

診斷標準：參照中華醫學會骨科學分會制定的骨關節炎診斷標準（2007版）：①近一個月內反復膝關節疼痛;②X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成;③關節液（至少兩次）清亮、粘稠，白細胞（WBC）<2000個/ml;④中老年患者≥40歲;⑤晨僵≤30min;⑥活動時有骨摩擦音（感）。符合①②條/①③⑤⑥條/①④⑤⑥條，可確診。

基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

每個受試者在家中或研究中心收到一份標準化問卷調查，然后被邀請到我院進行體格檢查和診斷成像。計算廣西欽州市中老年人KOA患病率，分析其影響因素。

由經培訓的主治以上的骨科醫師、放射科醫師協助完成設計調查表，采用自行設計的問卷，以門診診斷為膝關節骨性關節炎患者作為調查對象。

調查前對調查醫師等相關人員進行統一培訓，最終對患者進行X線片正側位投照。拍攝條件：電壓55-65kV，電流10-12mA，曝光時間不超過200ms;自動曝光控制（1-）;拍攝距離為80～100cm;屏幕組合（靈敏度）200;焦距為0.6mm;屏幕（1-）。圖像閱讀結果由兩名主治醫師提供，并根據K-L分級標準進行分級。診斷過程由主治醫師以上職稱骨科醫生執行，主任醫師核實診斷簽字。

按統一設定的《骨關節健康狀況調查表》填寫問卷調查，問卷內容包括：

①一般情況：性別、年齡、家庭住址、家庭電話、出行方式、文化程度、鞋跟高度等、

②現病史：疼痛部位、疼痛時間、疼痛程度、外傷史、手術史、治療方式（非處方藥、處方藥、、運動、理療、手術）等。

③既往史：疾病史、家庭成員OA病史、絕經年齡、用藥史等。

④體格檢查：變形、腫脹、肌力、畸形等。

⑤X線片檢查情況：此項由放射科醫師評定。

主要觀察指標為絕經、交通方式、文化程度、自我管理意識、家族史、鞋跟高度等。

整個研究過程由受過統一培訓的調查人員進行，不使用誘導性或暗示性語言;調查員檢查問卷，檢查遺漏，并檢查邏輯錯誤，對不準確的問卷進行電話確認，隨機抽查3%的問卷，根據樣本總數進行復測和復查，診斷過程始終遵循隨機、控制和雙盲原則。

1.3效果標準

比較廣西欽州市區（城市與農村）膝關節疼痛的構成比和影像學改變的嚴重程度（K-L分級）。

觀察廣西欽州市區中老年人KOA患病率與性別、年齡、膝關節病變分布及影響因素。

1.4統計學方法

相關數據統計使用SPSS24.0軟件分析、Logistic回歸模型分析數據，進行配對χ2檢驗計數資料。P<0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1農村與城市患者K-L分級對比

農村患者3、4級占比多于對照組城市患者（P<0.05），具體數據見表1。

3.討論

欽州地處祖國西南沿海，廣西南部，年均氣溫23℃左右，文化背景和生活習慣與內地均各不相同。此外，經濟、文化、居住環境等條件的限制，導致了當地群眾對膝關節骨性關節炎的認識非常局限以及醫務人員對本病額預防及治療的困難。近年來，隨著我國進入老年化社會，膝關節骨性關節炎患者逐年增長，然而當前醫療衛生體系中卻沒有提供關節炎健康教育的相關內容。

但及時預防、正確的治療能緩解疼痛，改善關節功能，避免或減少畸形，減少病情進展的風險性及有利于受損關節的修復[3-4]。文化程度越高的人群，健康和自我保健的意識越強，對疾病的理解和認識越多，會以積極客觀的態度對待疾病，并善于自我調整。根據山區居民的日常活動和現有研究的結果，得出膝關節負重負荷因姿勢不同而存在差異的結論。其中，膝關節在跪下、蹲下或下陡坡時承受的重力最大，是體重的7到10倍。長期超負荷應力和扭轉力對膝關節的影響會引起一系列病理生理變化，破壞軟骨基質形成與降解之間的精確動態平衡，使細胞外基質降解。登山活動和工作強度等級IV和V容易誘發本病，而活動量低或相對中等的居民則不太可能出現上述問題。正確認識KOA的病因及危害，早預防、早治療，這樣才能延緩病情惡化的程度。本研究對不同年齡段患者發放問卷，得出結論。不同年齡段與KOA發病率分布對比發現，男性患者發病率低于女性患者，這可能是因為高跟鞋是膝關節炎不可忽視的危險因素之一，女性癥狀性KOA患者既往經常穿的鞋跟高度，超過3cm的高跟鞋會影響患者病情發展。而雌激素在骨關節炎的病因中起著重要作用，體外和動物研究也表明，低劑量或適當濃度的雌激素對于維持軟骨的正常生理功能是必不可少的，而中老年女性雌激素水平的變化可能是發病的原因之一。此外，年齡越大，患骨關節炎的風險就越高，這可能與所有年齡段相關的身體機能有關，隨著年齡的增長，身體神經肌肉系統的保護機制逐漸衰退，關節應力增加，出現過度位移，關節損傷會隨著時間的推移而增加發生率。并且隨著年齡的增長，膝關節穩定性下降，關節軟骨修復能力下降，引起應力不均和骨關節炎。農村與城市患者K-L分級對比發現，城市患者發病率低于農村患者，差異有統計學意義（P<0.05）。根據體重得到控制的情況來看，體重指數與膝關節骨關節炎的患病率相關，體重指數越低，膝關節骨性關節炎的患病率越低。個人身體因素也會影響患病率。其中，超重和肥胖對膝關節骨性關節炎構成威脅。體重指數越大，膝關節承受的負荷越大，膝關節骨關節炎的高風險和高BMI水平會增加患膝關節骨關節炎的可能性。這種疾病的危險因素還有KOA的家族史、代謝紊亂方面疾病，表明這種疾病不僅具有特定的遺傳傾向，而且還與一些內分泌疾病有關，這些內分泌失調會誘發或加重膝關節的基礎疾病。

此外，這項研究結合使用癥狀和影像學來評估膝關節損傷的嚴重程度。然而，OA臨床癥狀的嚴重程度與膝關節影像學的K-L分類不匹配，一些嚴重的KOA患者可能只有輕微的臨床癥狀;許多患有嚴重膝關節疼痛的患者膝關節圖像只有輕微的變化。本研究表明，廣西欽州農村地區KOA患病率高于城市地區，且農村地區疾病嚴重程度較高，這說明農村KOA的防治難度更大。山區農村居民步行時間長，體力勞動量大，經常有膝蓋疼痛不適的情況發生。但由于受教育程度的限制，山區農村居民膝骨關節炎缺乏積極有效的預防措施和正規治療方法，導致患病率高于城市居民。同時，當山區農村人群出現膝骨關節炎癥狀時，大多數患者并不認為慢性膝關節疼痛是大病，不去正規醫院，貼當地風濕病門診的膏藥，這就導致影響KOA的早期診斷和治療。有的患者甚至知道患有膝關節病，但不改不良習慣，缺乏主動依從性，即使有早期診斷，疾病也沒有得到有效控制。這些因素可能導致山區農村地區的膝關節炎患病率高于山區城市地區。

總之，使KOA患病率隨年齡增長而增加，患病率最高為70～79歲年齡組，且農村患病率高于城市，可以發現，我們要重視宣傳健康的預防方式、倡導合理的自我管理的方法，做到早發現、早診斷、早治療。

參考文獻：

王海珠.四川省多山地區中老年人膝關節骨性關節炎的流行病學調查研究[J].中國老年保健醫學，2021，019（003）：5.

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張彥奇，趙玉，王品，等.中老年膝骨關節炎患者健康促進生活方式現狀及影響因素研究[J].中國實用護理雜志，2022，038（008）：593-599.

容蓉，張衛國.膝關節骨性關節炎患者血清和滑膜液CC趨化因子配體18濃度及與疾病嚴重程度的關系[J].國際病理科學與臨床雜志，2020，040（005）：1154-1158.

課題名稱：欽州市區膝關節骨性關節炎流行病學調查及致病因素分析（Z20200668）