調強放療聯合化療對晚期宮頸癌治療效果及血清CYFRA21-1、SCC水平的影響

顏春曉，法 靜

宮頸癌是一種發生于子宮頸的惡性腫瘤，其發病率僅次于乳腺癌，對女性的生活質量及生命健康造成了極大威脅[1]。對于晚期宮頸癌，則以放療為主，但放療的局限性大，難以提高患者的生存質量，隨著臨床對宮頸癌研究的進展，同步放化療方案得到廣泛應用[2]。調強放療即影像引導調強適形放療，可通過CT圖像引導對腫瘤靶區進行高劑量精確照射，起到對腫瘤細胞精確治療、定點清除的效果，在臨床上得到了廣泛認可[3]。有文獻報道，聯合化療可以增加放療的敏感性，促進腫瘤細胞凋亡，延長患者生存期[4]。基于此，本文就晚期宮頸癌行調強放療聯合化療的療效及對血清細胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、鱗狀細胞癌抗原(SCC)水平的影響進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月—2020年12月在我院就診的102例晚期宮頸癌為研究對象。①納入標準：經病理學、影像學等檢查均符合宮頸癌的診斷標準[5]；均為晚期宮頸癌患者；預計生存期>6個月；臨床資料完整。②排除標準：合并凝血功能異常者；有精神疾患者；妊娠期或哺乳期女性；有其他原發腫瘤或惡性腫瘤病史者；合并傳染性疾病者；影像學檢查發現有遠處轉移者；直腸、膀胱黏膜受侵犯(Ⅳ期)者。根據治療方式不同將患者分為對照組49例和研究組53例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規放療聯合化療，采用前后對穿兩野照射，腫瘤照射劑量為45～46 Gy/23～25 F，每次1.8～2.0 Gy。全盆腔放療后開始進行腔內后裝治療，A點3000～3600 cGy/5～6 F。于患者放療同期給予化療，化療方案均采用順鉑(江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20040813)30 mg/m2靜脈滴注，每周1次，共5～6次。研究組給予調強放療聯合化療，患者仰臥位，腹盆腔體膜固定，行腹盆腔增強CT掃描，層厚5 mm，圖像傳輸至Eclipse計劃系統，勾畫靶區：臨床靶體積為腹主動脈分叉上1 cm至閉孔下緣的盆腔淋巴引流區、子宮體、子宮頸(瘤體)、部分陰道，計劃靶體積即臨床靶體積外擴5 mm加修改。單次放療劑量為1.8 Gy，共行28次；腔內放療每周1次，共行5次。行逆時針179～180°，再順時針179～180°照射，保證靶區劑量≥90%等劑量曲線對99%以上臨床靶體積覆蓋，重要器官照射劑量：≤5%小腸、≤50%直腸、≤50%膀胱及≤5%股骨頭均為50 Gy。化療方案同對照組。

1.3觀察指標 ①臨床療效：根據實體瘤療效評價標準(RECIST)進行評估[6]，分為完全緩解、部分緩解、未控制，總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%。②血清CYFRA21-1、SCC水平：于治療前、治療1和3個月后采集患者空腹靜脈血5 ml，3000 r/min離心10 min，取上清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測。CYFRA21-1參考值：0～4 μg/ml；SCC參考值：0～1.65 ng/ml[7]。③生活質量：于治療前、治療1和3個月后采用癌癥治療功能總體評價量表(FACT-G)進行評估[8]，分數越高生活質量越好。④毒副反應：包括骨髓抑制、白細胞下降、放射性膀胱炎、放射性直腸炎等；毒副反應評估采用急性放射損傷分級標準[9]。⑤隨訪：治療后每2個月進行1次門診隨訪或電話隨訪。

2 結果

2.1臨床療效比較 研究組完全緩解31例，部分緩解17例，未控制5例，總有效率為90.57%；對照組完全緩解22例，部分緩解14例，未控制13例，總有效率為73.47%。研究組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2治療前后血清CYFRA21-1、SCC水平比較 與治療前比較，兩組治療1、3個月后血清CYFRA21-1、SCC水平呈逐漸下降趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)；治療3個月后研究組血清CYFRA21-1、SCC水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 不同方式治療晚期宮頸癌兩組治療前后血清CYFRA21-1、SCC水平比較

2.3治療前后FACT-G評分比較 與治療前比較，兩組治療1、3個月后FACT-G評分呈逐漸升高趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)；治療3個月后研究組FACT-G評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 不同方式治療晚期宮頸癌兩組治療前后FACT-G評分比較分)

2.4毒副反應比較 研究組白細胞下降、骨髓抑制、放射性膀胱炎、放射性直腸炎發生率均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 不同方式治療晚期宮頸癌兩組毒副反應比較(例)

3 討論

宮頸癌發病率較高，位居女性惡性腫瘤死因第4位，其發病年齡跨度較大，50～55歲為發病高峰期，嚴重威脅著女性的生命健康[10]。放療是晚期宮頸癌的主要治療手段，宮頸癌患者聯合化療通常以順鉑為主，能夠延長患者生存期、改善生活質量，故放療聯合化療方案也成為臨床共識[11]。

常規放療應用時間較長，但靶區定位不精確，照射增益比較低，對腫瘤局部控制能力較弱，并且容易出現骨髓抑制等毒副反應，不利于改善患者治療后的生活質量[12]。隨著醫療水平的不斷發展，調強放療已在頭頸部腫瘤治療中成功應用，成為放射治療的重要方向[13]。有研究發現，調強放療借助CT的四維重建模式向惡性腫瘤或腫瘤內特定區域發射精確的輻射劑量，可調節或控制輻射強度，使輻射劑量更加準確，減少周圍正常組織和器官受到的損傷[14]。對晚期宮頸癌患者采用調強放療聯合化療，不僅可顯著提高療效，還能最大程度減少毒副反應發生。本研究結果顯示，研究組臨床總有效率明顯高于對照組，且治療3個月后研究組血清CYFRA21-1、SCC水平明顯低于對照組，FACT-G評分明顯高于對照組。說明調強放療聯合化療對晚期宮頸癌患者的臨床療效較好，可提高治療后的生活質量。另外，本研究利用CT圖像引導，還可減小組織移位引起的治療期間計劃靶區與實際靶區的誤差，進一步保證治療的精準性。

SCC是宮頸鱗狀上皮細胞胞質中的絲氨酸蛋白酶抑制物，CYFRA21-1為上皮細胞的結構蛋白。既往文獻報道，血清CYFRA21-1、SCC為宮頸鱗狀細胞癌診斷、療效及預后判定的重要標志物，在宮頸鱗狀細胞癌患者中呈現高表達狀態，與細胞癌變、浸潤、進展具有密切聯系。本研究結果顯示，治療3個月后研究組血清CYFRA21-1、SCC水平明顯低于對照組，說明采取調強放療聯合化療能夠明顯降低血清CYFRA21-1、SCC表達水平，有助于患者預后的改善。同時研究組的各種毒副反應發生率均低于對照組，說明調強放療聯合化療還能減少毒副反應的發生，具有一定安全性。

綜上所述，對晚期宮頸癌患者采取調強放療聯合化療能夠有效提升治療效果，降低CYFRA21-1、SCC表達水平，同時還能減輕毒副反應，有利于患者生活質量的改善。