腹腔鏡輔助胃癌D2根治術治療老年進展期胃癌患者近期效果及遠期預后觀察

伍德福，方心安，魯修明，趙 群

胃癌發病與飲食習慣、環境、胃部慢性疾病、遺傳等多種因素有著密切的聯系[1]。胃癌在早期無明顯癥狀、體征，隨著病情發展，當胃壁肌層以及漿膜層被癌細胞浸潤后成為進展期胃癌[2]。目前臨床上胃癌治療以手術為主，胃癌D2根治術是常用術式，但常規開腹手術對患者傷害較大，而腹腔鏡輔助胃癌D2根治術的臨床療效和安全性更佳[3]。腹腔鏡手術傷口小、對機體的損傷輕，術后恢復快，因此被認為其在胃癌根治手術中較傳統開腹手術具有更好的療效[4]。因此，本文對腹腔鏡輔助胃癌D2根治術治療老年進展期胃癌患者的近期療效及遠期預后進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年6月—2016年6月我院收治的90例進展期胃癌的臨床資料。①納入標準：均符合進展期胃癌臨床診斷標準[5]，且經胃鏡以及病理學檢查確診；臨床資料齊全，無缺損或丟失；患者及家屬均知情并同意本研究；未發生遠處轉移。②排除標準：患有其他惡性腫瘤者；有精神障礙，無法配合治療者；存在心、肝、腎等嚴重病變；中途退出研究者。根據治療方法將患者分為研究組47例和對照組43例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 研究組行腹腔鏡輔助胃癌D2根治術，患者取平臥位，全身麻醉，于臍下切開皮膚，建立氣腹，氣腹壓為12 mmHg，對病灶及周邊組織進行觀察；使用超聲刀切斷胃結腸韌帶、大網膜、脾胃韌帶，游離動靜脈，同時切斷肝胃韌帶以及胃部右動靜脈，對周邊淋巴結進行清理，結束后關閉人工氣腹；在患者上腹部做長5 cm切口，切斷十二指腸殘端，進行遠端胃切除操作，并采取畢Ⅰ/Ⅱ式吻合術；清洗腹腔后置入引流管，結束手術。對照組行開腹胃癌D2根治術，患者取平臥位，全身麻醉，在上腹部做長20 cm左右切口，確定病灶位置后，手術操作與研究組一致。兩組術后均給予吸氧、心電監護、抗感染、補充營養等對癥治療。

1.3觀察指標 ①手術相關指標：切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間。②手術根治性指標：近端切緣距腫瘤長度、遠端切緣距腫瘤長度、淋巴結清掃數目。③預后：患者出院后進行為期5年的隨訪，以復查、電話、信件隨訪為主，觀察兩組1、3、5年預后情況，統計生存率。④危險因素分析：分析影響進展期胃癌患者遠期預后的危險因素。

1.4統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗；影響進展期胃癌患者遠期預后的危險因素采用多因素Logistic回歸分析。α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1手術相關指標比較 研究組手術時間長于對照組，術中出血量、切口長度、住院時間均少于或短于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2手術根治性指標比較 兩組近端切緣距腫瘤長度、遠端切緣距腫瘤長度、淋巴清掃數目比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3預后生存情況比較 研究組1、3、5年生存率分別為85.11%、74.47%、51.06%，對照組分別為83.72%、69.77%、48.84%。兩組1、3、5年生存率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4影響進展期胃癌患者遠期預后的危險因素 經多因素Logistic回歸分析，年齡、手術方式、并發癥、TNM分期均為影響進展期胃癌患者遠期預后的獨立危險因素(P<0.01)。見表3。

3 討論

胃癌多發于中老年人群，且男性發病率高于女性，近年來，其發病率逐年升高[6-7]。臨床對于胃癌的發病機制尚未統一認識，認為其與遺傳、幽門螺桿菌感染等因素具有相關性。胃癌發病早期癥狀不明顯，導致臨床確診時胃癌已處于進展期[8]。臨床認為進展期胃癌若未及時治療，將會嚴重影響患者生活質量以及生命健康，因此有效的治療具有重要意義[9]。由于傳統的開腹手術效果并不理想，近年來腹腔鏡輔助胃癌D2根治術在胃癌治療中廣泛應用，并取得顯著的效果[10]。腹腔鏡輔助胃癌D2根治術能充分切除原發灶及周圍受累組織器官，還可清除胃周淋巴結，同時具有非接觸原則[11]。

本研究顯示，研究組術中出血量、切口長度、住院時間少于或短于對照組，這與既往研究結果相似[12]。說明腹腔鏡輔助胃癌D2根治術創傷小，能明顯縮短住院時間，促進患者術后恢復，因此近期療效優于開腹胃癌D2根治術。本研究還顯示，研究組手術時間長于對照組，該結果與既往研究結果一致[13]。腹腔鏡下胃癌手術解剖層面多，手術操作復雜，且行擴大的淋巴結清掃較困難，另外，術者的操作熟練程度也可影響手術時間。同時本研究發現，兩組近端切緣距腫瘤長度、遠端切緣距腫瘤長度、淋巴清掃數目比較無差異。說明腹腔鏡輔助胃癌D2根治術與開腹手術有相似的手術根治性效果。本研究還發現，兩組1、3、5年生存率比較差異無統計學意義。這表明腹腔鏡輔助胃癌D2根治術能獲得與開腹手術相當的遠期療效。同時本研究發現，年齡、手術方式、并發癥、TNM分期均為影響進展期胃癌患者遠期預后的獨立危險因素。主要是由于手術方式的不同，造成臨床效果以及恢復速度也大不相同，而隨著患者年齡的增長，自身恢復能力下降，術后會出現不同程度的并發癥，都將成為影響患者預后的因素。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌D2根治術治療進展期胃癌的效果顯著，能明顯縮短恢復周期，同時其也是影響進展期胃癌患者預后的因素。