某新冠肺炎定點醫(yī)院實施封閉管理后藥學(xué)人員的心理狀況調(diào)查分析

桑文濤，李波，尚天瓊，黎聰，康連，呂涯行

2020年12月7日，成都市郫都區(qū)某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一例新型冠狀病毒核酸檢測陽性患者，醫(yī)院立即采取封閉管理模式，暫停接診，迅速開展各項疫情防控應(yīng)急處置流程。疾控方面迅速開展流行病學(xué)調(diào)查工作，對該病例14天內(nèi)到過的地方、密切接觸者逐一排查，采取應(yīng)急處置。隨著確診病例的增加，流行病學(xué)調(diào)查的深入，疫情形勢愈發(fā)嚴(yán)峻，四川省宣布進(jìn)入戰(zhàn)時狀態(tài)。截止2020年12月17日，郫都區(qū)本土疫情確診病例為13例，無癥狀感染者1例，但之后無新增病例，本次疫情得以緩解。在抗擊新冠肺炎疫情中，醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)工作者、志愿者等連續(xù)奮戰(zhàn)在抗疫一線，尤其是醫(yī)務(wù)人員，更是處于抗疫最前線，面對新增確診病例和無癥狀感染者的逐漸增多又不確定疫情何時能有效控制，采集核酸工作量暴增等因素，醫(yī)務(wù)工作者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、壓力感增加等負(fù)性心理狀況。藥學(xué)人員作為抗疫力量中的一員，也可能產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，不僅給其身體健康造成不利影響，也可能影響其工作效率和質(zhì)量。藥師作為患者安全合理用藥的守護(hù)者，很有必要關(guān)注其心理健康狀況[1]。為了解此次醫(yī)院封閉管理后院內(nèi)、院外不同崗位藥師的心理健康狀況，進(jìn)行了該調(diào)查，以期為后續(xù)針對性實施心理預(yù)防和干預(yù)提供一定的參考依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

醫(yī)院因新冠肺炎疫情應(yīng)急處置需要暫時封閉管理后院內(nèi)、院外不同崗位藥學(xué)人員共36名，其中男性7名，女性29名，年齡20~60歲，大專及以下學(xué)歷20人，本科及以上學(xué)歷16人。以“問卷星”小程序在線形式發(fā)送及回收問卷調(diào)查表，發(fā)放問卷36份，回收問卷36份，有效問卷36份，問卷有效率達(dá)100%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）一般資料調(diào)查問卷自制一般資料調(diào)查問卷，包括：醫(yī)院暫時封閉管理期間在院內(nèi)或院外、年齡、性別、職稱、學(xué)歷、目前從事藥學(xué)何種崗位、健康狀況和婚姻狀況。

（2）焦慮自評量表焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）已成為心理醫(yī)生、心理咨詢師及精神科醫(yī)生常用的心理測量工具之一。SAS包括20項，每項均采用4級評分，主要評定項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為:“1”表示沒有或很少時間；“2”表示有時有；“3”表示經(jīng)常有；“4”表示絕大部分或全部時間有(其中“1”“2”“3”“4”均指計分分?jǐn)?shù))[2]。將總分相加得到粗分，再將粗分乘以1.25后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模標(biāo)準(zhǔn)SAS分界值為50分，其中輕度焦慮為50~59 分，中度焦慮為60~69分，重度焦慮為高于69分[3]。

（3）抑郁自評量表抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）含有20個項目，分為4級評分，主要評定項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為:“1”表示沒有或很少時間；“2”表示有時有；“3”表示經(jīng)常有；“4”表示絕大部分或全部時間有(其中“1”“2”“3”“4”均指計分分?jǐn)?shù))。其特點是使用簡便，并能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受及其在治療中的變化。將 SDS 各項分?jǐn)?shù)相加得粗分，將粗分乘以 1.25 后取整數(shù)部分得標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模標(biāo)準(zhǔn) SDS 分界值為53分，其中53~62 分為輕度抑郁，63~72 分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[4]。

1.2.2 調(diào)查方法 本次問卷由研究人員在“問卷星”小程序中創(chuàng)建問卷、錄入，經(jīng)過參閱相關(guān)文獻(xiàn)資料和預(yù)調(diào)查對問卷的條目設(shè)置進(jìn)行修改，然后在藥學(xué)部各二級科室微信群中發(fā)布，由藥學(xué)人員進(jìn)行填寫。本研究均獲得測試者本人的知情同意。

1.2.3 調(diào)查質(zhì)量控制 本次調(diào)查采用微信小程序問卷方式，相同IP 地址僅能完成一次，保證作答者為本人。問卷全部作答完畢方可提交，同時實時進(jìn)行后臺監(jiān)控，以保證數(shù)據(jù)可靠性[5]。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比( %) 表示，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析，多因素分析應(yīng)用多元線性逐步回歸分析，顯著性水平以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院封閉管理期間藥學(xué)人員焦慮、抑郁情況

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，藥學(xué)人員焦慮、抑郁得分為：（43.09±4.36）分、（56.04±5.25）分，高于全國常模[6]的（33.46 ± 8.50）、（29.78 ±10.07）分，且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。36名藥學(xué)人員中，焦慮癥狀陽性率為2.78%（1例），且為輕度焦慮；抑郁癥狀陽性率為77.78%，其中輕度抑郁24名（66.67%）、中度抑郁4名（11.11%）。

2.2 醫(yī)院封閉管理期間藥學(xué)人員SAS、SDS得分的單因素分析

單因素分析顯示，SAS得分因年齡、性別、學(xué)歷、從事藥學(xué)崗位及婚姻狀況的不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；SDS得分因?qū)W歷、從事藥學(xué)崗位及婚姻狀況的不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 影響醫(yī)院封閉管理期間藥學(xué)人員SAS和SDS評分的單因素分析（n=36）

2.3 醫(yī)院封閉管理期間藥學(xué)人員SAS、SDS得分的多因素分析

2.3.1 SAS得分的多因素分析以 SAS 得分為因變量，以表1中SAS 得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的分組因素為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）[7]。（見表2）

表2 醫(yī)院封閉管理期間藥學(xué)人員SAS 得分多元線性逐步回歸分析

2.3.2 SDS 得分的多因素分析以 SDS 得分為因變量，以表1中SDS 得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的分組因素為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。（見表3）

表3 醫(yī)院封閉管理期間藥學(xué)人員SDS得分多元線性逐步回歸分析

2.4 影響醫(yī)院封閉管理期間藥學(xué)人員心理狀況的其他因素

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2.5 醫(yī)院封閉管理期間藥學(xué)人員心理調(diào)適情況調(diào)查結(jié)果

表5 醫(yī)院封閉管理期間藥學(xué)人員心理調(diào)適情況（n=36）

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3 討論與對策

3.1 醫(yī)院封閉管理期間藥學(xué)人員焦慮、抑郁情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院因新冠肺炎疫情應(yīng)急處置需要實施封閉管理期間，藥學(xué)人員焦慮、抑郁得分均高于全國常模，其中焦慮癥狀陽性率為2.78%（1例），該例為輕度焦慮；抑郁癥狀陽性率為77.78%，其中輕度焦慮24名（66.67%）、中度焦慮4名（11.11%），提示藥學(xué)人員的心理健康狀況較差。新冠肺炎作為一種新型呼吸道傳染病，具有未知、不可預(yù)測性等特點[8]。醫(yī)院藥學(xué)部門管理者應(yīng)高度重視疫情期間藥學(xué)人員的心理變化，及時識別高危人群，制訂完善的心理干預(yù)方案，以幫助藥學(xué)人員積極應(yīng)對新冠肺炎疫情并保持心理健康。

3.2 醫(yī)院封閉管理期間藥學(xué)人員焦慮、抑郁受多種因素影響

本次研究發(fā)現(xiàn)，年齡40歲以上、男性藥學(xué)人員更易出現(xiàn)焦慮的不良情緒，可能與其應(yīng)對負(fù)性事件的心理承受能力不夠強有關(guān)。表1結(jié)果顯示，已婚人員更易焦慮，未婚人員容易抑郁；學(xué)歷為中專及以下、住院藥房崗位藥學(xué)人員既易焦慮又易抑郁。根據(jù)調(diào)查得知學(xué)歷為中專以下的3位人員，年齡均在40歲以上，且為已婚男性，而且其崗位均為住院藥房工作人員。年齡40歲以上的已婚男性，因其作為家庭和工作單位的主要力量，疫情期間除擔(dān)心自身健康外，還需擔(dān)心家庭其他成員的健康狀況；且會擔(dān)心疫情影響收入；在工作中學(xué)歷偏低者擔(dān)心在崗位競爭中相對于本科或研究生學(xué)歷同事處于劣勢。醫(yī)院封閉管理期間，門、急診藥房等崗位藥學(xué)人員承擔(dān)的工作量相對較少，而住院藥房崗位人員仍需為在院患者提供藥學(xué)服務(wù)，尤其是個別藥師還需由專用通道為隔離病房配送藥品至病區(qū)門外，且疫情防控任務(wù)更加繁重，因此相較于其他崗位住院藥房人員更易焦慮或抑郁。因此，醫(yī)院或藥學(xué)部門管理者應(yīng)重點關(guān)注40歲以上、已婚、男性及住院藥房崗位藥學(xué)人員的心理狀況，通過推出心理疏導(dǎo)專線等方式動態(tài)評估該人群的心理變化，幫助其正確識別心理反應(yīng)，樹立應(yīng)對疫情的信心，并通過學(xué)習(xí)相關(guān)知識等途徑進(jìn)一步提高疫情應(yīng)對能力，以此減輕負(fù)性情緒。

本次還對影響藥學(xué)人員心理狀況的其他因素進(jìn)行了調(diào)查，由表4可知，69.44%的藥學(xué)人員因不確定疫情何時能控制和擔(dān)心自身、同事或親朋被感染而恐懼；52.78%的藥學(xué)人員因擔(dān)心工作出現(xiàn)差錯而焦慮；55.56%的藥學(xué)人員因擔(dān)心疫情影響自己的工作收入、擔(dān)心家人為自己擔(dān)心而焦慮及因家屬患病或遇到困難自己沒有照顧到家人而自責(zé)，產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒。

表4 影響醫(yī)院封閉管理期間藥學(xué)人員心理狀況的其他因素(n=36)

3.3 醫(yī)院封閉管理期間藥學(xué)人員緊急心理危機(jī)應(yīng)對策略

本次調(diào)查顯示，69.44%藥學(xué)人員疫情期間完全沒有進(jìn)行過系統(tǒng)心理培訓(xùn)輔導(dǎo)，且其他27.78%人員僅有很少的系統(tǒng)培訓(xùn)輔導(dǎo)；80.56%的藥學(xué)人員對于疫情期間心理調(diào)節(jié)方法僅有點了解或幾乎不了解；75%的藥學(xué)人員認(rèn)為疫情期間或多或少還是有必要進(jìn)行全程的心理疏導(dǎo)；83.33%的藥學(xué)人員認(rèn)為針對目前的疫情可能需要開設(shè)線上心理培訓(xùn)；63.89%的認(rèn)為可能需要通過心理援助熱線、微信等進(jìn)行一對一或團(tuán)建心理輔導(dǎo)；66.67%的認(rèn)為可能需要在醫(yī)院復(fù)診后進(jìn)行恢復(fù)期心理輔導(dǎo)。

研究證實，醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)對突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件時，因感染風(fēng)險高、工作強度大等因素而出現(xiàn)恐慌、焦慮、抑郁、睡眠障礙及職業(yè)倦怠等負(fù)性情緒，甚至?xí)鹕硇暮慕呔C合征[9]。對于藥學(xué)人員，負(fù)性情緒屬于潛在職業(yè)性危險，研究表明，焦慮不僅會降低注意力和控制能力，還會影響記憶，使個體易受內(nèi)外刺激干擾而分心導(dǎo)致調(diào)劑差錯。

根據(jù)國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》、中國心理衛(wèi)生協(xié)會出版的《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾心理自助與疏導(dǎo)指南》等的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)工作實際，提出如下疫情期間藥學(xué)人員緊急心理危機(jī)的應(yīng)對策略。

加強心理健康知識的宣教和引導(dǎo)工作：①進(jìn)行心理健康危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)應(yīng)對應(yīng)激、調(diào)控情緒的方法。正確引導(dǎo)，告知藥學(xué)人員，在發(fā)生疫情等應(yīng)激條件下出現(xiàn)一些與平常不一樣的心理和行為反應(yīng)，是任何正常人群應(yīng)對任何危機(jī)事件的正常反應(yīng)，不必過度擔(dān)憂。應(yīng)允許自己出現(xiàn)負(fù)面情緒，并及時察覺與調(diào)整，找到適合自己的放松方法，保持心情舒暢，樂觀開朗；②編寫心理健康知識科普手冊：可參考針對醫(yī)務(wù)人員等重點人群心理調(diào)試和心理危機(jī)相關(guān)問題，組織專家編寫疫情期間醫(yī)務(wù)人員心理調(diào)試指南等科普手冊；③定期進(jìn)行專業(yè)心理健康普查，做好記錄和跟蹤管理，盡早發(fā)現(xiàn)問題，及時進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)；④醫(yī)院或上級衛(wèi)生部門應(yīng)組織專業(yè)心理科醫(yī)師或心理咨詢師組成心理咨詢隊伍，建立微信溝通群、釘釘支持小組，提供心理援助熱線，方便大家及時溝通，反映困難，實時幫助有需要的藥學(xué)人員，進(jìn)行線上問診、心理疏導(dǎo)及放松治療，必要時可在專業(yè)心理醫(yī)師指導(dǎo)下給予一定藥物治療[10]。

合理飲食、改善工作和休息條件：①注意合理飲食，保證營養(yǎng)攝入，適當(dāng)鍛煉，增加免疫抵抗力；②合理安排作息時間，注意休息，保證充足睡眠，勞逸結(jié)合；③合理排班，醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)疫情期間醫(yī)療工作量的變化，合理調(diào)配各部門的人力資源和安排崗位班次，避免藥師過度勞累，特別是應(yīng)對疫情的一線部門，如發(fā)熱藥房、急診藥房等。尤其是對于已婚、已有子女的藥師，可酌情減少其值班次數(shù)與延長休息時間。針對已發(fā)生失眠、情緒低落、焦慮等應(yīng)激癥狀，并且持續(xù)1周不緩解已影響工作者，應(yīng)當(dāng)及時調(diào)整工作崗位，尋求專業(yè)人員幫助或進(jìn)行精神專科的評估診治[11]。

加強人員職業(yè)暴露的防護(hù)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置，減少藥學(xué)人員因防護(hù)物資和條件不足而擔(dān)心被感染。

尋求社會支持：與同事之間相互支持，適時地將自己的感覺和經(jīng)驗與同事討論和分享；與同事相互鼓勵、打氣，相互肯定，不相互指責(zé)；完善自己的社會支持系統(tǒng)，與家人和朋友保持聯(lián)系[12]。

加強人文關(guān)懷：領(lǐng)導(dǎo)多鼓勵，同事相互支持，增強必勝的信念。部門管理者要對值班人員展開慰問，以“表揚為主，批評為輔”，充分調(diào)動大家的積極性，使其以一種正常的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒投入工作中。同時，做好先進(jìn)表彰工作，弘揚職業(yè)精神，為疫情防控工作增強信心、凝聚力量。

建立合理的激勵機(jī)制：按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放值班工作補助和獎金，建立補償休假制度[13]，對于因疫情期間值班而不能休假的人員，防控任務(wù)結(jié)束后，優(yōu)先安排補休。

4 結(jié)語

在此次我院因新冠疫情應(yīng)急處置需要實施封閉管理期間，部分藥學(xué)人員因多重因素出現(xiàn)焦慮或抑郁的負(fù)性心理狀況。建議醫(yī)院或藥學(xué)管理部門應(yīng)重點關(guān)注相對年齡相對較大、男性、已婚、學(xué)歷偏低以及住院藥房崗位人員，做好疫情相關(guān)知識的宣教工作，制訂可行的心理干預(yù)方案，改善藥學(xué)人員的焦慮、抑郁情緒，保持其心理健康。本研究為基于網(wǎng)絡(luò)的非隨機(jī)抽樣，結(jié)果存在一定的局限性，仍有待進(jìn)一步研究佐證；并且本次樣本量偏少，僅為存在相似情況的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)人員提供一定參考。