實景模擬教學法在《內科學》醫患溝通能力培養中的應用研究*

李玲 王瀟君 劉亞 劉書睿 殷存靜 鄭人桀

（遵義醫藥高等專科學校內科教研室）

當前醫學人文與職業精神受到了極大的關注。國辦發〔2021〕18號文件《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》[1]提出，需要加強醫學人文教育，做好醫患溝通交流，構建和諧醫患關系。可見醫患溝通的重要性，醫患溝通技能也是臨床醫生必備的基本能力，也是高效診療活動的前提。據相關調查顯示，我國醫療糾紛90%以上的是由于醫患溝通不足導致[2]，那么，如何有效地與患者及家屬溝通，構建和諧的醫患關系，已經成為每個醫學生都必備的一項臨床基本技能，而在醫學生中普遍存在醫患溝通學習欠缺的情況，其所致的后果就是醫患糾紛事件增多。

內科學作為臨床醫學一門主干核心課程，具有較強的概念性、實踐性和應用性，在臨床醫學教育中有著極為重要的地位[3]。隨著我國逐漸步入老齡化社會，醫院中老年患者逐漸增多，在內科診療系統中尤其顯著，對于醫學生來說雖然通過理論學習，掌握了一定的專業技術知識和技能，但缺少與患者實際溝通的經歷，特別是在實際臨床工作中要面對老年患者，他們的文化、語言、個體差異以及對疾病的期待和認知、依從性等等溝通方面的問題[4]尤為顯著。

面對以上問題，我國大多數醫學院校的醫患溝通教學卻仍然是薄弱環節，通常采用傳統的講述式教學方法，課堂氣氛相對沉悶，枯燥乏味，學生學習積極性差、學習興趣低，知識停留在理論層面，缺乏與患者溝通交流的實戰演練，整體效果欠佳[5]。醫學生因此缺乏良好的溝通技巧，導致臨床崗位勝任能力下降。而當今醫學教育的一個突出難題是醫學生在面對真實患者實踐困難，這使得模擬臨床教學因勢而起，情景模擬教學法是指在教學過程中通過創設與教學內容相呼應的情景，將知識從理論層面轉化成現實的可見、可觸、可問，讓學生融入到真實的工作情景中去，提升學生的學習動力，拓展學生主動探究和思考問題的能力，提高學生的崗位勝任力［6、7］。實景模擬教學實設置真實場景，對事情的發生、發展進行模擬再現，讓學生身臨其境，并通過角色互換的方式，親身體驗患者的心理感受,增強同理心，能有效提高醫患溝通技巧［8、9］。因此開展實景模擬教學提高醫患溝通教學質量是十分必要的。

一、資料和方法

（一）研究對象

采用隨機分組的方法，選取遵義醫藥高等專科學校2019級臨床專業40名學生為研究對象，將40名學生隨機分為觀察組（20人）和對照組（20人），男女比例及年齡比例無統計學差異。所有學生對本研究均知情同意。

（二）研究方法

對照組采用傳統教學法，在實訓示教室中，教師使用傳統方法，用理論結合案例的方式等向學生講授內科學相應疾病基礎理論知識，包括病因病機、臨床表現、體查、輔查、診斷及鑒別、治療方法等，在其中穿插相應溝通技巧、隱私保護、人文關懷等醫患溝通內容的進行講解。

觀察組采用實景模擬教學法：（1）病案設計：課題組教師收集歷屆醫學生在臨床工作中所遇到的醫患溝通問題，以此匯總內科相關醫患溝通問題，根據教學大綱要求，結合臨床實際撰寫臨床情景案例若干，以提升臨床教學真實性與客觀性，培養學生探究性思維。（2）學生分組：教學開始前，讓學生自行組隊，5人一組，分成4組，分別扮演醫生、患者及患者家屬等角色進行初步演練并對案例討論和修改，以幫助學生較快融入情境，提高學生學習興趣和積極性。（3）實景模擬：將病案按任務分給相應小組，在模擬病房中讓一組成員對該組案例重現就診情境、疾病診治過程并融入相應醫患矛盾，在整個實景模擬演練過程中，我們使用的模擬病房是根據臨床實際工作環境布置，讓學生有置身真實工作場景的感覺，教師還可以在實景演繹過程中根據具體情況設置潛在問題、突發時間等。然后指導學生如何解決問題，通過這種方法旨在讓學生身臨其境，感同身受，設身處地的站在不同角度提高醫患溝通技能。（4）評價總結：實景模擬完成后，組織小組學生開始互評與點評，最后，教師進行總體點評糾錯，升華知識，提出建議，補充知識點，幫助學生梳理診治流程，重點講解醫患溝通技巧等。

（三）評價指標

課程結束后教師綜合評定學生對知識的掌握程度，分別對觀察組和對照組現場發放課程滿意度調查問卷，并對學生進行教學效果的調查。我們使用此量表主要是教師測評兩組學生在不同教學方法后的醫患溝通技能，通過學生對SP病人的問診過程進行評價，主要由“問診前準備工作，信息收集能力，信息給予能力，理解病人，結束問診”多個方面進行深度評估學生的醫患溝通能力，總體評價分為A(優秀)、B(良好)、C(及格)和D(不及格)共四級。最后在學生進入實習崗位后再對其崗位勝任力進行問卷調查和評估。

二、評價結果

（1）對兩組學生進行課堂滿意度調查。結果顯示學生更喜歡實景模擬教學。觀察組問卷結果見表1。

表1 觀察組醫學生對教學的評價(%)

（2）溝通技能比較。教師對兩組學生溝通技能進行考核評估，此項結果顯示觀察組醫患溝通能力明顯優于對照組。具體結果見圖1。

圖1 醫患溝通評價量表[n]

（3）對兩組學生進行實習期間其崗位勝任力問卷調查和評估。結果顯示觀察組實習期間醫患溝通崗位勝任能力優于對照組。具體問卷結果見表2。

表2 兩組醫學生崗位勝任力問卷調查和評估(%)

三、討論分析

醫學生是未來面向社會的素質技能應用型人才，在維護社會和諧發展起著非同一般的作用，醫學生學習期間一方面必須掌握專業理論知識,另一方面必須有較強的崗位勝任力,而只有具備較好的醫患溝通能力，才能更好的適應工作崗位。

內科學在臨床醫學中占有極其重要的位置，它是一門涉及面廣和整體性強的學科，所闡述的內容在臨床醫學的理論和實踐中有其普遍意義，是學習和掌握其他臨床學科的重要基礎［10］。在內科診療系統中面對的患者多種多樣，老年人居多，而疾病本身復雜多變，患者及家屬精神緊張，容易出現不安、焦慮等不良情緒，特別是對于老年患者來說，其心理相對脆弱，對外界刺激較敏感，易受到不良情緒影響［11］加之對部分醫療行為不理解、對疾病的認知不足等，因此常不能接收不良預后；醫學專業性強，醫生常但難以用通俗易懂的語言進行有效溝通，加上臨床醫療事務繁忙，導致病情解釋不充分等導致醫患不良事件的發生［12］。所以如何建立有效的醫患溝通、醫患相互理解信任的關系，在內科學人文教育中尤為重要。

本研究實景模擬是在情景模擬基礎上模擬病房實景，模擬臨床內科工作環境，讓學生更能身臨其境，融入其中。高職二年級醫學生已經學習了內外婦兒等臨床專業課程，他們即將進入臨床實習，從醫學生到實習醫生的轉變，但大部分學生社會經驗不足，不知道如何與患者合理有效的溝通，特別是在換位思考、理解患者心理及情緒變化等方面的溝通能力欠缺［13］。因此在內科學實踐課程中，我們通過收集編寫臨床真實醫患溝通案例讓醫學生模擬演練，在我教研室模擬病房的工作場景中，將人物、情節，矛盾沖突，疑難問題穿插其中，根據不同情境讓學生主動融入到角色中，培養同理心，如模擬患者突發抽搐、心肌梗死、頭痛昏迷等危重病情告知場景；患者及家屬不信任醫生，擔心療效，情緒波動大的溝通；患者及家屬不了解病情和相關政策的解釋和溝通等情況，通過這些實景演練可以讓醫學生站在不同的角度來，快速了解不同類型患者、不同醫療情景的特點，認識溝通技巧的重要性，提高醫學生醫患溝通的能力。在教學資源有限的大環境下，內科學教學中融入實景模擬教學法培養醫患溝通能力，能充分發揮其主動性、趣味性、多樣性、靈活性的特點，并提供從錯誤中學習的機會，讓學生在一個容錯范圍內充分發揮學習主觀能動性等，為提高學生的醫患溝通技能提供新的途徑。

四、總結

良好的醫患關系是維護醫療環境，甚至是整個社會和諧的重要人際關系，而醫患關系的維系和有效的醫患溝通密不可分。實景模擬教學法可以有效地提高內科學教學中醫學生的臨床思維、積極主動學習的能力以及細心、耐心、愛心、同理心等人文素養，培養有責任、有擔當、有溫度、有情懷的醫務工作者，提高醫患溝通能力，構建和諧健康的醫療環境。