完善農(nóng)村公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制的思考

谷滿意 劉欣

【摘要】現(xiàn)階段我國(guó)公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)控制主要集中在城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、測(cè)量、處置與輿情控制等方面，具體到農(nóng)村公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制的理論研究與實(shí)踐探索還較少。加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制完善研究，需要以城鄉(xiāng)融合發(fā)展為現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，以政治學(xué)、公共管理學(xué)等學(xué)科為理論基礎(chǔ)，提出問(wèn)題、梳理問(wèn)題、提出解決建議。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村? 公共衛(wèi)生? 風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制

【中圖分類號(hào)】R197.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【DOI】10.16619/j.cnki.rmltxsqy.2022.06.014

當(dāng)前，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不足已經(jīng)成為制約基本醫(yī)療衛(wèi)生制度進(jìn)一步完善的重要因素之一。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要“提高應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力和水平”，“要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)研判、評(píng)估、決策、防控協(xié)同機(jī)制”。強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)防控必須要在城鄉(xiāng)融合發(fā)展背景下體現(xiàn)農(nóng)村公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)的特性，為農(nóng)村政治社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展保駕護(hù)航。

完善農(nóng)村公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制的必要性與緊迫性

完善農(nóng)村公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制是全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)的重要支撐。農(nóng)村公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)防控與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略之間，既互為支撐，又互相推動(dòng)，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與生命健康質(zhì)量提升的統(tǒng)一體。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有助于彌補(bǔ)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生發(fā)展的差距;有助于改變農(nóng)村公共衛(wèi)生落后的現(xiàn)狀;有助于農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展獲得更多的政策支援和制度供給;有助于在市場(chǎng)機(jī)制失效的地方，發(fā)揮各級(jí)政府和基層自治機(jī)構(gòu)的作用。完善防控機(jī)制有助于破解公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)可能對(duì)鄉(xiāng)村振興造成的阻礙，為鄉(xiāng)村振興提供穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境。

完善農(nóng)村公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制是衛(wèi)生領(lǐng)域改革成果全民共享的迫切需要。要實(shí)現(xiàn)改革開放成果全民共享，完善防控機(jī)制既是成果共享的組成部分，也需要城鄉(xiāng)共享發(fā)展來(lái)實(shí)現(xiàn)。完善防控機(jī)制需要城鄉(xiāng)資源共享的保障，城鄉(xiāng)融合發(fā)展是城鄉(xiāng)資源共享的主要途徑。公共衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)共享迫切需要資源分配向鄉(xiāng)村地區(qū)傾斜，強(qiáng)化分配過(guò)程中的監(jiān)管;利用現(xiàn)代技術(shù)手段，促進(jìn)資源更加合理有效地向鄉(xiāng)村地區(qū)流動(dòng);根據(jù)農(nóng)村公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)控制的需要，實(shí)現(xiàn)多種資源的城鄉(xiāng)統(tǒng)一調(diào)配。通過(guò)城鄉(xiāng)共享發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)農(nóng)村公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)防控能力的提升。

完善農(nóng)村公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制是鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善的保障力量。完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是農(nóng)村公共衛(wèi)生體系健全的基礎(chǔ)，農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的完善是鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的保障，而防控機(jī)制是農(nóng)村公共衛(wèi)生體系發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)。農(nóng)村公共衛(wèi)生體系主要是通過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)發(fā)揮作用，防控機(jī)制完善及發(fā)揮作用必然要求上述機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升。完善城鄉(xiāng)融合發(fā)展體制機(jī)制對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健全的要求涉及傳染病防治等諸多公共衛(wèi)生問(wèn)題，完善防控機(jī)制能有效助推鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)處置相關(guān)問(wèn)題能力的提升。

完善農(nóng)村公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制是農(nóng)村應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的迫切需要。當(dāng)前，應(yīng)以新冠肺炎疫情防控為契機(jī)，彌補(bǔ)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的短板，提升農(nóng)村應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和水平。現(xiàn)階段農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)主要在疾病預(yù)防與控制等方面，公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)防控面臨著人員配置不合理、認(rèn)知程度較低等一系列問(wèn)題。城鄉(xiāng)融合發(fā)展有助于完善農(nóng)村公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)的快速反應(yīng)信息傳遞機(jī)制，構(gòu)建及時(shí)、科學(xué)及有效的疾病救助機(jī)制和疾病防治快速反應(yīng)的物質(zhì)保障機(jī)制。

農(nóng)村公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制面臨的主要困境及其原因

長(zhǎng)期以來(lái)形成的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)是根本障礙。城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)的二元體制導(dǎo)致了城鄉(xiāng)在防控機(jī)制發(fā)展上的巨大差異。農(nóng)村公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)防控主要依靠城市機(jī)制來(lái)保障，沒有適合農(nóng)村特點(diǎn)的公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、預(yù)警機(jī)制;農(nóng)村公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)防控主要從統(tǒng)籌角度完善機(jī)制，難以體現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)二元體制的特點(diǎn)和農(nóng)村實(shí)際狀況及需求;城市有較為完善的防控機(jī)制，因此城鄉(xiāng)在公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)控制的能力、方式與管理上存在巨大差異;同時(shí)，城鄉(xiāng)治理機(jī)構(gòu)和治理能力的二元性也是導(dǎo)致防控機(jī)制差異的重要原因。破除不利于城鄉(xiāng)共享公共衛(wèi)生服務(wù)的二元供給和規(guī)劃體制，是防控機(jī)制完善的前提和基礎(chǔ)。

多種原因造成的資源錯(cuò)配是主要阻礙。造成城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀的根源在于城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源配置的二元性。城市公共衛(wèi)生服務(wù)大部分依賴公共財(cái)政投入，而農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)除去政府投入外，還要依靠村集體或者農(nóng)民自己來(lái)投入，鄉(xiāng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)明顯落后于城市地區(qū)。國(guó)家為解決問(wèn)題還鼓勵(lì)社會(huì)資本參與農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)，但受到醫(yī)療資源供給單一性的制約。由于受市場(chǎng)機(jī)制作用的影響，人力、物力、財(cái)力等資源向城市地區(qū)集中，再加上城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)碎片化管理的制約，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源配置的不均衡不斷加劇，導(dǎo)致農(nóng)村公共衛(wèi)生資源保障不夠充分，公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制體系不夠完善。

農(nóng)村公共衛(wèi)生法治建設(shè)落后是關(guān)鍵梗阻。立法上，還沒有相應(yīng)法律法規(guī)保障農(nóng)村公共衛(wèi)生資源投入者的權(quán)益以及資源投入的公平與效率;未能實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生法治建設(shè)與鄉(xiāng)村治理結(jié)構(gòu)、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的同步發(fā)展;未體現(xiàn)農(nóng)村公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)的特殊性。執(zhí)法上，由于大部分農(nóng)民對(duì)公共衛(wèi)生法律法規(guī)的認(rèn)知不足，以及受到傳統(tǒng)習(xí)俗與文化的影響，且由于執(zhí)法人員對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生缺乏了解及執(zhí)法能力不足，導(dǎo)致執(zhí)法上難以有法必行、執(zhí)法必嚴(yán)。司法上，專門針對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生司法的工作機(jī)制還未建立，并未把制度優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為司法效能。促進(jìn)守法上，守法的防線未能得以有效強(qiáng)化與鞏固，農(nóng)村公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)法制宣傳與教育仍有不足，農(nóng)民的知法、守法意識(shí)較為薄弱。

政府管理與服務(wù)不到位是重要組織障礙。防控機(jī)制完善關(guān)鍵靠黨和政府，當(dāng)前還未有不同層級(jí)政府、基層自治組織、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等權(quán)責(zé)的明確劃分;未能構(gòu)建科學(xué)的信息傳播與輿情控制體系;風(fēng)險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)還未完善;未能實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生資源配置向農(nóng)村傾斜;城市地區(qū)的公共衛(wèi)生管理組織未能突破利益局限，未將農(nóng)村公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制作為區(qū)別于城市的防控機(jī)制加以完善;專家咨詢系統(tǒng)與政府決策體系未有效銜接;各級(jí)政府在重大風(fēng)險(xiǎn)控制中宣傳與教育的職能未充分發(fā)揮;未充分發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用;未充分發(fā)揮農(nóng)村社會(huì)組織的作用。5D69B603-520B-4699-9A40-33D355244244

農(nóng)村公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制的完善建議

提高政治站位，破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)是根本路徑，充分發(fā)揮黨組織的引領(lǐng)和黨員的帶頭作用。各級(jí)黨組織都要提高政治敏銳性和政治判斷力，在城鄉(xiāng)融合發(fā)展體制機(jī)制完善中重視破除防控機(jī)制固化的城鄉(xiāng)二元性;在防控機(jī)制的規(guī)劃上要體現(xiàn)鄉(xiāng)村地區(qū)的特點(diǎn);要將公共衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)均等化作為重要政治任務(wù)，加大對(duì)防控機(jī)制的投入和支持力度，特別是強(qiáng)化對(duì)貧困地區(qū)的資源投入;要發(fā)揮和規(guī)范基層黨組織在防控機(jī)制完善及任務(wù)執(zhí)行中的責(zé)任;強(qiáng)化黨員的政治責(zé)任感，激發(fā)黨員在防控機(jī)制完善中的政治責(zé)任意識(shí);要將防控機(jī)制完善與黨的其他農(nóng)村發(fā)展戰(zhàn)略相協(xié)同;將公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制的完善納入黨組織和黨員的政治考核。

提升政府資源配置的公平性，改進(jìn)現(xiàn)有資源配置方式是根本保障。以資源配置理論為指導(dǎo)，按照農(nóng)村實(shí)際需要，處理好政府與市場(chǎng)在資源配置過(guò)程中的關(guān)系。一要加大資金投入力度。在公共財(cái)政分配和轉(zhuǎn)移支付過(guò)程中優(yōu)化鄉(xiāng)村財(cái)力配置，不僅要根據(jù)防控機(jī)制的特殊情況及需求，還要根據(jù)農(nóng)村獲取資金的能力進(jìn)行資源配置。二要加強(qiáng)物資投入力度。重大風(fēng)險(xiǎn)控制所需要的物資要優(yōu)先配置，保障防控機(jī)制有充足的物質(zhì)基礎(chǔ)。三要強(qiáng)化人力資源內(nèi)引外培。采取多樣化教育途徑培養(yǎng)農(nóng)村的公共衛(wèi)生人才;采取物質(zhì)與精神鼓勵(lì)相結(jié)合措施吸引公共衛(wèi)生人才向鄉(xiāng)村地區(qū)流動(dòng)，在職稱晉升等方面加大支持力度。

堅(jiān)決落實(shí)依法防控理念，健全農(nóng)村公共衛(wèi)生法治是關(guān)鍵支撐。全面提高依法防控能力，加強(qiáng)防控機(jī)制的頂層設(shè)計(jì)需要以習(xí)近平法治思想為指導(dǎo)，以法治建設(shè)理論為基礎(chǔ)。立法上，通過(guò)立法來(lái)規(guī)范防控機(jī)制的內(nèi)容、發(fā)展方向以及發(fā)揮作用的過(guò)程;加強(qiáng)輿情控制，加強(qiáng)對(duì)政府與基層自治組織責(zé)任劃分以及對(duì)防控機(jī)制參與者的權(quán)責(zé)等方面的規(guī)范。執(zhí)法上，強(qiáng)化各級(jí)政府執(zhí)法規(guī)范及執(zhí)法能力;加大對(duì)破壞機(jī)制相關(guān)因素的懲罰力度;處理好法律與文化傳統(tǒng)和習(xí)俗的沖突。司法上，要重視農(nóng)村公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的特殊性，采取特定的司法手段，加強(qiáng)司法上的公平性。促進(jìn)守法上，采取德法互濟(jì)的治理方式，以教育理論為手段，加強(qiáng)宣傳與教育力度;培養(yǎng)農(nóng)民知法基礎(chǔ)上的守法，以及執(zhí)法者公正執(zhí)法的意識(shí)。

推進(jìn)治理能力提升，加強(qiáng)政府“放管服”改革是重要基礎(chǔ)。在完善農(nóng)村公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制方面，要以習(xí)近平總書記關(guān)于國(guó)家治理的重要論述為指導(dǎo)，以推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化為抓手，各級(jí)黨政機(jī)關(guān)和基層組織要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和底線思維，明確各級(jí)政府的權(quán)責(zé);將更多的權(quán)力給予基層自治組織和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu);完善網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)等的管理作用;加強(qiáng)防控機(jī)制運(yùn)行時(shí)的監(jiān)管;促進(jìn)多元主體的協(xié)同治理;利用現(xiàn)代信息技術(shù)，發(fā)揮城市的助推作用;通過(guò)分級(jí)診療等制度來(lái)實(shí)現(xiàn)城市對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)防控的支持，加強(qiáng)數(shù)據(jù)治理，加快信息傳播與控制體系建設(shè);同時(shí)規(guī)范與加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)組織的作用，將防控機(jī)制完善納入政府績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制;加大對(duì)相關(guān)學(xué)術(shù)研究、科技成果轉(zhuǎn)化和專家建言的支持，推動(dòng)醫(yī)療保障制度建設(shè)。

（本文系四川省社科規(guī)劃項(xiàng)目“城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)融合下加強(qiáng)四川農(nóng)村公共衛(wèi)生法治保障研究”和四川大學(xué)社會(huì)發(fā)展與社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)控制研究中心項(xiàng)目“城鄉(xiāng)融合發(fā)展視域下農(nóng)村公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制完善研究”的階段性成果，項(xiàng)目編號(hào)分別為：SC20FZ022、SR21A01）

責(zé) 編∕桂 琰5D69B603-520B-4699-9A40-33D355244244