經陰道彩超診斷子宮瘢痕妊娠的臨床價值分析

徐連芬 李金鳳

子宮瘢痕妊娠為常見婦產科疾病,是異位妊娠中的一種。通俗理解就是受精卵或胚胎著床于子宮瘢痕位置,屬于異常。在不能進行有效救治時可能會出現子宮破裂,對患者的生命安全構成不利影響［1］。子宮瘢痕妊娠是剖宮產后一種比較嚴重的并發癥,多出現在剖宮產后再次妊娠。患者的臨床表現為腹腔內出血,陰道無痛性出血。臨床治療原則是確保患者生命安全。臨床檢查診斷多采取腹部彩超的方式,但傳統超聲圖像清晰度比較低,存在較高的誤診率［2］。基于此,彩超診斷技術被醫務人員廣為推崇。本文探討經陰道彩超診斷子宮瘢痕妊娠的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年7 月接診的100 例子宮瘢痕妊娠患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,各50 例。對照組年齡28～38 歲,平均年齡(31.2±4.2)歲；距上次剖宮產間隔時間1～8 年,平均間隔時間(3.6±1.5)年。觀察組年齡27～38 歲,平均年齡(30.9±3.8)歲；距上次剖宮產間隔時間1～9 年,平均間隔時間(3.9±1.7)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均確診為子宮瘢痕妊娠。

1.2 方法 所有患者均使用西門子S2000 型多普勒超聲儀檢查,該儀器最低探頭頻率為2 MHz,最后可使用5 MHz 頻率。陰道探頭則為5 MHz 和12 MHz。對照組患者應用腹部彩超檢查,醫護人員需提醒其檢查前多喝水,促使膀胱維持充盈狀態。患者檢查時維持平臥位,在探頭頻率為3.6 MHz 下接受檢查。探頭應仔細掃描子宮與盆腔等部位,觀察切口位置是否有妊娠囊或包塊。觀察組接受經陰道彩超檢查,需排空膀胱,頻率為5.6～7.1 MHz。檢查醫師在檢查時應佩戴已消毒的硅膠手套,探頭涂抹適宜的耦合劑。探頭套上避孕套后,避孕套外側也應當涂抹耦合劑,放入陰道后觀察是否有妊娠囊與包塊。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組包塊型瘢痕妊娠、孕囊型瘢痕妊娠誤診率。包塊：患者子宮切口回聲雜亂,血流信號豐富,子宮肌層非常薄弱,甚至消失,肌層與切口并無清晰界線；孕囊：子宮切口呈現出典型的孕囊聲像,子宮下段前壁肌層為孕囊供血,孕囊與膀胱壁間肌層相對薄弱,并表現出不連續性。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組包塊型瘢痕妊娠誤診率比較 觀察組包塊型瘢痕妊娠誤診率2.0%低于對照組的32.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組包塊型瘢痕妊娠誤診率比較［n(%)］

2.2 兩組孕囊型瘢痕妊娠誤診率比較 觀察組孕囊型瘢痕妊娠誤診率為10.0%,低于對照組的34.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕囊型瘢痕妊娠誤診率比較［n(%)］

3 討論

剖宮產后,受精卵在子宮瘢痕位置著床是引發瘢痕妊娠的主要原因,即異位妊娠。瘢痕妊娠發病率較低,一旦存在就可能引起大出血,出血量可達到5000 ml,引發非常嚴重的后果,對患者的身心健康與生命安全構成威脅［3］。而在我國剖宮產率不斷升高的情況下,瘢痕妊娠的發生率也在持續性升高。臨床治療子宮瘢痕妊娠,需盡早診斷。不同患者可出現不同的臨床癥狀,如早期妊娠反應、下腹隱痛、孕早期陰道不規則流血、人工流產術后的反復性流血等［4］。對于此類患者需采取有效的處理措施才有利于患者預后。如治療時機不正確,可能會增加治療的難度,對患者的身體健康也會產生不利影響。

當前,臨床多采取腹部彩超檢查方式確診,但該種檢查方法存在圖像不清晰,難以準確判斷的弊端,引起臨床誤診［5］。子宮瘢痕妊娠主要有孕囊型和包塊型兩種。孕囊型瘢痕檢查時可在子宮下段發現孕囊聲像,包括胚芽、胎心搏動與卵黃囊,并且檢查時還會發現膀胱和孕囊之間存在顯著變薄的肌層,亦或是子宮肌層的連續性標準不符合正常狀態,且可在宮腔內發現增大的孕囊。通過彩超進行診斷,可確定孕囊血供主要來自子宮下段前壁肌層,肌層血流顯著增強后,供血量也會增加。妊娠周期不斷延長,血流的豐富性就會更加明顯,并出現滋養層的特性。對于包塊型的瘢痕妊娠,可在子宮下段切口發現回聲團塊,且回聲團塊缺乏規律,內血流也相對豐富,阻力顯著減弱［6］。正常的子宮肌層消失或薄弱,切口與肌層之間的界線并不清楚,回聲比較紊亂。明確子宮瘢痕妊娠的各類特點,臨床診斷時需采取適宜的方式。但不同的診斷方法,診斷的準確性有著明顯差異。傳統的B 超檢查存在圖像不清晰的特點,導致診斷準確率降低,很難為臨床診療提供參考性根據。彩超可在一定程度上提高診斷的準確率。但檢查方式不同,檢查的結果也存在差異［7］。彩超包括腹部與經陰道兩種。研究發現,子宮瘢痕妊娠患者接受腹部超聲檢查時易受到膀胱充盈程度的影響,且患者體型和腸氣都會影響檢查結果,致使檢查結果不理想。

本研究顯示,觀察組包塊型瘢痕妊娠誤診率2.0%低于對照組的32.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組孕囊型瘢痕妊娠誤診率為10.0%,低于對照組的34.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明子宮瘢痕妊娠患者利用經陰道彩超檢查可明顯降低誤診率,對患者病情診斷具有重要的意義。常規腹部彩超檢查方式容易受到患者膀胱充盈程度的影響,同時患者體型、腸道內氣體也會有一定影響,同時圖像并不清晰［8］。如患者子宮瘢痕面積窄小,很容易忽視,由此出現誤診與漏診。而陰道彩超檢查可有效避免腸道內氣體、腹部脂肪和膀胱等各類因素的干擾。該種檢查方式可查看陰道內環境,確定瘢痕的具體位置,這對準確判斷患者病情具有重要的作用,由此可降低誤診率。利用陰道彩超檢查,可準確區分包塊型與孕囊型兩類瘢痕。如患者子宮下段有嚴重出血,回聲復雜,就可確定為包塊型；子宮下段瘢痕部位有孕囊聲像,同時流血量與妊娠時間呈正比就可診斷為孕囊型［9］。臨床診斷即可依據患者的圖像特點與流血情況確診。

綜上所述,經陰道彩超診斷子宮瘢痕妊娠可明顯提高診斷準確率,降低誤診率,能夠為臨床提供參考性根據,應用價值較高。