卡前列甲酯栓聯合縮宮素預防高危妊娠產后出血的臨床效果觀察

陳爽

產后出血屬于常見分娩并發癥,也是導致產婦死亡的重要原因［1］。其中高危妊娠是導致產后出血的重要原因之一。有調查［2］指出,高危妊娠產婦有很大一部分均進行剖宮產分娩,但與自然分娩比較,剖宮產產后出血的發生率更高。因此,積極預防高危妊娠產后出血是非常有必要的。也有研究［3］指出,產后出血多因子宮收縮乏力、凝血功能異常、胎盤因素、軟產道損傷等多種原因導致,但最常見的還是子宮收縮乏力。因此,想要有效預防產后出血,則需將子宮收縮乏力作為主要治療方向。縮宮素、卡前列甲酯栓等藥物均屬于常用產后出血預防藥物,但有研究指出,單一用藥對高危妊娠產后出血的預防效果并不理想。基于以上觀點,本研究主要探究卡前列甲酯栓和縮宮素聯合對高危妊娠產后出血的預防效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年7月本院婦產科收治的130 例高危妊娠產婦,按產后出血預防方案分為單一組和聯合組,各65 例。單一組年齡21～37 歲,平均年齡(29.37±4.22)歲；妊娠時間35～39 周,平均妊娠時間(37.37±1.51)周；初產婦44 例、經產婦21 例；自然分娩18 例、剖宮產47 例。聯合組年齡22～37 歲,平均年齡(29.62±4.30)歲；妊娠時間35～39 周,平均妊娠時間(37.25±1.56)周；初產婦42 例、經產婦23 例；自然分娩19 例、剖宮產46 例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：產婦均滿足高危妊娠的診斷標準；產婦臨床資料完整,語言溝通能力正常,可配合臨床工作；產婦均在知情狀態下參與研究。排除標準：對本研究所用藥物過敏；合并凝血機制障礙或是生殖道畸形；合并嚴重臟器功能不全；分娩期間病情惡化,危急生命,需進行緊急處理產婦。

1.2 方法 單一組采用單一縮宮素進行預防,在胎兒娩出后立刻給予注射用縮宮素(深圳翰宇藥業股份有限公司,國藥準字H20059994)靜脈滴注,10 U/次。聯合組給予卡前列甲酯栓聯合縮宮素進行預防,在胎兒娩出后立刻給予注射用縮宮素靜脈滴注,10 U/次；卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H10800007)1 mg/次,陰道用藥。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦產后出血率、輸血治療率、用藥不良反應發生率及產后2、24 h 出血量。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血率、輸血治療率及用藥不良反應發生率比較 聯合組產后出血率7.7%、輸血治療率4.6%均低于單一組的21.5%、18.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05)；聯合組用藥不良反應發生率6.2%與單一組7.7%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產后出血率、輸血治療率及用藥不良反應發生率比較［n,n(%)］

2.2 兩組產后出血量比較 聯合組產后2、24 h 出血量均少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產后出血量比較(,ml)

表2 兩組產后出血量比較(,ml)

注：與單一組比較,aP＜0.05

3 討論

產后出血是產科常見疾病,發病率偏高,危害性較大,產婦的死亡率也較高。既往臨床認為,產后出血發生后需在第一時間內給予有效措施止血,避免產婦出血量過大導致休克、死亡。臨床用于產后出血的治療方案較多,如藥物療法、紗布止血法、球囊止血法、動脈結扎法以及子宮切除手術等［4］。但從臨床治療可以發現,依然有些治療方案無法迅速發揮效果,繼而危害產婦生命。隨著臨床醫療水平的逐步提高,臨床逐步認識到,產前給予預防產后出血可有效降低產后出血發生率,可提高產后出血的治療效果。

產后出血是因女性子宮纖維結構特點、血液凝固機制共同作用造成的一種疾病。妊娠期女性子宮體以及胎盤粘附部位的肌細胞逐步肥大,細胞漿中充滿肌球蛋白與肌動蛋白,這些物質具有較強的收縮活性［5］。而子宮收縮主要由內源性前列腺素、催產素釋放獲取,而產婦產后出血和內源性前列腺素存在密切關系。機體發生產激反應時血液中的糖皮質激素水平逐步升高,糖皮質激素可有效抑制前列腺素的合成,可迅速減少人體中的內源性前列腺素,繼而導致子宮收縮乏力,最后誘發產后出血,因此,臨床認為,在產婦分娩后迅速給藥加強子宮收縮是預防產后出血的有效方案。但若產婦合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓等疾病,則會導致病理、生理改變,若在妊娠期間用藥治療疾病,還會對子宮造成不良影響,并且會對凝血功能造成一定影響,繼而導致產婦產后出血［6］。多胎妊娠或是巨大兒也會導致產婦子宮過度擴張繼而導致子宮收縮乏力,最后導致產后出血。因此,若產婦妊娠期間確診為高危妊娠,不僅需要結合高危因素實施對癥處理,還需提前做好產后出血準備,采用有效方案預防產后出血的發生。

縮宮素是一種常用收縮子宮藥物,藥物中含有多肽類激素,用藥后藥物可與子宮上段肌層受體進行有效結合,促進釋放花生四烯酸,提升人體中的鈣離子水平,促使產婦子宮有節律的收縮,有效壓迫子宮血管,繼而達到止血目的,減少產后出血量［7］。縮宮素是臨床常用的產后出血預防、治療藥物,藥效較好、價格低廉、用藥安全可靠,所以是臨床首選宮縮藥物,在臨床應用較廣。應用縮宮素雖然可有效減少產后出血量,但是藥物半衰期較短,藥效持續時間較短,無法有效刺激子宮下段,容易飽和,因此藥物應用存在一定限制,為了提升用藥效果,有效預防產后出血,提高高危妊娠產婦的分娩安全性,在應用縮宮素的基礎上聯合其他藥物是非常有必要的。卡前列甲酯栓是前列腺素(PG)F2a 衍生物,具有強大的子宮平滑肌收縮作用,可有效促進子宮收縮,對縮宮素應用無效產婦也可達到理想的促進子宮收縮作用［8,9］。藥理學作用表明,卡前列甲酯栓給藥后可在2～3 min 起效,在用藥15 min 后可達到藥物高峰,藥物持續30 min 后才會進入半衰期,用藥2～3 h 后血漿濃度才會恢復至用藥前水平,療效顯著［10］。

本文研究結果顯示,聯合組產后出血率、輸血治療率均低于單一組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；聯合組用藥不良反應發生率與單一組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。聯合組產后2、24 h 出血量均少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,卡前列甲酯栓、縮宮素聯合應用可有效預防高危妊娠產后出血,可提高高危妊娠產婦的妊娠安全性,減少產后并發癥發生,值得推廣應用。